摘要:目的:探讨影响腹股沟疝修补术后慢性疼痛(CPIP)的危险因素。方法:收集我院2014年1月1日至2018年12月31日行单侧腹股沟疝无张力修补术的874例患者的病历资料,分析术后慢性疼痛的危险因素。结果:年龄≤50岁、BMI>23.00kg/m2是腹股沟疝修补术后CPIP发生的独立危险因素(P<0.05),局麻术后慢性疼痛发生率高于腰麻患者(P<0.05)。结论:针对CPIP危险因素,可准确识别CPIP高风险人群,围手术期预防有望降低CPIP发生率。
在世界范围内,每年行腹股沟疝修补术的患者可达2000万例,随着手术方式的不断改进及材料学的不断革新,腹股沟疝修补术后复发率已下降至2%左右,国内研究发现腹腔镜腹股沟疝修补术后其复发率低于1%[1,2,3]。而腹股沟疝修补术后的慢性疼痛逐渐成为国内外学者关注的焦点问题。腹股沟疝修补术后慢性疼痛(CPIP)被定义为腹股沟疝修补术后出现的新发或与疝修补术前性质不同的腹股沟区疼痛,并且持续时间>3个月[4]。查阅文献发现CPIP发生率约为12%,某些疝中心行手术治疗,术后慢性疼痛发生率仍高达8%[1,5]。CPIP的治疗有手术治疗及保守治疗,但无论以上哪种治疗方式,其治疗效果都难以预测,严重影响患者术后生活质量。因此,如何预防CPIP的发生显然已成为目前研究的热点及重点[6,7]。本研究纳入2014年1月1日至2018年12月31日兰州大学第一医院收治的874例行原发性单侧腹股沟疝无张力修补术的患者病例资料,回顾性分析了CPIP发生率及其相关危险因素,以期为预防CPIP的发生提供科学依据。
1、资料与方法
1.1 一般资料
连续纳入2014年1月1日至2018年12月31日就诊于兰州大学第一医院的916例行单侧腹股沟疝无张力修补术患者的临床病例资料,其中7例拒绝参与研究,4例非手术原因死亡,31例失访。最终进入本研究的病例数总共874例,其中男性792例,女性82例;平均年龄(57.14±16.74)岁;610例行开腹腹股沟疝修补术,占比69.8%,264例行腹腔镜腹股沟疝修补术,占比30.2%。随访采取远程通信及门诊复查相结合的方式进行,随访内容主要为术后是否发生腹股沟慢性疼痛、不适等情况。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:(1)符合腹股沟疝诊断标准[8];(2)当次诊疗行单侧腹股沟疝修补术患者;(3)年龄≥18岁。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)复发疝患者;(3)双侧腹股沟疝患者;(4)不愿参与本研究者。
1.3 方法
1.3.1 手术方法。
开腹腹股沟疝修补术手术方式采用经腹股沟腹膜前修补术(transinguinalpreperitoneal,TIPP)或李金斯坦修补术(Lichtenstein)。腹腔镜腹股沟疝修补采用经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP)或全腹膜外腹股沟疝修补术(totallyextraperitoneal,TEP)。所有手术均由高年资主治医师及上级医师完成。
1.3.2 资料收集方法。
自病历系统调取患者一般资料,包括患者年龄、性别、职业、身高、体重、既往高血压病史,当次诊疗中患者诊断、手术方式、麻醉方式、补片固定方式及抗生素使用情况等。通过门诊复诊及远程通话问诊方式,记录患者是否发生CPIP、发生CPIP时间及疼痛程度。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,计数资料以数n表示。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用二项Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 慢性疼痛的发生率
本研究共纳入病例874例,发生CPIP122例,总发病率为14.0%,其中男性发病108例,发病率为13.6%,女性发病14例,发病率为17.1%。
2.2 慢性疼痛发生的单因素分析
年龄、BMI、术后时间、高血压、麻醉方式为腹股沟疝修补术后发生CPIP的危险因素(P<0.05);两组患者腹股沟疝位置、手术方式、补片固定方式及是否应用抗生素差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 慢性疼痛发生的多因素分析
年龄≤50岁,BMI>23.00kg/m2是腹股沟疝修补术后CPIP发生的独立危险因素(P<0.05),较其他麻醉方式相比,腰麻术后CPIP发生率较低(P<0.05)。见表2。
3、讨论
