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妊娠期糖尿病患者血清抗氧化物及凝血功能预测产后出血的价值

2025-08-25 29 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血清抗氧化物联合凝血四项指标预测妊娠期糖尿病（GDM）患者产后出血（PPH）的预测价值。方法：选取2022年3月—2024年3月于桓台县妇幼保健院分娩的134例GDM患者作为研究对象，依据产妇是否PPH分为PPH组（45例）和非PPH组（89例）。比较两组血清超氧化物歧化酶（SOD）及凝血四项指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]水平的差异；采用二元Logistic回归分析TSOD及凝血功能指标与GDM患者PPH的相关性，构建联合预测因子Log(P)，绘制TSOD、凝血功能及联合预测的ROC曲线，评估这些指标单独和联合预测GDM患者PPH的效能。结果：PPH组的SOD水平高于非PPH组，PT、APTT长于非PPH组，FIB水平低于非PPH组（P<0.05）；二元Logistic回归分析结果显示，SOD、PT、APTT升高和FIB下降是导致GDM患者发生PPH的独立危险因素（P<0.05）；基于Logistic回归方程构建联合预测模型，绘制ROC曲线，结果显示，联合预测的曲线下面积（AUC）为0.940，高于单一指标预测（P<0.05）；联合预测的敏感度为0.844，高于SOD、PT及APTT预测（P<0.05）；预测特异度为0.876，高于PT、FIB预测（P<0.05）。结论：血清抗氧化物水平升高及凝血功能异常均是导致GDM患者发生PPH的独立危险因素，基于SOD、PT、APTT及FIB构建的联合预测模型能够有效预测PPH。

关键词：
产后出血
凝血功能
危急并发症
妊娠期糖尿病
超氧化物歧化酶
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2022年国际妇产科联盟的报告显示,产后出血(PPH)的发生率占产科危急并发症的1%~10%,是导致产妇死亡最主要的原因[1]｡PPH的直接病因包括宫缩乏力､软产道裂伤､妊娠期并发症及凝血功能异常等｡妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症,是导致PPH发生的独立危险因素｡对PPH高风险产妇,寻求一种高效的PPH预测手段对改善GDM患者的预后具有重要意义｡有研究显示,凝血功能水平可以预测GDM患者PPH的风险,但在临床实践中发现,少数患者机体病理性改变对凝血功能的影响较小,因此可能需要结合其他血清学指标综合判断其PPH的发生风险｡GDM患者的长期高血糖状态会增强细胞的氧化应激反应,从而产生大量的自由基,而自由基会影响产妇的凝血机制,从而导致PPH的发生｡超氧化物歧化酶(SOD)是清除机体自由基的抗氧化剂之一,有研究表明,血清SOD､白蛋白(ALB)与胎盘早剥患者PPH存在密切的相关性[2]｡基于此,本文分析血清抗氧化物联合凝血四项指标在预测GDM患者PPH中的价值,以期为临床上更准确地诊断､治疗PPH提供充分的依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月—2024年3月于桓台县妇幼保健院分娩的134例GDM患者作为研究对象,依据是否出现PPH分为PPH组(45例)和非PPH组(89例)｡纳入标准:(1)符合《妇产科学(2018版)》[3]中关于GDM的诊断标准,糖耐量试验(OGTT)结果≥11.1mmol/L;(2)符合PPH的诊断标准,即婴儿分娩后24h内,阴道分娩产妇出血量≥500mL,剖宫产分娩产妇出血量≥1000mL;(3)在桓台县妇幼保健院进行产检和分娩,临床资料完整;(4)自然受孕､单胎妊娠;(5)患者及家属对研究知情,并签署参与研究的同意书｡排除标准:(1)妊娠前患糖尿病;(2)伴有其他妊娠期合并症;(3)伴有甲状腺功能异常､感染性疾病､心血管疾病;(4)产道畸形｡

1.2方法

(1)血糖指标｡采用动态血糖检测仪(美国·雅培)检测所有患者的空腹血糖(FPG)､餐后2h血糖(2hPG);应用便携式糖化血红蛋白检测仪(中国·江苏东润医疗)检测糖化血红蛋白(HbA1c)｡(2)血脂指标｡所有患者在入院后采集外周静脉血液5mL,使用自动生化分析仪(芬兰·赛默飞GalleryPlus)测定血清甘油三酯(TG)､总胆固醇(TC)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平｡(3)抗氧化物｡采用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平｡在血清样本中加入足量的缓冲液(黄嘌呤､EDTA､苯胺和碳酸氢钠),在试管中加入黄嘌呤氧化酶迅速混合｡于波长560nm处记录初始吸光度,将试管放入37℃的恒温箱中水浴30min,在同一波长下测量最终吸光度并计算SOD的活性｡(4)凝血四项指标｡使用全自动凝血分析仪(中国·迈瑞CX-9000)检测血清凝血酶原时间(PT)､活化部分凝血酶时间(APTT)､凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB),检测方法严格依据配套试剂盒说明书执行｡

1.3统计学方法

采用SPSS27.0统计学软件处理数据,应用双录入校对法录入所有患者的基础和试验资料｡计量资料需检验是否满足正态分布,正态分布数据用x-±s表示,组间采用t检验,非正态分布数据采用M(P25,P75)表示,行MannWhitneyU检验;计数资料用百分率(%)表示,行χ2检验｡应用Logistic回归方程构建联合预测模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC),以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1影响GDM患者发生PPH的单因素

