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子宫肌瘤药物治疗的研究进展

2022-04-20 148 上传者：管理员

摘要：子宫肌瘤是一种比较常见的妇科肿瘤疾病，在30～50岁的女性发病率约为30%，多数患者在发病之后都会出现比较明显的临床症状，通过科学的治疗，能够帮助患者缓解病情。根据子宫肌瘤的部位、生长速度、体积大小及所引起的相关症状和并发症，分为手术治疗及药物治疗。子宫肌瘤患者不断增多，很多患者在发病之后需要给予科学的治疗指导，肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。服用药物治疗的患者，日常生活中也应注意病情的监测，注意按医嘱服药，定期观察随访。鉴于此，本文以综述视角，就子宫肌瘤药物治疗的研究进展进行了分析，力图在本文的综述分析帮助下，能够了解诱发子宫肌瘤的病因及其发病机制，也能够为患者治疗过程中实施药物治疗的方法进行评估，提高患者治疗指导水平，为患者自身的病情控制奠定基础，也为患者治疗的用药提供参考。

关键词：
妇科肿瘤疾病
子宫肌瘤
研究进展
良性肿瘤
药物治疗
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子宫肌瘤是常见病、多发病，也是女性最常见的良性肿瘤。育龄期女性为本病的高发人群，患病率可达25%。同时围绝经期女性的发病率也不容忽视，约占10%。本文通过综述分析以药物为子宫肌瘤患者治疗，主要阐述了四种不同用药治疗的使用方法，其意义在于结合现有临床研究，将子宫肌瘤患者治疗中实施药物治疗的方法明确，帮助患者做好用药指导，提升患者用药治疗能力。

1、病因及其发病机制

1.1遗传性基因作用

相关研究发现，遗传性基因可诱发患者发病[1]，单克隆基因是导致患者自身发病的重要因素。40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关。当出现遗传性基因突变或转移，如延胡索酸水合酶基因缺陷时，也会诱发疾病。

1.2雌孕激素的作用

有研究表明，子宫肌瘤患者发病之后，会出现雌孕激素改变。所以需要在患者发病诱发因素研究中，加强雌孕激素的研究和分析，且临床研究中得出，雌孕激素在诱发患者发病之后会出现以下关联：（1）雌孕激素与受体结合后，能够加速肌瘤细胞的分裂，并且能够在分裂过程中刺激活化蛋白酶，引起信号通路障碍，对患者自身激素调节造成了一定影响[2]。（2）孕激素能够通过相应的调节形成某种基因表达关系，而这个过程中，由于胰岛素生长因素的作用，使得孕激素的水平呈现升高现象，进而为肿瘤增长提供了条件。（3）雌孕激素能够调节部分基因变化，这个过程中会生成IGF信号，且信号在表达过程中会合成应答过程，而这个过程中，会生成肿瘤细胞[3]。

1.3生长因子的作用

生长因子是子宫肌瘤生成过程中的重要参与者，在子宫肌瘤的病变和演化过程中，生长因子会完全参与到肿瘤的形成与分解过程中。并且在该过程中，能够以不同的生长因子标记不同的细胞，如TGFβ、EGF、IGF-II以及FGF等生长因子都会成为子宫肌瘤发病的重要诱发因素之一[4]。并且在雌孕激素的调节过程中，能够使得生长因子的作用加强，这个过程中会使得生长因子与外界细胞基质发生合成反应。有大量研究表明，TGFβ是诱发子宫肌瘤生长的重要因素之一，也是当前临床研究中造成子宫肌瘤的重要因素，所以这种情况下，就会引起患者出现病变。同时当生长因子过度表达时，也会造成子宫肌瘤细胞内部增殖，从而逐渐变大[5]。

2、药物治疗研究进展

2.1促性腺激素释放激素激动剂

促性腺激素释放激素激动剂即GnRH-a，是下丘脑垂体激素，也是常用的内分泌类药物之一。许多研究已证明，子宫肌瘤是卵巢依赖性肿瘤。子宫肌瘤的发生、发展与雌激素有关，降低雌激素水平可使子宫肌瘤缩小，缓解临床症状。连续应用GnRH-a后，血清FSH、LH下降，E2下降到近绝经期水平，提示用药后可导致垂体呈抑制状态而起降调节作用，从而减少盆腔及子宫血液供应及使子宫肌瘤缩小，同时也可使术中出血减少，避免了输血，缩短手术时间，减少手术并发症和术后病发率[6,7]。通过该类药物治疗子宫肌瘤，帮助患者缓解临床症状，且具有较高的安全性。

