摘要:目的调查分析新型冠状肺炎(简称新冠肺炎)流行期间广州市某高校一起由人鼻病毒(humanrhinovirus,HRV)引起的上呼吸道感染暴发疫情的流行,为HRV暴发疫情预防控制提供科学依据。方法采用现场流行病学调查方法,对病例进行现场流行病学调查;采集出现病例班级的学生咽拭子利用呼吸道多病原体检测试剂盒进行呼吸道或病原体核酸检测。结果本起疫情累计报告病例29例,罹患率为0.49%(29/5868),其中男性25例,女性4例,男女比例为6.25∶1。首发病例发病时间与其他发热病例时间均在一个星期之内。班级分布有明显聚集性,主要集中在三个班级中。病例临床表现主要以发热为主(100.00%),为一过性发热。结论HRV感染引起的症状多为一过性发热轻症病例,且主要为男性病例。在新冠肺炎疫情防控常态化背景下,学校等单位发生聚集性发热疫情除排查新型冠状病毒及流感病毒核酸外,如阴性亦需排查鼻病毒等呼吸道病原体以明确病原体。
人鼻病毒(humanrhinovirus,HRV)是单股正链RNA病毒,属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属[1]。绝大多数普通感冒均由HRV感染所致,同时HRV可导致50%的上呼吸道感染所引起的症状,包括:咽喉痛、流涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽等[2]。除此之外,HRV也和支气管炎、毛细支气管炎、急性中耳炎、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作等有关[3]。鼻病毒在人与人之间主要通过接触或气溶胶传播[1]。根据姚霞菁等[4]报道,上海市松江区成人严重急性呼吸道感染住院病例中,流感病毒感染所致占比最高,其次为鼻病毒感染所致,这与姜慧等[5]的报道相符。2020年因新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情防控影响,流感等常见呼吸道传染病流行强度降低[6,7,8],但随着国内疫情得到控制,学校学生陆续返校复课,时有新闻报道学校出现聚集性发热疫情,新型冠状病毒及流感病毒排查均为阴性,最终经呼吸道多病原体检测证实为HRV感染所致“感冒”。
2020年6月广州市某高校报告一起HRV引起的暴发疫情。2020年因新冠肺炎疫情防控,流感等呼吸道传染病同样得到有效控制[6,8],但广州市某高校陆续监测到返校学生出现聚集性发热疫情,通过现场流行病学调查和实验室检测排查,证实为由HRV感染引起的暴发疫情。本文通过对现场调查和实验室检测结果进行分析,为新冠肺炎疫情防控背景下学校聚集性发热疫情处置和判别提供科学依据。
1、材料与方法
1.1 病例定义
自2020年6月29日始,广州市某高校学生和教职工中临床症状出现发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛之一者。
1.2 流行病学调查
2020年6月29日,广州市某高校近期出现发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛病例异常增多现象。7月5日,由广州市疾病预防控制中心介入调查和处置,参照流感样病例暴发疫情处置指南(2018年版)以及新型冠状病毒肺炎疫情防控方案进行调查及处置。查阅该校因病缺课记录和医务室就诊记录等进行病例搜索,对搜索到的病例进行个案调查,内容包括病例一般信息、发病及就诊情况、临床症状、实验室检查结果、流行病学资料,对校医和班主任进行访谈调查并察看教室现场环境。经调查,该校6月26日—7月8日疫情结束,符合病例定义者累计29名,无教职工病例,无住院、重症或死亡病例。所有纳入统计的病例均为现症病例。
1.3 实验室检测
采集患者咽拭子标本,因广州市新冠肺炎疫情防控措施,对上述咽拭子标本进行新型冠状病毒核酸、流感病毒核酸检测,均为阴性。利用呼吸道多病原体检测试剂盒(NxTAGRespiratoryPathogenPanel,LOT:XK051C-1045,Luminex)进行检测,检测项目包括甲型流感、流感病毒AH1亚型、流感病毒AH3亚型、流感病毒A(H1N1)pdm2009、乙型流感、呼吸道合胞病毒、副流感病毒(1、2、3、4型)、博卡病毒、人偏肺病毒、HRV、腺病毒、人冠状病毒(OC43、229E、HKU-1、NL63)、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。操作步骤均严格按照试剂说明书进行。
1.4 统计学分析
数据录入Excel2007数据库,使用SPSS19.0统计,描述分析该起疫情流行特征。
2、结果
2.1 基本情况
该高校共有四栋教学楼,8栋宿舍楼,213个教学班。因2020年新冠肺炎疫情防控,开课班级为81个,学生共计5868人,返校学生1854人,所有学生均为住宿生,学校实行封闭管理,另有教职员工450人。学校设食堂1个,学生就餐由食堂配餐送到教室,错位就座,间隔约1m。教室通风尚可,配有空调等调温设备。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布
该起发热聚集性疫情6月29日报告首例病例。6月29日2例,6月30日3例,7月1日3例,2日3例,3日3例,4日3例,5日4例,6日2例,7日5例,8日1例,截至现场调查处理时为止共出现29例病例,首发病例发病时间与其他病例发病时间均在一个星期之内。历时10d疫情结束,见图1。
2.2.2 空间分布
29例病例均为学生,主要集中在3个班级,其中A班8例,B、C班各3例,其余15例分布于11个班级。
2.2.3 人群分布