PPH组的SOD水平高于非PPH组,PT､APTT长于非PPH组,FIB水平低于非PPH组(P<0.05)｡见表1｡

表1影响GDM患者发生PPH的单因素

2.2影响GDM患者发生PPH的多因素

以是否发生PPH为因变量,以单因素筛选差异存在统计学意义的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示,SOD､PT､APTT升高和FIB下降是导致GDM患者发生PPH的独立危险因素(P<0.05)｡见表2｡

表2影响GDM产妇患者出血的多因素

2.3SOD及凝血功能指标预测GDM患者PPH的效能

基于二元Logistic回归分析结果,构建SOD､PT､APTT､FIB联合预测PPH的模型Log(P)=-25.134+0.249SOD+0.277PT+0.118APTT+(-0.724)FIB,并获得联合预测因子,绘制ROC曲线,结果显示,联合预测的曲线下面积(AUC)为0.940,高于单一指标预测(P<0.05);联合预测的敏感度为0.844,高于SOD､PT及APTT预测(P<0.05);预测特异度为0.876,高于PT､FIB预测(P<0.05)｡见图1､表3｡

图1SOD及凝血功能指标预测GDM患者PPH的ROC曲线

表3SOD联合凝血功能预测GDM患者PPH的效能

3、讨论

有资料显示,我国PPH的发生率为2%~3%,因PPH而死亡的产妇占总死亡产妇的70%,因此,如何防治PPH一直都是产科研究的重点[4-5]｡以往的研究显示,凝血功能异常､宫缩乏力等均是导致PPH发生的主要机制,明确导致PPH发生的危险因素对开展个性化的防治措施有重要的意义[6]｡GDM患者发生PPH的几率较高｡近年来的研究显示,GDM患者对胰岛素的敏感性下降,存在血糖调节障碍,会引发机体出现氧化应激反应,因此推测氧化应激与PPH的发生有关[7]｡

本研究结果显示,SOD､PT､APTT水平升高及FIB水平下降是导致GDM患者发生PPH的独立危险因素｡SOD是一种抗氧化金属酶,可以清除对机体有害的超氧阴离子自由基(·O2-)｡GDM患者的机体存在胰岛素抵抗､糖代谢紊乱,会导致细胞内酶活性改变,氧化应激反应增加｡此外,GDM患者本身就存在炎症反应,也会导致氧化应激的产生,破坏了氧化-抗氧化平衡状态,而氧化-抗氧化能力高代谢水平则会使SOD水平持续升高[8]｡凝血四项是客观反映机体凝血功能是否正常且平衡的血清学指标｡PT反映凝血因子Ⅱ､Ⅳ及Ⅴ的水平;APTT可反映血浆中凝血因子Ⅶ､Ⅷ及Ⅸ的水平;FIB是血浆中含量较高的凝血因子之一,主要反映机体凝血酶的活性｡张婧等[9]的研究发现,PPH产妇的APTT水平显著高于健康产妇;周其良等[10]的研究显示,GDM患者产前检测PT､APTT及FIB指标有助于评估其发生PPH的风险,与本研究结果基本一致｡本研究结果显示,联合预测的AUC为0.940,高于单一指标预测｡说明抗氧化物联合凝血功能检测能够更准确地预测GDM患者发生PPH的风险｡

综上所述,血清抗氧化物水平､凝血功能均与GDM患者PPH密切相关,通过联合检测SOD､PT､APTT及FIB指标能够较为准确地评估GDM患者发生PPH的风险,为临床制订个性化的防治措施提供指导,改善GDM患者的预后｡

参考文献:

[1]陈红,陈真,漆洪波.2022年国际妇产科联盟《产后出血管理指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(11):1116-1119.

[2]高珊珊,张珂,张玉苓,等.胎盘早剥患者血清抗氧化物水平与病情,产后出血关系[J].中国计划生育学杂志,2024,32(2):441-444.

[3]谢幸,孔北华,段涛,等.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4]李慧芳.预见性护理在阴道分娩产后出血预防工作中的效果分析[J].中国药物与临床,2020,20(1):149-151.

[5]周彤彤,俞凯,袁贞明,等.基于LSTM与XGBOOST混合模型的孕妇产后出血预测[J].计算机系统应用,2020,29(3):148-154.

[6]孙书利,常鸿,岳家伊,等.GDM患者产后出血危险因素分析及预防[J].中国计划生育学杂志,2024,32(1):207-211.

[7]刘婕.胰岛素泵持续皮下注射对GDM患者糖脂代谢及胎盘中炎症反应､氧化应激反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(9):1203-1205.

[8]刘铭,刘静,周梅花.胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠糖尿病患者的血糖控制效果及对患者氧化应激反应的影响[J].中国药物经济学,2019,14(7):66-68.

[9]张婧,陈莉,李小英.孕妇剖宫产前后凝血四项预测产后出血的检验分析[J].中国性科学,2018,27(1):85-88.

[10]周其良,苏萍,徐宏.运用Logistic回归分析和ROC曲线评估凝血功能指标对妊娠期糖尿病孕妇产后出血的预测价值[J].中国妇幼保健,2022,37(6):983-985.