首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肺肿瘤论文 > 观察在肺癌术后患者中应用呼吸功能锻炼联合间歇充气加压装置的效果

观察在肺癌术后患者中应用呼吸功能锻炼联合间歇充气加压装置的效果

2020-05-21 277 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在肺癌术后患者中应用呼吸功能锻炼联合间歇充气加压装置的效果。方法：选取2019年5月—9月在长沙市某三级甲等医院行肺癌切除术并按期复查的60例患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为干预组与对照组,每组各30例。对照组接受常规肺癌术后护理,干预组接受呼吸功能锻炼联合间歇充气器加压装置治疗。比较两组的护理效果。结果：干预组与对照组均未发生静脉血栓栓塞症;干预组术后第7天血浆D-二聚体、PT、APTT与住院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05),而FIB及血小板计数低于住院第1天(P<0.05);对照组术后第7天血浆D-二聚体、PT、FIB、血小板计数与住院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05),但APTT低于住院第1天(P<0.05);两组术后第7天血浆D-二聚体、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后第7天APTT高于对照组,FIB及血小板计数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论：呼吸功能锻炼联合间歇充气加压治疗可改善患者术后凝血功能,缩短其住院时间,对静脉血栓栓塞症起到一定的预防作用。

关键词：
呼吸功能锻炼
护理
肺癌
间歇充气加压装置
静脉血栓栓塞症
加入收藏

肺癌是目前严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,按组织学分类主要可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。肺癌在所有恶性肿瘤中的死亡率是最高的,而且其发病率及病死率呈逐年上升的趋势[1]。国际癌症研究机构(IARC)2018年最新全球癌症统计数据《全球癌症报告》中指出,肺癌发病率和死亡率分别为14.5%和22%,均占全球癌症发病率及死亡率的首位[2]。外科手术是早中期肺癌患者的首选治疗手段,不仅可以彻底切除癌组织,也为后期的放疗及化疗做铺垫。静脉血栓栓塞症是肺癌术后容易发生的并发症之一,由于发病隐匿、潜伏期长,往往被忽视。国外研究结果显示,胸外科术后VTE总发生率约为2.3%,肺癌术后60d内VTE发生率为5.2%[3]。我国有研究显示,肺手术后患者VTE发生率为12.6%,其中肺良性疾病约为7.5%,肺恶性肿瘤VTE发生率为16.4%[4],且大部分发病种类为无症状VTE。因此,积极探索针对肺癌围术期患者的VTE预防护理措施,提出更精准的预防管理方法可有效改善肺癌术后VTE的发生。本研究采用呼吸功能锻炼联合间歇充气加压装置对肺癌术后患者进行干预,旨在分析该方案对肺癌术后VTE的预防效果,现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年5月—9月在长沙市某三级甲等医院行肺癌切除术并定期复查的60例患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁者;②临床检查、影像学检查以及病理学检查结果均怀疑为肺癌者;③入院后8h内,Caprini风险评估量表评估等级为中危及以上(≥3分)者;④在该医院进行肺癌切除手术,并完成所有治疗者;⑤在完成治疗后至少保持1个月的随访;⑥患者及家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准:①术前及术后存在严重并发症者;②已知血栓前状态或高凝状态,且服用抗血小板药物或抗凝血药物者;③服用口服避孕药者;④近期有外伤史或者全身有其他感染病灶者;⑤患有肢体静脉血管、躯体、精神疾病及心血管、肝、肾功能严重异常等内科合并症者。采用随机数字表法将研究对象分为干预组与对照组,每组各30例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

采用肺癌术后常规护理方法。①向入组患者介绍疾病及手术相关知识。②指导严格戒烟,提高其对戒烟重要性的认知度。③术后加强呼吸道管理,每2～3小时给患者叩背1次;每日健侧行机械排痰2次;遵医嘱每日行雾化治疗。④术后进行VTE预防。指导患者进行循序渐进的肢体活动,协助患者尽早下床活动;告知患者进食高维生素、高蛋白、低脂食物,避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料;每日给予患者IPC治疗2次;密切观察患者生命体征和临床表现。⑤做好术后管道护理及镇痛管理。