2.2米非司酮

米非司酮也是当前临床中比较常用的治疗药物，能够缓解患者临床症状[8]，包括：（1）在受体水平对抗孕激素，抑制排卵，使E2维持在滤泡早期、在绝经期水平；（2）抑制肌瘤细胞中PR、EGF、IG-F 1的含量，进而抑制子宫肌瘤继续生长；（3）减少子宫动脉血流可达40%;(4）使肌瘤细胞的有丝分裂相减少；（5）使子宫内膜变薄，停滞在增生早中期或萎缩。对体积大或生长部位不利于切除的肌瘤，可以缩短手术时间，减少术后并发症[9,10]。

2.3孕三烯酮

孕三烯酮是去甲睾丸酮的衍生物，常用于子宫肌瘤治疗药物。现有临床研究显示，孕三烯酮具有雌孕激素调节功能[11,12,13]。服用后使体内孕、雌激素水平明显下降，而抑制肌瘤生长，该药的应用具有以下优势：（1）能够适用于子宫肌瘤较大且需要生育患者的治疗中；（2）应用在近期绝经、症状较轻患者的保守治疗中；（3）减少患者治疗过程中出血量，提高手术治疗效果。

2.4其他药物

随着当前临床治疗研究技术逐渐完善，子宫肌瘤的治疗手段也不断优化。通过相关研究分析发现，子宫肌瘤患者治疗过程中，免疫治疗也能够帮助患者改善临床症状[14,15,16,17,18,19,20]。尤其是在绝经后患者治疗过程中，以新药雷洛昔芬作为患者治疗用药，能够有效帮助患者改善临床症状。且通过临床研究分析发现，该药与其他雌激素治疗相比，能够具有较高的临床疗效，患者治疗后，其相关指标维护控制效果明显。患者治疗后的相关症状控制效果良好，同时患者治疗后出现并发症以及术后出血的概率都会明显降低，所以验证了该类药物在子宫肌瘤患者治疗中的优势和价值。

综上所述，为了提高子宫肌瘤患者治疗效果，应该在其治疗过程中，将上述药物应用在临床治疗中，能更为有效地展示出患者治疗优势。

参考文献：

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[2]樊梦麟,樊庆泊,邢菲菲.子宫肌瘤治疗方法研究进展及选择[J]中国现代医药杂志,2020,22(7):106-108.

[3]张菊,李建霞,杨小红.子言肌瘤药物治疗的研究进展[J].临床合理用药杂志,2019,12(2):178-180.

[4]易宇凌,阳笑,向华子宫肌瘤患者体内MMP-9､TGF-β1和EGF水平变化特点及意义[J]中国性科学,2020,29(3):109-112.

[5]谢璇丞,范宏杰,赵卫,等子言肌瘤介入治疗现状及研究进展[J]介入放射学杂志,2019,28(9):905-909.

[6]齐洋,陈钇池子言肌瘤腹腔镜剔除术前GnRH-a治疗临床观察[J].社区医学杂志,2019,17(11):653-656.

[8]华玲玲,薛青丹参注射液联合米非司酮对子宫肌瘤患者的临床疗效[J]中成药,2020,42(4):1103-1105.

[9]陈绵,陈燕娥,吴学明.丹鳖胶囊联合米非司酮对子言肌瘤患者的临床疗效[J].中成药,2020,42(4):1097-1099.

[11]郝静,曹珊.小剂量米非司酮联合孕三烯酮治疗围绝经期子言肌瘤的临床效果[J.临床医学研究与实践,2020 ,5(29):85-86,100.

[12]刘兰不同剂量米非司酮联合孕三烯酮对子宫肌瘤的疗效探究[J].中国现代药物应用,2020, 14(11):160-162.