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肿瘤患者放疗依从性的影响因素及对策研究

2024-08-22 185 上传者：管理员

摘要：目的分析肿瘤患者的放疗依从性影响因素，针对性提出应对策略，提升治疗效果。方法选择2022年1月—2023年3月在本院接受放射治疗的180例肿瘤患者作为研究对象，利用放疗依从性评分表进行调查，整理患者一般临床资料，分析放疗依从性的影响因素及与评分的相关性。结果配偶、陪护、付费方式、月收入、疼痛分级、行动能力、放疗部位、放疗次数的依从性评分比较，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，无配偶、无陪护、自费、月收入<3000元、疼痛≥Ⅱ度、需轮椅辅助、腹盆部肿瘤、三次及以上放疗为依从性评分的独立危险因素(P<0.05),与肿瘤放射治疗依从性评分呈负相关(P<0.05)。结论肿瘤患者依从性评分整体较低，影响因素众多且个体差异明显，临床治疗和护理时应采取相应针对措施，弱化影响，提升治疗依从性。

关键词：
依从性
对策
影响因素
放疗
肿瘤
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恶性肿瘤为导致我国居民死亡的主要原因之一，其发病及死亡例数逐年上升，患者通常承受着巨大的痛苦，治疗依从性普遍较低[1-2]。放射治疗(Radiotherapy, RT)是治疗肿瘤的常用方法，现代精确放疗需要严格规范的定摆位设备和技术，并充分考虑各种影响放疗精度和治疗效果的因素，这就需要患者有较好的依从性，因此明确影响肿瘤患者放疗依从性的因素显得极为重要，已有研究显示患者放疗依从性对摆位误差、治疗疗效或副反应有直接相关关系[3]。另外个人、家庭及社会等对放射治疗依从性的影响因素较多[4-5],尽早筛选出导致依从评分降低的负面因素，及时针对性地采取干预措施，显得很有必要。本研究分析了影响肿瘤患者放射治疗依从性的各种因素，提出相应诊疗照护建议，为临床提供参考。

一、资料与方法

1.研究对象：

选择2022年1月—2023年3月在本院接受放射治疗的180例肿瘤患者作为研究对象，其中男101例，女76例；年龄28～83岁，中位年龄67.3岁。纳入条件：符合临床诊断标准，获得病理学和影像学确诊，进入放疗流程的肿瘤患者，自愿参与；意识清楚，有阅读能力或者回复医务人员问题能力；能配合治疗和调查。排除条件：生活不能自理；不配合治疗；意识不清或精神异常。

2.方法：

(1)依从性评分调查表制定：国内目前暂无针对肿瘤放疗病人群体的依从性量表[6],结合本院实际经验和临床观察，参照Morisky服药依从性量表[7],通过专家咨询、资料查阅等方式，综合考虑各项因素制定了本研究的依从性调查表。一共15个条目，不同项目针对性设计正反向问题，其中对能力、感受程度的项目计分按照调查表Likert 5级计分法，总分最高15分。整体分值越高说明患者治疗依从性越高。(2)调查表信效度检验：在本试验前期，对收集的120份量表样本进行统计分析，采用分半信度和内部一致性信度Cronbach'sα系数进行信度检验；采用Pearson相关法进行内容效度检验；采用因子分析和相关性检测结构效度。(3)资料收集：①依从调查表：患者放疗开始前24 h内由经过统一培训的人员进行调查，采用统一指导用语，向患者介绍研究目的和意义，经同意后发放问卷，告知并解释相应条目。对于无法自行填写问卷的患者，采取问答形式由调查者协助完成。所有问卷当场回收，检查有无遗漏项。本研究共发放和回收问卷180份，其中有效问卷180份，有效回收率为100%。②一般资料：收集所有患者住院资料，包括年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况、居住地、医保种类。临床资料：病程、治疗部位、行走能力、同步化疗、高血压史、糖尿病史、手术史等。

3.观察指标：

(1)单因素分析影响放射治疗依从性评分的一般资料因素和临床因素；(2)多因素Logistic回归分析影响放疗依从性的危险因素；(3)分析放疗依从性危险因素与评分的相关性。

