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四川省介入与核医学放射工作人员职业外照射个人剂量水平及防护状况

2020-02-14 626 上传者：管理员

摘要：目的:了解四川省介入与核医学放射工作人员职业外照射个人剂量水平及防护状况。方法:按照四川省职业性放射性疾病监测与健康风险评估方案要求，对四川省25家三级医院、42家二级医院介入和核医学放射工作人员的个人剂量进行检测，使用SPSS软件对数据进行方差检验、t检验，并对其结果进行评价。结果:2015-2018年共分别检测介入和核医学工作人员个人剂量2955人和762人，介入工作人员人均年剂量分别为0.83、1.09、0.84、0.77mSv/a，核医学工作人员人均年剂量分别为0.86、1.07、0.41、0.91mSv/a。结论:四川省介入、核医学放射工作人员人均年有效剂量满足国家标准要求，但放射防护工作仍有待进一步提高。

关键词：
个人剂量
介入放射学
核医学
职业外照射
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介入和核医学放射学工作人员的个人剂量与健康效应关系一直是放射防护研究的重点和难点。现以2015-2018年四川省从事介入和核医学操作的放射工作人员个人剂量监测结果为依据，分析与评价该人群个人剂量水平，为保障介入和核医学放射学工作人员的健康与安全提供技术依据。

1、对象与方法

1.1 对象

选取了四川省内接受职业外照射个人剂量监测的介入放射学工作人员和核医学诊疗人员，包括心脑血管造影、冠状动脉扩张术、骨科介入等操作的和核医学诊断、治疗的医生、护士和技师。

1.2 内容

按照四川省职业性放射性疾病监测工作方案，选取2015-2018年四川省21个地市州25家三级医院、42家二级医院介入和核医学放射工作人员个人剂量监测报告，其监测报告均由具有个人剂量监测资质的检测机构，按照国家职业性外照射个人剂量监测GBZ128-2016《职业性外照射个人监测规范》要求，每3个月一次，一年4次出具。分析其年有效剂量分布及变化趋势。

1.3 统计分析

采用EpiData3.1建立数据库，并进行双录入，核对无误后，运用SPSS10.1软件进行描述性分析。数据分析采用卡方检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 介入人员个人剂量分布

四川省介入放射工作人员个人剂量监测情况2015-2018年全省监测的2955名介入放射工作人员人年均有效剂量为0.88mSv，人员分布中年有效剂量＜1mSv（92.7%），1～5mSv（6.3%），5～10mSv（0.5%），10～15mSv（0.27%），15～20mSv（0.01%），20～50mSv无。2015-2018年人年均有效剂量值分别为0.83mSv、1.09mSv、0.84mSv、0.77mSv，不同年间人年均有效剂量差异有统计学意义（F＝4.12，P＜0.01）（表1）。

表1 2015-2018年四川省介入放射学放射工作人员个人剂量分布

2.2 核医学人员个人剂量分布

四川省核医学放射工作人员个人剂量监测情况2015-2018年全省监测的762名核医学放射工作人员人年均有效剂量为0.81mSv，人员分布中年有效剂量＜1mSv（80.7%），1～5mSv（17.3%）5～10mSv（1.0%），10～15mSv（0.8%），15～20mSv（0.1%），20～50mSv无。2015-2018年各年的人年均有效剂量值分别为0.86mSv、1.07mSv、0.41mSv、0.91mSv，2015-2018年人年均有效剂量值分别为0.86mSv、1.07mSv、0.41mSv、0.91mSv，差异有统计学意义（F＝3.92，P＜0.01）（表2）。

表2 2015-2018年四川省核医学放射工作人员个人剂量分布

2.3 各地市介入放射学和核医学个人剂量铅围裙

内外个人剂量监测分布2015-2018年，介入放射学共监测1626人次，铅围裙内、铅围裙外，个人剂量平均值分别为0.22和0.87mSv，有效剂量为0.13mSv。核医学共监测346人次，铅围裙内、铅围裙外所受个人剂量分别为0.20和0.35mSv，有效剂量为0.11mSv。t检验结果显示，介入放射学和核医学组检测人员Ｅ外差异无统计学差异（t＝0.444，P＝0.676）（表3）。

