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主灶切开对高位复杂性肛瘘患者术后的影响

2021-01-08 169 上传者：管理员

摘要：目的：分析主灶切开对口引流高位胶管引流术对高位复杂性肛瘘患者术后肛门功能及复发率的影响。方法：选取本院2018年1月至2019年4月收治的82例高位复杂性肛瘘患者，随机分为对照组与研究组，各41例，对照组行肛瘘低位切开高位挂线术，研究组行主灶切开对口引流高位胶管引流术。对比两组创面情况和术后1d、术后3d、术后7d视觉模拟评分法（VAS）评分，统计对比两组复发率及术后1个月、术后2个月、术后6个月便秘Wexner评分。结果：研究组创面面积显著小于对照组，创面愈合时间显著短于对照组；术后1d、术后3d、术后7d研究组VAS评分均显著低于对照组；术后1个月、术后2个月、术后6个月研究组便秘Wexner评分均显著低于对照组，差异均显著（P<0.05）。研究组复发率（2.56%）与对照组（12.50%）相比无显著差异（P>0.05）。结论：高位复杂性肛瘘患者采用主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗，能缩小创面面积，减轻术后疼痛，加快创面愈合，降低便秘Wexner评分，避免复发，值得临床应用。

关键词：
VAS评分
主灶切开对口引流高位胶管引流术
便秘Wexner评分
肛肠外科
高位复杂性肛瘘
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高位复杂性肛瘘发病机制复杂，与肛周脓肿、结肠炎等多种因素相关，患者多存在局部瘙痒、肛门失禁等症状，病情迁延易引发恶性病变，因其具有治疗难度大等特点，临床主要提倡手术治疗[1,2]。肛瘘低位切开高位挂线术为既往临床常用术式，但术后易复发，整体效果不理想。在彻底治愈高位复杂性肛瘘基础上，降低机体功能损伤、避免复发成为临床研究重点。基于此，本研究对柘城中医院高位复杂性肛瘘患者进行分组对比，分析主灶切开对口引流高位胶管引流术的应用价值。详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取本院2018年1月至2019年4月收治的82例高位复杂性肛瘘患者，随机分为对照组与研究组，各41例。对照组男28例，女13例；年龄22～65岁，平均年龄(42.18±7.34)岁；病程8个月～7年，平均病程(4.69±0.90)年；体质量指数17～25kg/m2，平均体质量指数(22.35±1.04)kg/m2。研究组男27例，女14例；年龄21～64岁，平均年龄(41.35±8.01)岁；病程8个月～6年，平均病程(4.37±0.74)年；体质量指数17～25kg/m2，平均体质量指数(22.06±1.09)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

纳入标准：(1)经肛门镜检查、肛门视诊、肛门指诊及临床确诊为高位复杂性肛瘘；(2)均为择期手术患者；(3)符合手术适应证；(4)无麻醉禁忌；(5)非瘢痕体质；(6)无凝血功能障碍；(7)病历资料完整；(8)患者均签订知情同意书。

排除标准：(1)溃疡性结肠炎、结核等所致特异性肛瘘者；(2)存在直肠等其他部位恶性肿瘤者；(3)无血液系统传染性疾病者。

1.3方法

两组入院后均予以血、尿、心电图等常规检查，术中密切监测心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)等生命体征。

对照组行肛瘘低位切开高位挂线术。取侧卧位，15～20mL1%利多卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023775)骶管麻醉。沿瘘管外口置入探针，直肠指诊引导，明确肛瘘主支管、分支管位置关系，确认内口位置。依次切开皮肤、肌层至肛瘘内口，打开瘘管，修剪坏死组织。在内口瘘道上段部位置入止血钳，直肠指诊配合，钝性分离盲腔顶部肠壁。自肠腔内穿出系有橡皮筋的丝线，后将其带入瘘管，并于内口部位引出，两端收紧结扎。低位瘘管支管探针引导，确认并切开肛瘘主管。电凝止血，止血粉及凡士林油纱填塞肠腔，常规包扎、妥善固定。

研究组行主灶切开对口引流高位胶管引流术。患者取侧卧位，骶管麻醉和内口瘘道位置确认与对照组方法相同。切开阻塞瘘管，找到坏死组织，切开与内口连通的瘘管主灶，完全清除内口坏死组织。后切开内口肛瘘盲肠，将肛管直肠环1/2～1/3切断，钝性分离剩余瘘道盲腔钝性。实施扩创操作，置入带侧孔引流胶管，缝合固定。切开低位瘘管支管外口，实施扩创操作，钝性分离瘘管主管、外口间旷置瘘道，固定胶管。电凝止血，止血粉及凡士林油纱填塞肠腔，常规包扎、妥善固定。

