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腹股沟疝修补术后慢性疼痛的危险因素分析

  2021-09-15    104  上传者:管理员

摘要:目的:探讨影响腹股沟疝修补术后慢性疼痛(CPIP)的危险因素。方法:收集我院2014年1月1日至2018年12月31日行单侧腹股沟疝无张力修补术的874例患者的病历资料,分析术后慢性疼痛的危险因素。结果:年龄≤50岁、BMI>23.00kg/m2是腹股沟疝修补术后CPIP发生的独立危险因素(P<0.05),局麻术后慢性疼痛发生率高于腰麻患者(P<0.05)。结论:针对CPIP危险因素,可准确识别CPIP高风险人群,围手术期预防有望降低CPIP发生率。

  • 关键词:
  • 危险因素
  • 慢性疼痛
  • 手术治疗
  • 疝修补术
  • 腹股沟疝
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在世界范围内,每年行腹股沟疝修补术的患者可达2000万例,随着手术方式的不断改进及材料学的不断革新,腹股沟疝修补术后复发率已下降至2%左右,国内研究发现腹腔镜腹股沟疝修补术后其复发率低于1%[1,2,3]。而腹股沟疝修补术后的慢性疼痛逐渐成为国内外学者关注的焦点问题。腹股沟疝修补术后慢性疼痛(CPIP)被定义为腹股沟疝修补术后出现的新发或与疝修补术前性质不同的腹股沟区疼痛,并且持续时间>3个月[4]。查阅文献发现CPIP发生率约为12%,某些疝中心行手术治疗,术后慢性疼痛发生率仍高达8%[1,5]。CPIP的治疗有手术治疗及保守治疗,但无论以上哪种治疗方式,其治疗效果都难以预测,严重影响患者术后生活质量。因此,如何预防CPIP的发生显然已成为目前研究的热点及重点[6,7]。本研究纳入2014年1月1日至2018年12月31日兰州大学第一医院收治的874例行原发性单侧腹股沟疝无张力修补术的患者病例资料,回顾性分析了CPIP发生率及其相关危险因素,以期为预防CPIP的发生提供科学依据。


1、资料与方法


1.1 一般资料

连续纳入2014年1月1日至2018年12月31日就诊于兰州大学第一医院的916例行单侧腹股沟疝无张力修补术患者的临床病例资料,其中7例拒绝参与研究,4例非手术原因死亡,31例失访。最终进入本研究的病例数总共874例,其中男性792例,女性82例;平均年龄(57.14±16.74)岁;610例行开腹腹股沟疝修补术,占比69.8%,264例行腹腔镜腹股沟疝修补术,占比30.2%。随访采取远程通信及门诊复查相结合的方式进行,随访内容主要为术后是否发生腹股沟慢性疼痛、不适等情况。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:(1)符合腹股沟疝诊断标准[8];(2)当次诊疗行单侧腹股沟疝修补术患者;(3)年龄≥18岁。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)复发疝患者;(3)双侧腹股沟疝患者;(4)不愿参与本研究者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法。

开腹腹股沟疝修补术手术方式采用经腹股沟腹膜前修补术(transinguinalpreperitoneal,TIPP)或李金斯坦修补术(Lichtenstein)。腹腔镜腹股沟疝修补采用经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP)或全腹膜外腹股沟疝修补术(totallyextraperitoneal,TEP)。所有手术均由高年资主治医师及上级医师完成。

1.3.2 资料收集方法。

自病历系统调取患者一般资料,包括患者年龄、性别、职业、身高、体重、既往高血压病史,当次诊疗中患者诊断、手术方式、麻醉方式、补片固定方式及抗生素使用情况等。通过门诊复诊及远程通话问诊方式,记录患者是否发生CPIP、发生CPIP时间及疼痛程度。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,计数资料以数n表示。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用二项Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1 慢性疼痛的发生率

本研究共纳入病例874例,发生CPIP122例,总发病率为14.0%,其中男性发病108例,发病率为13.6%,女性发病14例,发病率为17.1%。

2.2 慢性疼痛发生的单因素分析

年龄、BMI、术后时间、高血压、麻醉方式为腹股沟疝修补术后发生CPIP的危险因素(P<0.05);两组患者腹股沟疝位置、手术方式、补片固定方式及是否应用抗生素差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 慢性疼痛发生的多因素分析

年龄≤50岁,BMI>23.00kg/m2是腹股沟疝修补术后CPIP发生的独立危险因素(P<0.05),较其他麻醉方式相比,腰麻术后CPIP发生率较低(P<0.05)。见表2。


3、讨论


CPIP为腹股沟疝修补术后的主要并发症,发生CPIP的危险因素可分为患者因素与围手术因素两大类,患者因素主要有患者性别、年龄、BMI及术前合并疾病,围手术因素可能有手术方式、补片类型、补片固定方式、麻醉方式、术后急性疼痛、术前疼痛等[9]。Langeveld等[10]对669例患者的研究发现,年轻患者术后1年的CPIP发生率明显高于老年患者,这一比例可高达43%,该研究还发现年龄越小CPIP的发生风险越高。Hallen等[11]研究发现,因CPIP行手术治疗的患者中,年龄<61.5岁患者占比高达75.2%,而年龄>61.5岁的患者仅占24.8%,这一巨大差异可能与老年患者接受手术病例相对较少、术后其他并发症增加了老年患者对疼痛的耐受性有关,但这一研究同时充分揭示了年龄对CPIP的影响差异。

本研究结果显示,50岁以下患者较50岁以上患者发生CPIP的风险明显升高,即年龄是CPIP发生的独立危险因素,与相关研究[12,13,14]结果一致。Niebuhr等[15]对TAPP术后CPIP发生的危险因素的研究发现,BMI较大的患者发生CPIP风险更高,本研究也发现较大的BMI是CPIP发生的重要危险因素。此外,本研究发现腰麻患者术后CPIP发生率较其他麻醉方式术后患者低,Symeonidis等[16]研究发现腰麻与其他局麻或全麻相比术后24小时疼痛明显减轻,同时有多项研究[17,18]认为术后急性疼痛是CPIP发生的一大危险因素,本研究这一结果可能与腰麻术后24小时内急性疼痛减轻有关,但Symeonidis等的研究结果并未发现麻醉方式对CPIP的影响存在统计学差异。因此,麻醉方式对腹股沟疝修补术后慢性疼痛的影响仍需更大样本量的进一步研究。

本研究不足之处为回顾性研究,并且病例随访集中进行,术后时间较长患者只记录当前腹股沟慢性疼痛情况,未记录既往有无腹股沟慢性疼痛发生及持续时间等,故可能对研究结果存在一定影响。此外,纳入病例对腹股沟疝分型及围手术期疼痛情况记录不详细,因此本研究未将以上因素纳入分析。CPIP的发生机制目前暂不完全明确,针对其危险因素的研究,可准确早期识别CPIP高风险人群,并在围手术期给予预防,可能有望降低CPIP的发生率。


考文献:

[3]吴金成,张思宇,黄小蓉.4种成人腹股沟疝术式术后复发的临床分析[J].中国卫生标准管理,2018(1):68-71.

[8]中华医学会外科学分会钺与发壁外科学组,中国医师论会外科医而分会疝和腹壁外科匡师委员会成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(4)244-246.


文章来源:张晓贝,安丽娟,俞永江,曹栋,杨宝顺.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的危险因素分析[J].甘肃医药,2021,40(09):810-812.

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