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重度痔疮患者应用吻合器痔上黏膜环形切除术对疼痛应激及肛肠动力学的影响
摘要：目的：观察吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激及肛肠动力学的影响。方法：于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2017年11月—2018年11月收治的重度痔疮患者中选取78例作为观察对象,随机分为对照组和观察组。对照组行常规外剥内扎术治疗,观察组行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗,观察两组患者的有效率与并发症、手术情况、疼痛应激情况(采用VAS量表评分)、肛肠动力学指标(包括HPZ、MSP、RRP、MTV共4项指标)。结果：观察组手术用时、出血量、创面愈合时间、住院时间较对照组均显著改善。观察组患者术后1h、24h、48h及72h的VAS量表评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后HPZ、MSP、RRP、MTV与对照组相比差异显著(P<0.05)。观察组并发症占有率显著低于对照组(P<0.05)。结论：行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮,可减少并发症,减轻疼痛应激,促进肛肠动力学恢复,改善患者的预后。
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痔疮为肛肠科常见病，发病无年龄特征，患者症状以间歇性便血、嵌顿疼痛等为主[1]。常规通过纵切的方式切除痔核，可减缓病情。但患者术后痛苦感较大，愈合速度缓慢，且并发症多[2]。有研究指出，行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗该病，可有效弥补常规术式的缺陷，减轻痛苦，改善预后。本研究随机选取78例2017年11月—2018年11月收治于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院的重度痔疮患者作为样本，观察了吻合器痔上黏膜环形切除术的效果，现将所得数据整理如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
于本院2017年11月—2018年11月收治的重度痔疮患者中，选取78例作为观察对象，随机分为观察组39例：男女比例为14:25，年龄(39.9±11.8)岁，病程(21.4±10.5)个月；对照组39例：男女比例为15:24，年龄(40.1±12.6)岁，病程(22.0±9.7)个月。两组患者一般资料对比无统计学差异，(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准:(1)确诊重度痔疮[3];(2)符合手术适应证；(3)无禁忌证；(4)患者知情并签署知情同意书。
排除标准:(1)凝血功能异常；(2)免疫功能异常；(3)肛瘘；(4)恶性肿瘤。
1.2 方法
对照组行常规外剥内扎术治疗：(1)蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取截石位；(2)消毒扩肛，组织钳牵引暴露痔核，向上剥离，达到齿状线上0.5cm;(3)游离并切除痔核，电凝止血，彻底切除内外痔，术毕，术后常规预防感染。
观察组行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗：(1)蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取截石位；(2)消毒扩肛，于直肠黏膜齿状线上3cm、4cm处采用PPH荷包缝合；(3)置入吻合器并予以收紧，持续牵引荷包线，激发吻合器，使其处于关闭状态30s;(4)旋送，取出吻合器，观察吻合口有无出血，如有则止血处理，术毕，术后常规预防感染。在手术的过程中，通过观察血液浸润纱布情况的方式，对出血量进行观察，称取手术前后巾单、辅料的重量变化，对出血量做出评估。
1.3 观察指标
观察两组患者的有效率(有效：治疗后临床症状消失、虽有并发症，但影像学检查提示无异常；无效：治疗后临床症状未消失或加重，伴有并发症)、并发症(包括感染、出血、肛周水肿、尿潴留)、手术情况(包括手术用时、出血量创面愈合时间、住院时间4项指标)、疼痛应激情况(采用VAS量表评分，共0～10分，得分越高疼痛越严重)、肛肠动力学指[包括肛管高压区长度(HPZ)、最大收缩压(MSP)、直肠静息压(RRP)、直肠最大耐受容量(MTV)4项指标]，肛肠动力学指标采用八通道肛肠压力检测仪进行检测。有效率=有效人数/总人数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 有效率与并发症
两组有效率无显著差异，均为97.4%(P>0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(5.1%<23.1%)，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1有效率与并发症[n(%)]
2.2 手术情况对比
观察组手术用时(20.5±2.0)min、出血(12.5±1.5)mL、创面愈合时间(6.3±0.4)d、住院时间(4.1±0.5)d，与对照组相比改善显著，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2手术情况对比(±s)
2.3 疼痛应激情况
观察组术后1h、24h、48h及72h疼痛评分分别为(5.6±0.7)分、(3.2±0.5)分、(2.5±0.3)分及(2.1±0.2)分，均低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。
表3疼痛应激情况(±s)
2.4 肛肠动力学指标
治疗前，两组肛肠动力学指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组HPZ(2.5±0.3)cm、MSP(110.2±26.9)mmHg、RRP(9.4±0.7)mmHg、MTV(135.6±30.5)mL，与对照组比较差异显著(P<0.05)，见表4。
表4肛肠动力学指标(±s)
3、讨论
重度痔疮的常规治疗术式，以外剥内扎术为主，可彻底切除痔核，治疗效果较好[4]。但由于术中创伤大，患者出血量高，术后疼痛严重，患者手术部位水肿，创面愈合速度缓慢，预后差[5]。
