摘要:目的:分析减轻应激训练结合腹式呼吸训练对原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma,PHC)肝动脉化疗栓塞术(transarterialchemoembolization,TACE)后患者的疼痛程度、应激反应和睡眠状态的影响。方法:选取某科118例PHC行TACE术后患者,采用随机数字表分为两组。对照组59例给予减轻应激训练,观察组59例增加腹式呼吸训练,对比疗效。结果:观察组乙肝应激量表(PSSH)评分(27.51±3.07)分低于对照组(36.22±3.13)分;睡眠状况自评量表(SRSS)、视觉模拟评分量表(VAS)评分均低于对照组,观察组生活定向测验(LOT-R)量表(20.42±3.56)分高于对照组(13.52±3.46)分,差异有高度统计学意义(P<0.001)。结论:减轻应激训练结合腹式呼吸训练对PHC行TACE术后患者进行干预,可降低应激反应水平和机体疼痛程度,提升睡眠质量。
原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma,PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一,一旦临床症状显著,说明肿瘤较大,在数周内发展为恶病质,数月至1年内便衰竭死亡。目前治疗PHC最有效的治疗方式为肝动脉化疗栓塞术(transarterialchemoembolization,TACE),其可有效缓解临床症状,但经TACE术后90%的患者会出现强烈疼痛感,应激反应增多,导致患者机体肝脏血流量降低,肝脏受损[1]。本文旨在观察减轻应激训练联合腹式呼吸训练对PHC行TACE术后患者的疗效。报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我科2018年1月至2019年10月收治的118例PHC行TACE术后患者,根据随机数字表分组,分为对照组和观察组。对照组59例,男38例,女21例,年龄51~62岁,平均年龄(56.50±3.25)岁,病灶直径3~6cm,平均病灶直径(4.50±0.31)cm;观察组59例,男40例,女19例,年龄52~63岁,平均年龄(57.51±3.26)岁,病灶直径4~6cm,平均病灶直径(5.00±0.32)cm。纳入标准:所有患者均符合PHC诊断标准[2],具备TACE手术指征,患者及家属签订知情同意书。排除标准:合并心肺功能障碍,认知障碍,免疫系统性疾病。一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组给予减轻应激训练:采用渐进式肌肉放松方式训练,吸气时肌肉紧绷持续3~5s,吐气时缓慢放松5~10s,体会紧绷和放松差异,各部位完全放松后,静坐10~15min。左右手指、手腕部位,紧握右拳头,手臂、手腕、手指用力,放松后左手进行训练;双手上臂部位,上下手臂夹紧,放松时手臂自然下垂;头部,头部上仰,额头向上推挤,使其产生皱纹,拉紧额头和头皮;紧闭双眼5s,缓缓张开,眼球自然向下看到鼻尖;口部,牙齿上下咬紧,舌头向上抵住上颚,放松时牙齿上下扣住,舌头悬空;肩部,紧绷时肩膀用力向上推挤,放松时肩膀下垂;腰腹部,用力时腹部隆起,臀部夹紧,放松时全身重量下沉;双脚双腿,用力时脚趾向下弯曲,大腿和小腿尽量夹紧,放松时脚底平贴于地面,脚和腿下沉。每个动作做3~5次,训练30~40min,2次/d。
观察组增加腹式呼吸训练:患者取平卧位,软垫放于颈部下方,双腿放松,调整腹部腰带松紧度为1个手指空隙;用鼻缓慢吸气,胸廓至最大吸气量,屏气2~3s,呼气时口部呈缩唇样,腹部下沉,缓慢吐气;吸气、呼气时间比为1∶2,呼吸频率8~9次/min,训练20min/d,5~6次/d。两组患者均持续训练4周。
1.3观察指标
