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随着国家二胎政策的放开,分娩产妇数量明显增多,产后经阴道分娩的产妇盆底功能受不同程度影响,出现盆底功能障碍性疾病的风险明显增加[1]。女性子宫在妊娠期逐渐增大,对盆底造成直接压迫,经阴道分娩时由于盆底肌肉被极度牵拉,盆底肌肉组织、韧带、筋膜会发生不同程度损伤,甚至断裂,盆底功能明显降低,从而引起尿失禁、盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍性疾病发生,对女性身心健康及生活质量造成严重影响。
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随着剖宫产技术认可度的增加及女性生育观念的变化,我国的剖宫产率从20世纪70年代的5%增长至2019年的36.70%[1]。剖宫产作为解决难产和高危妊娠的医疗手段,在挽救产妇和围产儿生命上发挥了重要作用。但剖宫产术后瘢痕子宫、盆腔粘连等并发症难以避免,再次妊娠时的子宫破裂、产后出血问题也成为困扰产科医师的难题。
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足月胎膜早破(TPROM)是发生于妊娠满37周后的胎膜早破,其发生率为5%~17%,约占胎膜早破的60%以上[1]。由于TPROM可引起胎儿窘迫、宫内感染、产褥感染、脐带脱垂等多种母婴并发症[2],危害母婴健康和安全。有研究显示[3]感染、创伤、宫颈损伤、妊娠并发症等均有可能引起TPROM,以往更多关注的是未足月胎膜早破对母婴的影响,忽视了TPROM的高发生率及其危害。
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妊娠期甲状腺功能异常是导致妊娠期并发症及不良妊娠结局的重要原因,据报道,自然流产、子痫、胎盘早剥、早产、胎儿发育异常、先天畸形等均与甲状腺功能异常有关[1,2,3]。10%~15%孕妇存在不同程度的甲状腺功能异常,其中以妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)及亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减)最为常见。
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目的探讨不同分娩方式对产妇盆底功能障碍、阴道收缩力、性功能的影响。方法选取2018年5月至2019年10月石家庄市人民医院收治的120例足月初产妇作为研究对象,将其根据分娩方式差异分为三组:会阴侧切组(n=41)、顺产组(n=40)和剖宫产组(n=39),对比三组产妇盆底功能障碍、阴道收缩力、性功能的差异。
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肛提肌损伤(levatoranimuscleinjury,LAMI)是盆腔器官脱垂(32.0%~71.0%[1])、压力性尿失禁(33.3%[2])等盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD)发生、发展中重要的、可改变的因素[3]。作为LAMI的主要原因之一[4],不同分娩方式(如阴道自然分娩、阴道手术分娩、选择性或紧急剖宫产等)对肛提肌的损害与保护作用各异。
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分娩疼痛作为一种强烈应激反应,不仅影响产妇情绪和情感转变,致其难以正确面对分娩事件[1,2];同时疼痛还能导致产程延长,甚至产程停滞等,直接关系剖宫产或自然分娩方式的选取,增加胎儿窘迫、难产及产后出血等恶性事件发生率[3]。流行病调查资料[4,5]显示,国内剖宫产平均发生率高达46.20%,产妇自主要求的剖宫产可至11.70%。
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近40年来,我国剖宫产率持续上升,据不完全统计,各地剖宫产率平均达到54%,其中无指征剖宫产率也达到13%,已远超各发达国家水平。剖宫产可带来母体及婴儿近远期不良结局,产妇对分娩疼痛的恐惧是导致高剖宫产率的原因之一。剧烈的分娩疼痛也会增加产妇交感神经兴奋性,抑制子宫收缩,可能导致产程延长,增加胎儿发生宫内窘迫的风险。
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系统性生育舞蹈最初是由美国护理专家提出,将生育教育知识与舞蹈相结合,是一种形式新颖、方法简单、易于被孕产妇接受、轻松愉快的孕产期保健方法。其主要特点是根据孕产妇特殊的生理状况及分娩机制编制舞蹈,锻炼腹肌、腰背肌和盆底肌等与分娩相关肌肉的张力和弹性。
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在女性生理活动中,分娩较为特殊,很多因素会影响分娩结局,需要临床积极采取有效措施保证分娩顺利、安全进行。初产妇分娩经验缺乏,具有较为严重的负面情绪、较差的疼痛耐受力,会在一定程度上延长分娩时间,增加分娩危险性,从而影响母婴结局,因此需要给予初产妇分娩充分重视。
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分娩是女性一生中的大事,对整个家庭也有着重要的影响。初产妇由于缺乏相关经验,在初次经历妊娠、分娩及角色转变时,常会出现巨大的情感变化及波动,在期待新生儿降生的同时还会产生对自然分娩疼痛、能否顺利分娩、胎儿是否健康等问题的担心与焦虑,甚至出现产前分娩恐惧。
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分娩是正常的生理现象,而影响自然分娩的主要因素有:产妇的产力、产道、精神和心理状态以及胎儿的状况等。随着产程进展,产妇分娩时疼痛加剧,且多为十级疼痛,加之多数初产妇缺乏分娩知识和经验,易产生焦虑和恐惧等负性情绪导致宫缩乏力,延长产程时长,严重者极可能导致胎儿宫内缺血缺氧,危及母婴安全。
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以往产科接生时,为了方便婴儿快速娩出,不但不充分扩展会阴,反而在胎儿娩出时,用力托会阴而缩小出口,阻碍胎头下降,该类接生技术,可能会因长时间按压而引发局部组织缺血、水肿,引发会阴裂伤加重,进而导致缝合困难,甚而增加会阴侧切率。因会阴部组织的“一刀切”,引发裂伤会阴的伤口愈合时间加大,对产妇的损伤进一步加剧。
足月妊娠孕妇在分娩过程中,如果宫缩不规律,则需要通过引产或剖宫产终止妊娠。但由于剖宫产会对女性二次生产及母婴健康造成不良影响,阴道分娩仍旧是妇产科提倡的首选分娩方式,因此,近年来临床通过采取多种手段提高足月妊娠孕妇催产成功率,降低剖宫产率。COOK双球囊是目前临床常用的催产方式之一,通过机械性的刺激宫颈,达到促进宫颈成熟。
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硬膜外分娩镇痛是目前国内外应用广泛且安全有效的分娩镇痛方式。随着该项技术的逐渐普及,硬膜外分娩镇痛相关产时发热(epidural-related maternal fever, ERMF)随之被提出,产时发热是指分娩过程中出现体温异常升高的现象,各项研究对于发热的定义不一,美国疾控中心将发热定义为体温≥38℃。
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