为减少疼痛应激，促进肛肠动力学恢复，改善患者的预后，本院将吻合器痔上黏膜环形切除术应用到了重度痔疮的治疗过程中，取得了满意的效果。与常规外剥内扎术相比，该术式的优势主要体现在以下方面：(1)并发症少，吻合器痔上黏膜环形切除术强调借助吻合器治疗疾病，患者术中创伤小，出血量少，肛门水肿、切口感染等并发症的发生率低，手术安全性强。本文研究发现，行该术式治疗后，患者并发症占5.1%，与常规术式相比，优势显著(P<0.05);(2)手术效果好，吻合器痔上黏膜环形切除术操作简单，手术效率高，用时短。另外，由于创面小，愈合速度同样较快，患者无须长期住院，治疗负担较轻，且预后良好。本研究发现，行该术式治疗疾病后，患者手术用时(20.5±2.0)min、出血(12.5±1.5)mL、创面愈合时间(6.3±0.4)d、住院时间(4.1±0.5)d，与常规外剥内扎术相比，优势显著(P<0.05);(3)疼痛程度轻，吻合器痔上黏膜环形切除术患者，术后疼痛程度轻的原因，与其创伤小、并发症少有关，患者舒适度较高，术后恢复速度快。
本组患者术后1h、24h、48h及72h疼痛分别(5.6±0.7)分、(3.2±0.5)分、(2.5±0.3)分及(2.1±0.2)分，与常规术式相比，疼痛评分降低，缓解速度更快；(4)促进肛肠动力学改善：临床研究发现[6]，肛肠手术可对肛门功能、肛肠动力学产生影响。同样有学者发现[7]，重度痔疮患者，多伴有肛肠动力学受损症状。所以促使肛肠动力学恢复，是改善患者预后的关键。本文研究发现，行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗疾病后，患者HPZ(2.5±0.3)cm、MSP(110.2±26.9)mmHg、RRP(9.4±0.7)mmHg、MTV(135.6±30.5)mL，与行常规外剥内扎术治疗相比，肛管最大收缩压、直肠静息压、直肠最大耐受容量等指标，均得到了明显的改善，优势显著(P<0.05)。本研究证实了吻合器痔上黏膜环形切除术在重度痔疮治疗中的临床疗效显著。
综上所述，行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮，可减少并发症，减轻疼痛应激，促进肛肠动力学恢复，改善患者的预后。
参考文献：
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[2]阳忠,谭洪育,范新萍.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔环切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床研究[J].当代医学,2019,25(17):33-35.
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[4]卢和柏.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].当代医学,2018,24(27):149-151.
[5]魏文治.吻合器痔上黏膜环切术对环状混合痔患者肛周疼痛及生活质量的影响[J].临床医学,2018,38(07):64-65+68.
[6]张大鹏.改良吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH术)与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效[J].实用临床医学,2018,19(06):38-39.
[7]李昱甫.吻合器痔上黏膜环形切除术结合痔切除术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(12):145-146.
白闪闪.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激及肛肠动力学影响的临床观察[J].临床研究,2020,28(09):70-71.
内镜下套扎治疗(endoscopic rubber band ligation, ERBL)是Ⅰ～Ⅲ度内痔的首选治疗,然而痔上套扎与痔核套扎孰优孰劣尚无定论。本文旨在比较经内镜痔上直肠黏膜套扎(super-hemorrhoidal banding, SHB)与痔核套扎治疗内痔出血的疗效与安全性。
2024-04-20
痔又称为痔疮，是一种常见的肛肠疾病，其发病机制在传统理论上认为是由于患者直肠下段黏膜和肛管处的静脉丛淤血、扩张、屈曲引起，静脉因此发生充血、扩张变化，进而发展成为一团静脉丛，现代理论更倾向于认为是由于直肠末端的直肠海绵体增生下移而形成的。
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2024-04-16
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2024-04-09
选择2021年3月—2022年3月我院实施手术的106例肛肠病患者，对手术无禁忌，资料完整，自愿加入且配合性较佳，无认知障碍，本研究经医院伦理委员会审核通过。排除合并尿潴留或前列腺增生，既往有精神或心理障碍，凝血机制异常，免疫、血液等疾病，退出或转院，罹患癌症，心肝肺肾严重功能不全者。
2024-04-08
肛瘘患者在肛肠科较为常见，发病群体不受年龄限制，以青壮年男性多见。多数肛瘘是因直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流后，在肛周皮肤位置形成外口[1]。肛瘘患者基本无法实现完全自愈，手术是首选的治疗方法。传统瘘管切除术是治疗的常规术式，虽有一定效果，但也有假性愈合的情况，术后并发症多，整体效果不理想[2]。
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2023-12-25
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期刊名称：中国肛肠病杂志
期刊人气：5197
主管单位：中华中医药学会
主办单位：中国中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
出版地方：山东
专业分类：医学
国际刊号：1000-1174
国内刊号：37-1167/R
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创刊时间：1981年
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2020-09-10
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