术后两组患者均行抗感染等干预。

1.4观察指标

统计对比两组创面情况。

应用视觉模拟评分法(VAS)对两组术后1d、术后3d、术后7d疼痛度进行评估，共0～10分，评分越高，疼痛度越高。

采用便秘Wexner评分评估两组术后1个月、术后2个月、术后6个月肛门括约肌功能，评分越高，功能恢复越差。

统计对比两组术后6个月内疾病复发情况。复发标准为再次出现肛门疼痛感、出脓、恶臭等症状，并经肛门指诊明确诊断。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0分析，计量资料以表示，t检验；计数资料以n(%)表示，χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1创面情况

研究组创面面积显著小于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组创面情况比较

2.2VAS评分

术后1d、术后3d、术后7d研究组VAS评分均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2两组VAS评分比较

2.3便秘Wexner评分

术后1个月、术后2个月、术后6个月研究组便秘Wexner评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组便秘Wexner评分比较

2.4复发率

研究组脱落病例2例，对照组脱落病例1例。研究组复发1例，对照组复发5例。研究组复发率2.56%(1/39)与对照组12.50%(5/40)相比无显著差异(χ2=2.778,P=0.096)。

3、讨论

肛瘘低位切开高位挂线术为现阶段常用术式，具有一定效果，但在手术治疗过程中，瘘管盲肠内行造瘘挂线，术后易增加疼痛、坠胀感，手术创伤较大，不利于患者术后括约肌功能恢复，且在实施手术操作过程中相对盲目，易存在内口遗漏，增加复发风险[3,4,5]。

随着临床医学的发展，主灶切开对口引流高位胶管引流术得到广泛关注和应用，其存在以下优势：(1)肛瘘支管在实施手术操作中无须全部切开，创面面积小，术后瘢痕不会对肛门正常生理结构产生较大影响，具有清除病灶、保护肛门括约肌功能的双重作用；(2)与肛门直肠局部生理学解剖结构相符，可在满足手术需求基础上尽量减少或避免切除相关肌肉组织，有助于改善便秘Wexner评分[6,7]。本研究结果显示，研究组创面面积显著小于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，术后1d、术后3d、术后7d研究组VAS评分显著低于对照组，术后1个月、2个月、6个月研究组便秘Wexner评分显著低于对照组，差异均显著(P<0.05)，说明该方案可缩小创面，减轻疼痛，加快患者术后恢复。此外，主灶切开能有效处理肛瘘内口、主管病灶，彻底处理内口以下肛瘘主、支管，内口以上高位瘘管行尽量切开瘘道、盲腔钝性分离扩创等操作，能避免内口以上高位瘘道遗漏，降低复发风险[8,9]。本研究数据表明，研究组复发率2.56%与对照组12.50%相比无显著差异(P>0.05)，提示该术式复发率低。

综上所述，高位复杂性肛瘘患者采用主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗，能缩小创面面积，减轻术后疼痛，加快创面愈合，降低便秘Wexner评分，避免复发，值得临床应用。

参考文献：

[1]高昆.中药药线对口引流法与高位挂线低位全部切开术治疗高位复杂性肛瘘临床比较[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(6):216-219.

[2]司中华,王业皇,刘飞,等.视频辅助瘘管刨削治疗高位复杂性肛瘘临床疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(8):949-950.

[3]周明珠,邱光明,焦强.低位切除结合高位松挂线分次紧线术与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(11):1418-1420.

[4]莫波,郝志楠,马娟,等.传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].检验医学与临床,2016,13(13):1809-1810,1813.

[5]郑力,陆金燕,浦玉伟,等.视频辅助肛瘘治疗术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(7):793-797.

[6]侯显会.主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果[J].河南医学研究,2018,27(10):1848-1849.

[7]高峰.主灶切开对口引流高位胶管引流术与传统手术治疗高位复杂肛瘘效果比较[J].河南外科学杂志,2018,24(6):108-109.

[8]周涛.主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(8):46-48.

[9]冯大勇,安阿.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究[J].中国医刊,2016,51(12):86-89,90.

张雪奇.主灶切开对口引流高位胶管引流术对高位复杂性肛瘘患者术后肛门功能及复发率的影响[J].临床研究,2021,29(01):41-42.