表3 2015-2018年四川省介入放射学与核医学放射人员铅围裙内外个人剂量监测结果

3、讨论

2015-2018年介入放射工作人员人年均有效剂量在0.77～1.09mSv/a范围内，平均值为0.88mSv，超过5mSv调查剂量的人数占0.78%；通过卡方检验结果可知，不同年份之间介入放射学学工作人员个人剂量分布不同，差异有统计学意义。核医学放射工作人员人年均有效剂量在0.41～1.07mSv/a范围内，平均值为0.81mSv，全年超过5mSv调查剂量的人数占1.9%。通过卡方检验结果可知，不同年份之间核医学放射工作人员个人剂量分布不同，差异有统计学意义，5年均没有超过国家标准规定的放射工作人员年有效剂量限值（20mSv/a）［1］，表明近几年通过加强放射工作人员的防护管理和防护知识的培训，放射诊疗工作场所放射防护现状是安全的，防护措施、设施能够满足国家相关法规标准的要求。

2015-2018年四川省介入放射工作人员年有效剂量0.88mSv和核医学人员的人均年有效剂量0.81mSv相对于2009-2011年四川省介入放射工作人员的人均年有效剂量1.14mSv和核医学1.12mSv相比较有较明显的下降。与2011-2015年四川省介入放射工作人员年平均有效剂量0.68mSv相比有所变化［2］。分析结果有以下原因：本次调查基础是按照四川省职业性放射性疾病监测工作项目方案中在全省21个地市州选择的25家三级医院、42家二级医院中收集的放射工作人员个人剂量监测数据，一是每年选取的监测点医院会有所改变，放射工作人员也不完全相同，在加上现在医院本来人数变动较大，除操作者、助手外，还需要护士、技师等人员进行辅助性工作，目前很多医院在监测管理上，把所有参与介入诊疗的所有人员均进行个人剂量监测。还有一个原因是2016年以前，四川省疾控中心承担了全省80%个人剂量监测的任务，随着第三方检测机构的逐渐增加，现在四川省有20家具有个人剂量检测机构资质的单位在进行监测。不同的监测机构数据也存在一定的误差。为了保证数据的真实性可靠性，要求各监测机构必须参加国家每年组织的个人剂量能力比对。建立了质控中心，在各机构能力建设及质量控制上尽量要求精准，总的来说地市州开展介入、核医学的三级医院和二级相对还是比较稳定，数据具有代表性，有差异也是在客观存在的。

本次调查监测结果显示，高于2015年我国医用放射工作人员介入放射学0.542mSv和核医学0.538mSv个人剂量水平［3］，高于2010-2014年北京海淀区的介入放射学个人剂量0.25mSv［4］，高于2016年广东省开展核医学科工作人员人均年有效剂量为0.55mSv［5］，说明四川省的辐射防护还有待进一步的加强。

介入放射学与核医学诊疗人员个人剂量铅衣内外双剂量监测结果表明，通过对铅围裙内外个人剂量监测结果比较，介入放射场所和核医学场所穿铅衣所受到照射的剂量明显比不穿铅衣所受辐射剂量低，人员所受剂量已有较大幅度降低，反映放射工作人员在防护衣物内外相应部位同时佩戴剂量计，既可真实反映受照剂量，又可掌握操作现场的剂量水平和防护效果［6］。从结果中也显示2015-2019检测剂量值也在逐步下降，且下降趋势非常明显，使用t检验比较介入放射学组和核医学组检测人员Ｅ外，介入放射学和核医学组检测人员Ｅ外无统计学差异。这些数据说明针对介入核医学放射工作的防护用品、防护设施、个人剂量监测的规范管理等起到了较大的作用。监测中也发现存在佩戴不规范，内外混淆使用或者因为觉得在佩戴过程中影响操作等故意不戴或各种等非实际受照情况，这些原因反映出部分放射工作人员对个人剂量监测的意义认识不足，防护意识淡薄，因此，应当按照个人剂量管理规范要求放射诊疗机构对介入、核医学放射学工作人员均佩戴双个人剂量计。对于该人群的个人剂量监测工作只应当加强，而不能有丝毫的松懈，需加强正确佩戴的培训进一步加强监督和管理。

随着医学技术的快速发展，介入诊疗实施的各个环节中，工作人员均存在受过量辐射的风险，辐射受照剂量与介入作业人员的防护意识和操作技术密切相关［7］。因此，应加强对介入操作人员的技术培训，提高熟练程度，在可能的条件下降低投照条件，减少曝光时间。保护此类职业人群的身体健康，实现放射防护最优化。在核医学的应用中，使用放射性核素总量随之大幅度增加，核医学从业人员的辐射风险也会随着增加，容易造成工作场所和工作人员自身的污染，所以其放射防护一直是重点，也是难点［8］。应进一步严格工作场所的管理，规范放射性药物的储存和操作要求，加强工作人员的放射防护安全意识和提高操作技能是必要的，同时应加强个人剂量的监管和防护工作监督与管理。

参考文献：

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基金项目:1四川省科技支撑计划项目(项目编号:2012SZ0179)2四川省科技计划资助(项目编号:2019YFS0435)

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