(1)疼痛程度:采用视觉模拟评分量表(VAS)评估疼痛程度,0分为无痛,1~3分轻度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛。(2)应激反应:参照乙肝应激量表(PSSH)评估,总分为72分,分数越高表示应激水平越高;生活定向测验(LOT-R)量表评估患者乐观倾向,总分为24分,分数越高表示倾向越乐观。(3)睡眠状态:采用睡眠状况自评量表(SRSS)评估,总分为50分,分数越低表示睡眠问题越少。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计软件分析数据,计数资料用率表示,χ2检验,计量资料用(±s)表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者干预后不同时间点疼痛程度比较
观察组6、24、48、72hVAS评分均低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表1。
2.2两组患者干预前后应激反应比较
干预后观察组PSSH评分低于对照组,LOT-R评分高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表2。
2.3两组患者干预后睡眠状态比较
观察组SRSS各项评分及总分均低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表3。
表1两组患者干预后不同时间点疼痛程度比较
表2两组患者干预前后应激反应比较
表3两组患者干预后睡眠状态比较
3、讨论
PHC患者机体长时间承受着肝区疼痛、腹水等恶性症状的侵袭,再加上TACE术后的栓塞综合征和剧烈疼痛感,严重影响患者生理和心理状况,使患者产生强烈的应激反应,睡眠质量下降[3,4]。渐进式肌肉放松训练通过各个部位的肌肉先紧绷后放松的方式,可缓解患者机体紧张感,加强机体内外环境平衡,并提高患者自我效能;其可提高患者的心血管收缩舒张能力,减低不良情绪和机体应激反应,进而加强患者对周围环境的调节适应能力[5]。减轻应激训练通过身体各部位肌肉的放松紧张的交替活动,机体可随着运动的步骤逐步达到放松状态,可提高患者副交感神经兴奋性,增强患者身体各个部位的机能和心肺功能,提升新陈代谢能力和运动感知能力,避免肢体功能衰退,进而减低术后应激反应[6]。对照组采用减轻应激训练可有效降低机体应激反应,但对降低疼痛程度效果不显著。
本研究显示,观察组VAS评分、PSSH评分、LOT-R评分、SRSS各项评分均优于对照组,提示经减轻应激训练和腹式呼吸训练联合干预,可有效降低疼痛感、应激水平,提高睡眠质量。腹式呼吸训练通过延长呼气时间,使呼吸运动变得规律且缓慢,可改善腹部肌肉的微循环,加快受损组织修复,减低因组织缺血、水肿造成的疼痛感;其还可提升迷走神经的张力,增强膈肌收缩能力,促进腹肌和膈肌的协同合作,对脏器起到温和按摩作用,进而降低患者机体疼痛程度[7]。腹式呼吸训练可有效分散患者注意力,抑制交感神经和自主神经兴奋性,降低了儿茶酚胺分泌,使患者神经系统趋于平稳,进而降低了应激反应水平,负面情绪得到纠正。经腹式呼吸训练,可提升患者气道内压力,改善小气道通畅度,同时可调节血流和通气比例,使潮气量增多、二氧化碳排出,患者脑神经缺氧状况得到改善,进而促进丘脑、脑干网状结构功能恢复,并提高患者睡眠质量[8,9]。观察组联合采用减轻应激训练和腹式呼吸训练,通过降低交感神经活动,可促进机体稳态平衡,减低应激反应;通过有意识地延长吸气和呼气的时间比,可增强患者腹部上下活动度,增强肺顺应性,可有效解决因疼痛导致呼吸快浅的过度通气,有利于机体达到放松状态,进而提高患者睡眠质量[10]。
综上所述,减轻应激训练结合腹式呼吸训练对PHC行TACE术后患者干预,可降低应激反应水平和机体疼痛程度,提升睡眠质量。
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肝癌是指发生在肝脏中的恶性肿瘤,其发病率一直居于高位,早期症状常被人忽视,其典型症状往往只发生在疾病进展到中晚期,所以许多肝癌患者预后生存较差[1]。尽管在肝癌的检测和治疗方面已经有了一些突破性的进展,但其死亡率仍较高。因此,寻找有效的指标评估患者病情,并及时采取有效措施控制预后具有重要意义。
