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多b值扩散加权成像在小肝癌鉴别诊断中的应用
摘要：目的：探讨多b值扩散加权成像(DWI)联合动态增强(DCE-MRI)在小肝癌(SHCC)鉴别诊断中的应用。方法：收集2016年3月至2019年3月就诊于我院的临床疑似SHCC患者80例,均行常规MRI、DCE-MRI及多b值DWI检查,分别测量b值为20、60、100、400、600、800s/mm2时病灶的ADC值,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC值对可疑SHCC的诊断价值。结果：80例疑似SHCC患者,经手术病理或随访证实SHCC54例,非SHCC26例。当b值取20、60、100s/mm2等时,SHCC与非SHCC的ADC值比较无统计学差异(P>0.05)；而当b值取400、600、800s/mm2时,SHCC的ADC值明显小于非SHCC(P<0.05)。ROC曲线分析显示,ADC值截断值≤1.26×10-3mm2/s时,诊断敏感度为92.3%,特异度为91.1%,准确度为90.4%。DWI联合DCE-MRI诊断SHCC的特异度为88.46%,较单纯DCE-MRI(61.53%)明显提高,且敏感度仍保持在90%以上。结论：多b值DWI对于可疑SHCC的诊断有重要作用,联合DCE-MRI有助于SHCC的鉴别诊断。
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近年来，原发性肝癌(HCC)发病率呈逐年增高趋势，严重威胁人类健康[1]。小肝癌(SHCC)的早期明确诊断与及时治疗是改善患者预后及延长生存期的关键，但因SHCC病灶较小、缺乏典型血供表现，一些肝脏良性病灶具有与SHCC相同的动态增强扫描(DCE-MRI)表现，使得SHCC的鉴别诊断存在一定难度[2]。MR扩散加权成像(DWI)是能够从分子水平上描述组织内水分子弥散运动的分子生物学特征，并以表观扩散系数(ADC)值对扩散程度进行量化，从而可呈现与组织含水量相关的形态、病理改变。通过测量病灶ADC值对于SHCC的定性诊断有着重要作用[3]。然而，目前国内关于DWI应用于SHCC诊断的报道较少，且主要采用单b值模型，无法很好地反映活体组织水分子的扩散运动。本研究旨在探讨多b值DWI联合DCE-MRI在小肝癌鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2016年3月至2019年3月就诊于我院并通过临床检查、超声等发现肝脏结节的疑似SHCC患者80例。纳入标准：均有肝硬化病史；年龄≥18岁；结节直径均<3cm；全部结节直径总和<3cm。排除标准：有MRI检查禁忌症者；有肝外转移者。80例患者中，男59例，女21例，年龄33～80岁，平均年龄(55.45±9.12)岁，结节大小1.0～2.8cm，平均结节大小(1.82±0.44)cm。所有患者均行常规MRI、DWI及DCE-MRI检查，均经术后病理或随访证实。
1.2检查方法
采用GESigna3.0T超导型MR扫描仪，检查前受检者空腹至少6h，指导进行呼吸及屏气训练，并向其讲解检查过程，以取得良好配合。检查序列：轴位T1WI、T2WI及T1WI、T2WI脂肪抑制序列；扫描参数：TR/TE=5000ms/75.40ms，层厚为6mm，层距为1.5mm，视野40cm×40cm，矩阵为256×256。DCE-MRI采用容积采集技术(LAVA)，对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量为0.2mmol/kg，注射速率为2.0ml/s；于对比剂注射完毕后15s开始扫描，分别采集动脉期(25～30s)、门静脉期(55～60s)、延迟期(3～5min)图像。
DWI扫描采用平面回波成像(EPI)序列。扫描参数：TR/TE=5000ms/81ms，层厚为8mm，层间距为2mm，视野为380mm×380mm，矩阵为128×128，激励次数为3次，b值分别取20、60、100、400、600、800s/mm2。
1.3图像分析
由2名高年资放射科医师进行图像分析，将DWI原始数据经后处理工作站处理后得到各b值下的ADC图，勾画感兴趣区(ROI)，计算各b值下病灶的ADC值，测量三次取平均值。ROI选取：以病变最大层面为中心，面积尽可能大，并尽量避开出血、坏死区及血管、伪影及胆管等。
1.4统计学处理
用SPSS20.0处理数据。计量资料描述为，比较用独立样本t检验；计数资料比较用χ2检验；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC值对可疑SHCC的诊断价值；以双侧P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1一般情况
80例疑似SHCC患者，共检出92个病灶，经术后病理或随访证实SHCC患者54例，非SHCC者26例(退变结节15例，肝血管瘤11例)。
2.2肝脏占位病变的MRI表现