4.统计学处理：

应用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以

表示，比较采用t检验或F检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；多因素logistic回归分析影响放疗依从性降低的因素，通过Spearman相关性分析该危险因素与依从性评分的相关性。以P<0.05为有差异有统计学意义。

二、结果

1.肿瘤患者依从性：

调查表总的Cronbach'sα系数为0.828,分半信度为0.786,各因子Cronbach'sα系数为0.732～0.894,见表1;量表重测信度为0.768,说明信度良好。进行因子分析适宜性检验，KMO值为0.815,Bartlett球形检验P<0.001,说明适宜做因子分析。经主成分分析和最大变异法旋转分析，提取4个公因子可解释64.225%,见表2。4个公因子命名为身体控制能力(条目1、2、4、5、6)、副反应(条目8、9、14)、遵医治疗意愿(条目7、10、11、12、13)、对医护信任度(条目3、15)。各因子间及与总分间Pearson相关系数见表3。

表1肿瘤患者依从性评分表内部一致性分析

表2肿瘤患者依从性评分表提取因子及旋转后载荷矩阵

表3肿瘤患者依从性评分表各因子间及与总分间Pearson相关系数

2.肿瘤患者放疗依从性整体情况：

所有患者均按计划完成放射治疗。180例患者依整体依从性评分为(11.33±1.50)分，12分及以上定为良好，例数及得分情况见表4。

3.单因素分析影响放射治疗依从性评分的因素：

患者中配偶、陪护、付费方式、月收入、疼痛分级、行动能力、放疗部位、放疗次数的依从性得分组间差异显著(P<0.05)。见表5。

表4患者依从性评分

评分分类例数(n) 依从性得分(x¯±s,分)

表5肿瘤放疗患者依从性详情

4.多因素Logistic回归分析影响放疗依从性的危险因素：

多因素分析赋值将肿瘤患者放疗依从性评分差作为研究因变量，将单因素Logistic模型中有统计学意义的自变量，全部纳入多因素模型中，再由高到低剔除多因素模型中被校正后而无显著统计学差异的自变量，至模型中全部自变量均为因变量依从评分差的独立风险因素。见表6。

5.肿瘤放疗依从性危险因素与评分的相关性：

Spearman相关性分析显示无配偶、无陪护、自费、月收入3000元以下、疼痛Ⅱ级以上、需要轮椅辅助、放疗为盆腔部位均与肿瘤患者放疗依从性评分呈负相关。见表7。

表6多因素Logistic回归分析影响放疗依从性的危险因素

表7肿瘤患者放疗依从性危险因素与评分的相关性

三、讨论

放射治疗依从性是患者在放疗过程中遵循医生的指示，按照规定的体位、频次等要求接受治疗的程度。结果显示当前我国肿瘤患者依从性整体较差，处于中等以下水平，整体评分不达12分良好线，与相关研究[8-9]结果一致。直接影响到放疗的摆位误差，造成疗效降低和正常组织超预期受损，影响精确放疗的实施。因此尽早筛选出导致依从评分降低的负面因素，显得很有必要。