2024-03-15肝癌是全球范围内常见的一种恶性肿瘤,由于肝癌细胞增殖迅速,且易侵犯门静脉,导致肝内扩散严重,且早期无明显临床特征,因此多数患者就诊时已处于肝癌晚期,临床预后效果不佳,患者5年生存率低下,因此寻找治疗肝癌细胞增殖和扩散的有效靶点和药物至关重要[1,2]。
2024-03-14肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是世界上第六大最常见的癌症,也是癌症相关死亡的第四大原因[1]。肝癌的分子机制还不完全清楚。由于缺乏有效的早期诊断和靶向治疗,5年生存率仅为11%[2]。主流的检测方法包括计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和糖蛋白生物标志物(如甲胎蛋白)[3]。
2024-03-14肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是由肝细胞和胆管细胞恶变而来的一种肝脏恶性肿瘤,早期无明显的症状,其发病率和致死率较高,给患者的生命安全带来巨大威胁[1]。肝血管瘤(hepatic hemangioma, HH)是一种常见的肝内良性肿瘤,是由于肝脏血管先天或后天畸形所致,多为海绵状血管瘤,其发病率约占全部肝脏肿瘤的40%,好发于30~50岁的中年人,发展缓慢,预后较好,但在发病早期容易引起恐慌或容易被忽视。
2024-03-12原发性肝癌(PLC)为世界性较多见的恶性肿瘤[1]。治疗大PLC的疗法较多,如手术切除、微波消融(MWA)和冷冻消融等。根治性的手术切除为治疗PLC的最佳方法,但因确诊时瘤体病灶过大和血管浸润,累及毗邻大血管或肝门等,导致切除率低,手术难度大、术后容易出现并发症,病死率高[2,3]。
2024-03-12原发性肝癌(PLC)是全球第六大最常见的癌症,也是癌症死亡的第三大常见原因[1]。多数PLC患者确诊时已处于中晚期,肝脏储备功能不足,无法获得手术切除的机会。局部微波消融(MWA)治疗为不适合手术切除的患者提供了新的治疗机会。采用MWA治疗晚期肝癌患者可灭活肿瘤组织细胞,控制肿瘤生长,延长患者生存期[2,3]。在超声引导下进行MWA治疗可以有效定位肿瘤位置,并提供肿瘤大小和形状表现。
2024-03-12原发性肝癌(PLC)在我国发病率较高,起病隐匿,恶性程度高,大多数患者在确诊时已是病情中晚期,无法接受外科手术彻底根治肿瘤[1,2]。肝动脉灌注化疗栓塞(transcatheter chemoembolization, TACE)术具有操作简单、创伤小、可重复的优势,越来越广泛地应用于治疗中晚期PLC患者,并取得了较好的治疗效果。对于不能接受手术切除治疗的患者而言,TACE术可在一定程度上延长生存期[3,4],但术后容易引起恶心、呕吐、白细胞降低、肝功能损伤等不良反应[5]。
2024-03-12肝癌的发生与缺乏微量元素、肝硬化、生活环境、吸烟、遗传等因素存在联系,其早期临床症状表现为刺痛、腹泻、腹水、食欲减退、肝大、恶性等。目前临床多通过免疫治疗、抗病毒治疗、局部消融、手术等方法对肝癌进行治疗,但其复发率仍较高,因此寻找新的治疗策略对肝癌患者预后具有重要意义[1,2,3,4,5,6]。
2024-03-12肝血管瘤(hepatic hemangioma, HH)和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)都是肝脏常见病变。HH是良性肝脏肿瘤,一般无需外科手术治疗,加强随访复查即可,而HCC是肝脏恶性肿瘤,致死率较高,及早发现并行手术切除仍是治疗的主要手段。对于肝脏占位性病变,临床应首先进行鉴别诊断其性质[1,2]。
2024-03-12早期原发性肝癌(primary liver cancer, PLC)病灶体积较小。单个病灶直径≤3 cm被称为小肝癌,但其恶性程度高、侵袭性强,病情发展快,预后较差[1]。近年来,随着体检意识的增强和诊断技术的提高,小肝癌被发现率呈逐年升高趋势,为早期干预提供了可能[2]。我国是慢性肝病高发国家,慢性乙型肝炎、丙型肝炎和肝硬化患病率较高,一些患者不可避免地将发展为肝癌。
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