1.2.2干预组

在常规护理基础上采用呼吸功能锻炼联合IPC。入院时责任护士向患者讲解此方法的目的及意义,并教授患者呼吸功能锻炼方法,具体内容如下。

1.2.2.1腹式缩唇呼吸

患者取坐位或站位;一手放于胸前,一手置于腹部;闭口并最大限度地使用鼻深吸气,屏住呼吸1～2s,将嘴唇缩成口哨状并缓慢呼气,使腹肌收缩而将气呼尽。吸气与呼气时间比应为1∶2,循环练习10～15次。

1.2.2.2有效咳嗽

患者取坐位或站位,上身微向前倾,缓慢深呼吸数次后,深吸气至膈肌完全下降,屏住呼吸1～2s,双手按压腹部并用力,开放声门进行2～3声用力咳嗽,循环做2～3次。帮助术后患者使用双手按压手术切口两侧,减少对伤口的震动。

1.2.2.3吹气球

选择合适气球,容量为800～1000ml。将气球含在嘴里,闭口并最大限度地使用鼻深吸气,屏住呼吸1～2s,用嘴尽量将肺内气体全部吹入气球。患者手术前于餐后1个小时进行,每天练习3次;手术后在雾化吸入、机械排痰治疗后进行,每天练习5次。护理人员应以回授法确认患者完全掌握,患者每日每次训练完成后,护理人员都应在记录表中做好记录。

1.2.2.4IPC预防

从患者术后当日开始。将IPC压力设定在60～80mmHg,以患者耐受能力进行调节,每次60min,每日2次。治疗前向患者及家属介绍IPC的目的、原理、治疗的意义及注意事项,说明治疗过程中可能出现的反应及解决办法,以消除患者的恐惧心理。

1.3观察指标

①收集患者住院第1天及术后第7天的血浆D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数。②记录患者在院期间VTE发生例数和住院天数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据的处理和分析,计量资料用(x±s)进行描述,计数资料用频数和百分比进行描述;符合正态分布的计量资料两组间比较采用两独立样本t检验,计数资料组间差异性比较采用χ2检验,理论频数小于1采用Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较(表1)

表1两组患者一般资料比较例(%)

2.2两组患者凝血功能相关指标比较

干预组术后第7天血浆D-二聚体、PT、APTT与住院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05),而FIB及血小板计数低于住院第1天(P<0.05);对照组术后第7天血浆D-二聚体、PT、FIB、血小板计数与住院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05),但APTT低于住院第1天(P<0.05);两组术后第7天血浆D-二聚体、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组第7天APTT高于对照组,FIB及血小板计数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2干预组、对照组患者凝血功能相关指标比较(x¯±s)

2.3两组VTE发生例数、住院天数比较

干预组和对照组均未发生VTE。对照组住院天数为(10.93±1.388)d,干预组住院天数为(7.76±0.802)d,干预组短于对照组,差异有统计学意义(t=-10.831,P<0.001)。

3、讨论

凝血功能异常是患者术后并发VTE最常见的指征之一,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、抗凝血酶(AT)及凝血酶时间(TT)降低,伴随D-二聚体值增高往往意味着患者出现血液高凝状态[5]。而纤维蛋白原(FIB)是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质,肿瘤所导致的炎症反应会促机体内的FIB产生[6],使其在血栓形成的过程中承担着重要作用。血小板是能使血液凝结的细胞片段,血小板计数增高,造成血液呈高凝状态,一项包括约2700例癌症患者的前瞻性、观察性研究证明,化疗前血小板计数>300×109/L是VTE的高风险因素[7]。本研究结果显示,两组干预后APTT均有所降低,但对照组的APTT仍明显低于干预组,而且干预组FIB和血小板计数都明显低于对照组,这与赵瑾[8]的研究结果一致。说明接受肺癌手术的患者术后VTE风险较其术前都会有所增加,但通过呼吸功能锻炼联合IPC治疗后患者的VTE发生风险有所降低。王金丽[9]将间歇气压法联合综合护理用于预防肺癌手术患者发生肺血栓栓塞中,发现这种预见性护理使术后患者血液纤溶指标有所降低,血小板计数及血小板体积均有所改善。本研究对患者住院天数进行比较时也发现,经过规范化呼吸功能锻炼的患者在联合IPC治疗后,住院天数也明显缩短。陈晴峰等[10]对肾肿瘤部分切除术后患者实施胸式呼吸指导、间歇充气压力治疗及足背伸屈运动等一系列措施后发现,干预组患者术后自主活动时间、出院时间均早于对照组。

