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肛瘘是常见的肛周疾病之一,是肛管与会阴部及肛门周围皮肤之间的异常窦道,由瘘管、内口、外口三部分组成,常需要手术治疗,且术后复发率高[1]。成年男性多发[2],其治疗目标是尽可能减少括约肌损伤,消除肛瘘内口和任何与之相通的上皮化瘘管[3],由于病灶复杂,一直以来其内外科治疗都面临着严峻挑战[4,5]。
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2018年癌症统计报告显示,我国结直肠癌发病率持续升高,在所有恶性肿瘤中居第3位。结直肠癌最常见的手术方式是肠造口术,约10%的病人实施永久性造口术。尽管肠造口术挽救了病人的生命,但造口对病人整个身体外观的影响,使其对造口产生厌恶和排斥反应。肠造口术后带来的一系列并发症(粪水性皮炎、造口旁疝、切口感染、吻合口瘘、造口出血等)影响病人的生活质量。
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肛周脓肿(perianal abscess)是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急、慢性化脓性感染。该病发生多较突然、进展快,可引起患者肛周局部剧烈疼痛,重者出现发热、乏力等全身症状[2]。临床多将肛周脓肿作为一种急症处理,手术是其最有效的治疗方法,但术后创面大,创口深,并且位置特殊,易导致术后切口疼痛、出血、水肿、渗液多及感染等并发症,从而形成慢性难愈合性伤口,严重影响患者的生活质量。
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肛周脓肿发生于肛管直肠间隙或组织的脓肿,是临床中的常见病、多发病,发病率男性多于女性,阳证患者一般发病急剧、疼痛剧烈,常伴有红肿热痛、坐卧难安等临床表现,甚至伴有发热,体温高,白细胞、中性比升高,排便困难,焦虑,厌食,败血症等全身症状;阴证患者一般起病隐匿,全身症状轻或不明显。
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伴随经济发展和生活水平提升,人们的思想观念与日常饮食习惯也出现了相应改变,近年来国内肛肠病的患病率、患者的就诊率不断升高。痔疮属于临床十分常见的一类肛肠疾病,主要包含内痔、外痔和混合痔三种类型,其中混合痔多表现为便血、肛门瘙痒以及肿物脱出等。患者多选择手术治疗,而便秘是一类术后较为常见的并发症,会导致出血和疼痛等不良反应。
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功能性便秘中的慢传输型便秘(Slow transit constipa⁃tion,STC)是各种因素引起结肠运动功能迟缓、传输粪便功能下降而导致的便秘,以胃肠道特别是结肠动力减弱、无便意、大便次数减少为主要特点。其发病机制尚不明了,可能是多因素、多途径作用的结果,目前西医主要以促肠道动力药、泻剂、粪便软化剂等药物治疗。
肛瘘是临床常见的肛肠疾病,我国肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%~3.60%。手术是治疗肛瘘的主要手段,但部分患者预后不佳,原因主要有术前病灶评估不准确、手术方式选择不恰当、病情特殊等。复杂性肛瘘是治疗难度较高的肛瘘类型,相较于单纯性肛瘘,其病变涉及的肛门括约肌范围较大,手术风险及复发率较高,术中需精确判断瘘管的走行并注意肛门功能的保护。
功能性便秘(Functional constipation,FC)是临床上常见的消化系统功能性胃肠道疾病,不属于器质性病变,表现为大便量少、硬、排出困难,且伴有腹胀、腹部不适、食欲不振等。便秘对生命威胁较小,但对生活质量以及精神状态影响明显,且精神因素亦是便秘发生的常见原因,长此以往形成恶性循环,对便秘患者造成心理、生理的双重负担。
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胡海华教授为日照市中医医院主任医师、山东中医药大学教授、省级名中医药专家,从事中医肛肠外科工作30余年,擅长运用六经辨证诊治疑难杂症,在经典方药使用方面积累了大量临床经验。胡海华教授认为中医治病讲究同病异治、异病同治,注重把握疾病的核心病机,才能洞见经方制方之神韵,临床实践之中方可游刃有余。
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由于生活压力及饮食习惯的改变,中国肛肠疾病发病率正逐年上升[1]。肛肠疾病的各类手术技术及麻醉方式虽日渐成熟,但仍会出现术中镇痛不全、术后产生不良反应等情况,增加了患者的痛苦与不适。如何使得患者获得更舒适、安全、无痛的肛肠手术治疗,是肛肠医师仍待解决的难题。
肛周坏死性筋膜炎属中医“肛疽”“烂疔”“痈疽内陷”等范畴。中医认为本病多因湿热下注、瘀毒阻络、热生肉腐而成痈疽,因其发病迅速且病情凶险,易造成走黄而危及生命,临证以清热解毒、消肿止痛、益气养阴、补血活血、透脓托毒为主要治法[2]。
混合痔是肛肠科常见的一种痔疮类型,在肛门同一方位处有外痔及内痔存在,常使病人出现肛门坠胀感、疼痛、便血等症状,严重影响病人日常生活。手术是临床治疗混合痔有效的手段,但术后常并发肛门疼痛、出血、排尿困难等诸多并发症,而其中以排尿困难较为常见。
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出口梗阻型便秘指肛门出口周围组织结构形态功能改变,导致便秘的一组综合征,又称盆底肌功能不良或直肠型便秘,发病机制尚不清,有文献认为是由于盆底肌功能紊乱,使肛门肌肉紧张,不能松弛、导致大便难以排出[1,2]。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)可恢复肛管通畅性,加强直肠阴道膈张力,治疗直肠前突,最终可以缓解便秘症状。
随着人们生活方式的改变和社会经济的不断发展,中国混合痔的发病率逐年升高,高达45%[1]。混合痔为肛肠科常见病,混合痔患者常出现便血、肛内块物脱出、肛门坠胀疼痛不适等症状,部分患者在基础治疗和保守治疗后,症状无明显缓解,反而越来越严重,且频繁发作,对患者工作与生活带来极大影响,此时需要采取手术治疗[2]。
由于肛肠疾病的本身特点,伤口多为开放性,伤口疼痛、愈合慢、感染一直是临床医生比较头疼的问题,因此越来越多的止痛药物、促愈药物和材料应运而生,而且五花八门。为了解决这些临床问题,促进患者术后康复,我们一直致力于中医中药的临床应用与挖掘,近几年,我们将中医外科经典促愈理论“煨脓长肉”应用到肛肠疾病的术后当中,采用紫榆膏纱条换药,取得不错疗效。
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