本研究结果显示无配偶、无陪护、自费、月收入<3000元、疼痛≥Ⅱ度、需轮椅辅助、腹盆部肿瘤、3次及以上放疗是放疗依从性评分差的独立危险因素。分析原因为患者对于罹患肿瘤类重疾，常伴消极心态，配合治疗的主观意愿不足，有的患者对放射治疗不够了解，只相信手术等常规治疗手段，对放疗医护的信任度也不高。为此建议加强患者和家属之间沟通，科普医学技术进步带来的良好预后，增强患者信心。标准化的放疗流程可以改善患者依从性[10],医务人员应首先提高专业技术水平，规范诊疗操作。无配偶或陪护的患者常伴有家人缺失，无法给予生活、心理上的帮助与支持，为保证诊疗的有序完整，可酌情安排护工、义工陪护，医技人员多进行沟通鼓励。研究显示家庭人均月收入、经济压力是肿瘤患者照顾负荷的主要影响因素[11],对月收入小于3000元、自费的患者，加强沟通尽到告知义务，尊重患者选择，优选价格较低治疗方案，严格执行单病种、临床路径等，尤其困难者，可助其申请社会救助等。疼痛为肿瘤最常见的并发症，有的患者对止痛药认知不足，存在成瘾恐惧等，自主减量服药或者停药，强行忍耐疼痛，造成治疗依从性下降[12]也影响治疗效果。疼痛不仅是疾病本身问题，常常还包括情绪、心理、社会等问题，癌痛控制对诊疗过程的影响非常重要，应及时评估明确原因并予以镇痛处理，确切有效的止痛可以明显改善患者的一般情况，在不影响治疗标准的前提下灵活调整放疗时间及进程，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生活，提高其生存质量，并可能延长其生存期[13]。行动受限需要轮椅辅助者，常伴有年老、体弱或其他基础疾病，应密切观察临床症状，及时干预处理，同时加强对照护者的培训管理。有研究显示，有大约40%肿瘤患者死于营养不良[14],及时评估患者营养状况并给予相应治疗，可以有效提高肿瘤治疗效果，延长患者生存时间，提高患者生活质量[15]。治疗部位为盆腔的患者依从性较差，考虑原因是放射治疗需要脱下衣裤，出于羞耻或病耻感，不自觉地做出抗拒行为，对此需要加强患者科普教育，在不影响体位及治疗效果的前提下对私密部位进行适当的遮盖，给予充分的安全感，降低其心理负担[16]。放射治疗疗程通常较长，流程复杂，应当采用适当的身体固定设备和体位，使患者尽量舒适自然。可建立合理评价工具，充分了解病患个体需求，诊疗过程中针对性予以评估处理，加强相关知识普及教育，对特定患者给予一定的心理疏导和护理干预，利用各种信息工具做好沟通、回访和出院指导[17-18],及时解答患者的疑虑，引导病友之间相互鼓励交流，增加治疗信心，保持放松乐观心态，积极生活融入社会。临床诊疗中规范操作，尽量做到人性化、个性化和标准化，努力营造和谐医患关系，这些都能有效地降低患者负面情绪提高治疗依从性[19-20]。

综上所述，肿瘤患者的放疗依从性影响因素较多，也直接影响着治疗效果，临床工作中要规范诊疗行为，针对性采取干预措施提高患者依从性，提升患者舒适度降低各种不良体验，以提高放疗疗效，本调查表的局限性在于未进行大样本、多中心研究，不同地区不同医院之间可能有所差异，是否足够全面、客观，还需进一步检验完善。调查表有些条目分值设置可能不够合理，还需进一步细化及针对性修改条目，调查对象为准备或正在实施放射治疗的肿瘤患者，未进行动态跟踪相关依从性变化，大面积推广还需要进一步扩大样本细化研究。

参考文献:

[3]徐金济,蔡倩倩,居玲玲,等.胸腹部肿瘤患者放射治疗依从性对摆位误差的影响分析[J].现代肿瘤医学,2023,31(21):4034-4038.

[4]朱海婷,顾冬梅.鼻咽癌放疗患者出院后康复训练依从性的影响因素调查[J].护理学杂志,2021,36(14):91-94.

[5]白佳瑶,廖宗峰,李玲,等.帕金森病患者功能锻炼的依从性现状及影响因素分析[J].护士进修杂志,2023,38(6):491-495,501.

[6]宋行宜,金琳雅,肖文杰,等.国际癌症患者依从性提升策略及对我国的启示[J].中国医学伦理学,2022,35(10):1082-1087.

[8]郝素娟,吴敏,杨菊英,等.老年癌痛病人疼痛信念与口服阿片类药物依从性的调查研究[J].护理研究,2019,33(22):3975-3978.

[9]贺海芳,陈萍.甲状腺疾病患者术后内分泌治疗依从性现状及影响因素调查研究[J].临床护理杂志,2020,19(2):38-40.

文章来源:蔡倩倩,徐金济.肿瘤患者放疗依从性的影响因素及对策研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2024,45(16):1597-1601.