研究表明,有效的护理措施可以降低术后VTE发生的风险[11]。呼吸功能锻炼是改善患者术后肺功能、预防并发症的重要措施。肺癌术后患者由于呼吸面积减少,肺功能及机体活动耐力下降,因而临床上通过呼吸功能训练改善换气,维持并增大胸部的活动度,进而增强患者机体的呼吸功能[12]。有不少研究也发现,呼吸功能锻炼除可以有效改善患者呼吸功能以外,还可有效增加其血流速度。王艳等[13]为预防术后VTE发生,对120例妇科肿瘤手术患者实施踝泵运动结合深呼吸锻炼,发现该措施可有效延长血流速度增大时的持续时间,从而增加下肢静脉回流血量,预防下肢静脉血栓的发生。IPC是一种物理非介入性治疗,其利用肢体外部加压的方法促进静脉血液循环,形成脉动流,增强纤溶系统活性,达到改善功能和抗血栓形成的目的。一项对483例妇科术后患者采用气压治疗仪预防下肢静脉血栓的研究显示,在患者术后回病房即行预防性治疗1次,次日开始每日2次,连续使用3～7d,结果应用气压治疗仪的干预组预防下肢静脉血栓效果显著,显效率达99.38%[14]。本研究通过呼吸功能锻炼联合IPC治疗,不仅在一定程度上改善了患者术后的凝血功能,加速患者术后血液循环,也促进其术后呼吸功能的恢复,有效缩短患者的住院时间,从而达到降低发生VTE风险的目的。

参考文献：

[1]夏洪乐.肺癌患者血栓性疾病与凝血系统功能相关研究进展[D].石家庄:河北医科大学,2017.

[4]宋春凤,李辉,田博,等.胸外科术后静脉血栓栓塞症发生情况的单中心前瞻性队列研究[J].中华外科杂志,2018,56(4):284-288.

[5]冯诚诚,张正丰,罗春梅.利伐沙班与间歇充气加压泵联合弹力袜法两种方案对病人凝血功能的影响[J].护理研究,2016,30(27):3352-3355.

[6]杜晖,陈军.肺癌患者静脉血栓栓塞症的发生及其抗凝治疗[J].中国肺癌杂志,2018,21(10):784-789.

[8]赵瑾.护理干预在预防术后患者深静脉血栓形成中的研究[D].苏州:苏州大学,2015.

[9]王金丽.肺癌患者术后肺血栓栓塞的防治及综合护理[J].血栓与止血学,2016,22(2):217-218.

[10]陈晴峰,金璐.FTS对腹腔镜下肾肿瘤部分切除术后患者下肢静脉血栓的预防作用[J].当代护士(下旬刊),2019,26(11):53-55.

[11]许志新.围术期护理对盆腔疾病术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].当代护士(上旬刊),2019,26(8):92-93.

[12]罗秋平,钟海英,陈淑芳,等.呼吸功能训练对肺癌患者术后肺功能的影响[J].岭南现代临床外科,2018,18(2):243-245.

[13]王艳,陆云,金清.踝泵运动联合深呼吸对妇科肿瘤术后患者下肢静脉血栓形成的预防[J].河北联合大学学报(医学版),2016,18(1):30-32.

[14]董春苗,袁林楠.临床护理路径联合气压治疗仪预防妇科恶性肿瘤根治术术后下肢静脉血栓形成的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(20):125-128.