29例病例中男生25例,女生4例,男女性别比为6.25∶1。年龄分布为18~20岁。
2.3 临床表现
病例症状均为轻症,临床表现主要以发热为主(100.00%),为一过性发热。未发现符合流感样定义病例(体温≥38℃,伴咳嗽和、或咽痛之一),所有患者均为低热,偶见咳嗽6.80%(2例)、咽痛3.40%(1例)、头痛6.80%(2例)、流鼻涕13.79%(4例);无重症、住院或死亡病例。
2.4 实验室检查
采集两个年级现症患者共14份咽拭子,其中6份显示HRV核酸阳性,阳性率42.86%,排除新型冠状病毒、甲型流感、流感病毒AH1亚型、流感病毒AH3亚型、流感病毒A(H1N1)pdm2009、乙型流感、呼吸道合胞病毒、副流感病毒(1,2,3,4型)、博卡病毒、人偏肺病毒、腺病毒、人冠状病毒(OC43、229E、HKU-NL63)、军团菌、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)感染。
3、讨论
HRV是小核糖核酸病毒科肠道病毒属单股正链RNA病毒是人患普通感冒的主要病原体[1]。HRV分为HRV-A及HRV-B两型,包括100多个血清型,感染后可获得免疫力,但维持时间短[9]。超过50%的感冒由HRV感染所致,人多次因感染HRV罹患感冒是因为不同型HRV之间很少交叉保护,且因感染HRV罹患感冒尚无特异治疗靶点[10]。HRV引起的感冒症状有:咽喉痛、流涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽、肌肉酸痛、疲劳、乏力、头痛、肌肉无力、食欲不振等,与流感病毒感染所致感冒的主要差异在于由鼻病毒感染所致感冒较少引起发热,但流鼻涕及打喷嚏等症状更为明显[10]。除此之外,HRV也和支气管炎、毛细支气管炎、急性中耳炎、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作等有关[2]。HRV所致感冒全年均可发病,婴幼儿、老年人和免疫力低下者对HRV易感,其流行随地区气候变化而变化,但主要流行于秋季(9—11月)[11]。
此次暴发疫情经实验室确诊由HRV感染引起。该校于6月29日开始出现发热病例,截至疫情完毕,累计报告29例发热病例,均为轻症病例,主要表现为低热、少数伴流涕、咳嗽、头痛、咽痛。通过对高热的14名学生进行核酸检测,其中6份显示HRV阳性,阳性率42.86%。发热病例多为男生,男女发病之比为6.25∶1。发热病例年龄分布为18~20岁,与国内外相关文献论述的易感人群不同,是由于本次病例是发生在高校所致。但本次疫情发生于夏季,与相关文献报道的秋季有所不同,主要因为新冠肺炎疫情防控措施的影响。
在新冠肺炎和流感高发季节,HRV感染与流感病毒感染、新冠肺炎病毒感染虽同为呼吸道感染所致,但临床症状有着显著区别,应注意区分,对症治疗。从症状上看,HRV感染发热多为一过性,且一般不超过38℃,症状较轻,多为上呼吸道卡他症状(主要包括流涕、咳嗽、咽痛)[12],而流感以发热为主症之一,伴头痛、畏寒、疲倦、咳嗽、肌肉酸痛、咽痛等流感症状[13],此外,新冠肺炎临床表现大致为高热、咳嗽、呼吸困难,肌痛乏力等,但是也有少数特征性的改变,比如全身疼痛、腹泻、味觉异常,极易合并脑梗死等[14]。从症状的严重程度来看,新冠病毒感染重于流感病毒感染和HRV感染。但是由于HRV感染与流感病毒感染、新冠肺炎病毒早期症状相似,轻重症表现差异大,单从症状进行区分是不准确的。应结合实验室检查例如PT-PCR核酸检测、肺部CT等辅助诊断进行确诊。
HRV、流感和新冠肺炎是急性呼吸道传染病,且都具传染性强、传播速度快的特点。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。在新冠肺炎疫情暴发期间,我国政府采取一切可能的措施来控制疫情,广州市成功控制了新冠肺炎疫情和常见的呼吸道传染病。根据广州市疾病预防控制中心监测,2020年广州市报告流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等常见呼吸道传染病病例数均大幅度减少[7],但仍有HRV感染所致的暴发疫情,且国内各地均有HRV暴发疫情的相关新闻报道。这可能是由于常见的医用外科口罩或一次性医用口罩对于HRV的过滤效果欠佳,Leung等[15]研究发现,HRV感染患者佩戴口罩与否并不能显著降低其呼吸道飞沫或气溶胶中的病毒含量。此外还有研究报道[16],不同呼吸道病毒之间可能存在干扰或者竞争关系,在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,流感流行强度得到极大抑制,使得HRV失去了流感病毒的竞争性抑制,HRV流行强度相对增强。这可能是在新冠肺炎疫情期间对于呼吸道传染病的严格防控措施下,仍有HRV感染疫情发生的主要原因。
在新冠肺炎疫情防控常态化背景下,对于学校出现发热或呼吸道感染疫情的处置,应在监测到相关疫情后,第一时间介入处置,首先通过采集患者鼻(咽)拭子进行实验室检测,同时进行新型冠状病毒、流感病毒核酸排查,如果检测为阴性,则应进行呼吸道多病原体检测,明确疫情的病原体。目前HRV感染所致感冒并非法定传染病,建议参照流感暴发疫情相关处置指南进行疫情处置。本研究未能纳入可能存在的隐性感染者,存在一定局限性。
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文章来源:吴迪,麦玥雪,莫骏健,曾庆,曹蓝,刘艳慧,王大虎,陆剑云,景钦隆.广州市某高校一起人鼻病毒感染暴发疫情调查分析[J].实用预防医学,2021,28(11):1344-1346.
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