15例退变结节共检出19个病灶，常规MRI表现：T1WI呈较高信号，T2WI呈较低信号，DCE-MRI显示与肝实质呈同步强化，等信号；DWI表现为低信号。11例肝血管瘤(14个病灶)，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DCE-MRI动脉期病灶边缘环形强化，门静脉期及延迟期继续强化，DWI表现为略高信号。54例SHCC患者(59个病灶)，其中6个病灶T1WI呈等信号，2个病灶T1WI呈高信号，51个病灶T1WI呈低信号；8个病灶T2WI呈等信号，51个病灶T2WI呈高信号；DCE-MRI动脉期5个病灶无强化表现，其余54个病灶有着程度不一的强化；56个病灶门静脉期呈等或低信号，3个病灶呈等信号；在DWI上58个病灶呈明显高信号，1个病灶呈等信号。见图1。
2.3SHCC与非SHCC的多b值ADC值比较
当b值取20、60、100s/mm2等较小值时，SHCC及非SHCC的ADC值均较大，组间无统计学差异(P>0.05)。而当b值取400、600、800s/mm2等较大b值时SHCC及非SHCC的ADC值有统计学差异(P<0.05),SHCC明显小于非SHCC。见表1。
2.4ADC值诊断疑似SHCC的ROC曲线
取b值=400s/mm2的ADC值进行分析，绘制ADC值诊断SHCC的ROC曲线，结果显示，曲线下面积为0.926，截断值为1.26×10-3mm2/s时，诊断的敏感度为83.3%，特异度为93.1%，准确度为86.4%。
2.5DWI联合DCE-MRI对SHCC的诊断效能
DWI联合DCE-MRI诊断SHCC的特异度为88.46%，明显高于单纯DCE-MRI，且联合诊断的敏感度仍保持在90%以上。
3、讨论
早期诊断SHCC对于改善患者预后有着重要意义[4,5]。MRI检查是目前肝脏局部病变诊断的理想选择，较之超声及螺旋CT有着明显优势。但对于微小病灶的检测仍存在一定难度[6]。T2WI是目前检测病灶最为敏感的序列，但仍难以显示微小病灶，对于慢性肝病发展而来的各种结节的定性诊断仍较为困难。DCE-MRI虽显著提高了微小病灶的检测能力，但仅70%肝癌存在丰富的肝动脉供血，且于动脉期强化时方可检出，其他血供缺乏的小体积肝癌极易漏诊[7,8]。
表1SHCC与非SHCC的多b值ADC值比较
表2DWI联合DCE-MRI与单纯DCE-MRI对SHCC的诊断效能[%(n)]
DWI是目前唯一能够观察活体组织水分子运动的影像检测方法。其对水分子运动尤为敏感，通过呈现组织含水量相关的形态、病理改变，从而能够很好地进行病变的定性诊断[9,10]。b值为扩散敏感梯度因子，决定着检测组织水分子弥散运动的敏感性。探讨不同b值下肝脏占位病变的ADC值变化情况，有助于更好地进行病变定性诊断。
通常而言，活体组织内部细胞组分越多，组织间隙就越小，水分子的弥散运动将受限，ADC值也会越小[11,12]。水分子的运动除了水分子真实意义的扩散运动，还包括毛细血管的微血流灌注。而血流灌注可造成体素内质子群相位不相干，这会使得ADC测值较实际值偏高[13]。b值较小情况下，血流灌注产生的影响较大，ADC测值偏差较大。在本研究中，b值取20、60、100s/mm2时，SHCC与非SHCC的ADC值比较无统计学差异，这可能是因为低b值情况下，血流灌注产生影响较大，导致较高的ADC值，ADC测值无法反映水分子真实扩散情况；夏林峰等[14]报道也阐述了该点，但仍需验证。而当b值取400、600、800s/mm2等较大b值时，SHCC及非SHCC的ADC值有统计学差异，这是因为在较高b时，血流灌注影响小，能够客观准确地反映水分子弥散运动。Wu等[15]研究表明，b值>400s/mm2时，ADC值受血流灌注的影响小，这与本研究结果一致。
本研究取由小到大的多个b值，能够获取更多层面的信息。笔者认为，多b值DWI的优势体现在能够在多组b值ADC图像选取其中最为敏感的图像进行分期判断，还可对多b值ADC图予以综合判断，从而有助于更准确的诊断。本研究还以b值=400s/mm2的ADC值进行ROC曲线分析，结果显示，曲线下面积为0.976，当截断值为1.26×10-3mm2/s时，诊断的敏感度为92.3%，特异度为91.1%，表明DWI对于SHCC的诊断有较高价值。DCE-MRI分辨率高，对细微结构的辨别有优势，但对于血供缺乏的小体积肝癌仍难以检出[15]。本研究结果显示，DCE-MRI联合DWI诊断SHCC的敏感度为90.74%，特异度为88.46%，特异度较单纯DCE-MRI明显提高。可见DCE-MRI联合DWI联合应用对于SHCC的鉴别诊断有重要价值。
综上所述，多b值DWI能够获取更多层面的信息，对于SHCC的诊断有重要价值。DWI联合DCE-MRI有助于SHCC的鉴别诊断，值得临床借鉴。本研究样本量较小，其研究结果仍需大样本量的病例报道加以验证。
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主办单位：人民卫生出版社
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：2095-7815
国内刊号：11-9351/R
创刊时间：2014年
发行周期：季刊
期刊开本：16开
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2021-04-21
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