CPIP为腹股沟疝修补术后的主要并发症,发生CPIP的危险因素可分为患者因素与围手术因素两大类,患者因素主要有患者性别、年龄、BMI及术前合并疾病,围手术因素可能有手术方式、补片类型、补片固定方式、麻醉方式、术后急性疼痛、术前疼痛等[9]。Langeveld等[10]对669例患者的研究发现,年轻患者术后1年的CPIP发生率明显高于老年患者,这一比例可高达43%,该研究还发现年龄越小CPIP的发生风险越高。Hallen等[11]研究发现,因CPIP行手术治疗的患者中,年龄<61.5岁患者占比高达75.2%,而年龄>61.5岁的患者仅占24.8%,这一巨大差异可能与老年患者接受手术病例相对较少、术后其他并发症增加了老年患者对疼痛的耐受性有关,但这一研究同时充分揭示了年龄对CPIP的影响差异。
本研究结果显示,50岁以下患者较50岁以上患者发生CPIP的风险明显升高,即年龄是CPIP发生的独立危险因素,与相关研究[12,13,14]结果一致。Niebuhr等[15]对TAPP术后CPIP发生的危险因素的研究发现,BMI较大的患者发生CPIP风险更高,本研究也发现较大的BMI是CPIP发生的重要危险因素。此外,本研究发现腰麻患者术后CPIP发生率较其他麻醉方式术后患者低,Symeonidis等[16]研究发现腰麻与其他局麻或全麻相比术后24小时疼痛明显减轻,同时有多项研究[17,18]认为术后急性疼痛是CPIP发生的一大危险因素,本研究这一结果可能与腰麻术后24小时内急性疼痛减轻有关,但Symeonidis等的研究结果并未发现麻醉方式对CPIP的影响存在统计学差异。因此,麻醉方式对腹股沟疝修补术后慢性疼痛的影响仍需更大样本量的进一步研究。
本研究不足之处为回顾性研究,并且病例随访集中进行,术后时间较长患者只记录当前腹股沟慢性疼痛情况,未记录既往有无腹股沟慢性疼痛发生及持续时间等,故可能对研究结果存在一定影响。此外,纳入病例对腹股沟疝分型及围手术期疼痛情况记录不详细,因此本研究未将以上因素纳入分析。CPIP的发生机制目前暂不完全明确,针对其危险因素的研究,可准确早期识别CPIP高风险人群,并在围手术期给予预防,可能有望降低CPIP的发生率。
参考文献:
[3]吴金成,张思宇,黄小蓉.4种成人腹股沟疝术式术后复发的临床分析[J].中国卫生标准管理,2018(1):68-71.
[8]中华医学会外科学分会钺与发壁外科学组,中国医师论会外科医而分会疝和腹壁外科匡师委员会成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(4)244-246.
文章来源:张晓贝,安丽娟,俞永江,曹栋,杨宝顺.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的危险因素分析[J].甘肃医药,2021,40(09):810-812.
由于肛肠疾病的本身特点,伤口多为开放性,伤口疼痛、愈合慢、感染一直是临床医生比较头疼的问题,因此越来越多的止痛药物、促愈药物和材料应运而生,而且五花八门。为了解决这些临床问题,促进患者术后康复,我们一直致力于中医中药的临床应用与挖掘,近几年,我们将中医外科经典促愈理论“煨脓长肉”应用到肛肠疾病的术后当中,采用紫榆膏纱条换药,取得不错疗效。
2024-03-18随着人们生活方式的改变和社会经济的不断发展,中国混合痔的发病率逐年升高,高达45%[1]。混合痔为肛肠科常见病,混合痔患者常出现便血、肛内块物脱出、肛门坠胀疼痛不适等症状,部分患者在基础治疗和保守治疗后,症状无明显缓解,反而越来越严重,且频繁发作,对患者工作与生活带来极大影响,此时需要采取手术治疗[2]。
2024-02-29出口梗阻型便秘指肛门出口周围组织结构形态功能改变,导致便秘的一组综合征,又称盆底肌功能不良或直肠型便秘,发病机制尚不清,有文献认为是由于盆底肌功能紊乱,使肛门肌肉紧张,不能松弛、导致大便难以排出[1,2]。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)可恢复肛管通畅性,加强直肠阴道膈张力,治疗直肠前突,最终可以缓解便秘症状。
2024-01-25混合痔是肛肠科常见的一种痔疮类型,在肛门同一方位处有外痔及内痔存在,常使病人出现肛门坠胀感、疼痛、便血等症状,严重影响病人日常生活。手术是临床治疗混合痔有效的手段,但术后常并发肛门疼痛、出血、排尿困难等诸多并发症,而其中以排尿困难较为常见。
2023-12-25肛周坏死性筋膜炎属中医“肛疽”“烂疔”“痈疽内陷”等范畴。中医认为本病多因湿热下注、瘀毒阻络、热生肉腐而成痈疽,因其发病迅速且病情凶险,易造成走黄而危及生命,临证以清热解毒、消肿止痛、益气养阴、补血活血、透脓托毒为主要治法[2]。
2023-11-30由于生活压力及饮食习惯的改变,中国肛肠疾病发病率正逐年上升[1]。肛肠疾病的各类手术技术及麻醉方式虽日渐成熟,但仍会出现术中镇痛不全、术后产生不良反应等情况,增加了患者的痛苦与不适。如何使得患者获得更舒适、安全、无痛的肛肠手术治疗,是肛肠医师仍待解决的难题。
2023-11-25胡海华教授为日照市中医医院主任医师、山东中医药大学教授、省级名中医药专家,从事中医肛肠外科工作30余年,擅长运用六经辨证诊治疑难杂症,在经典方药使用方面积累了大量临床经验。胡海华教授认为中医治病讲究同病异治、异病同治,注重把握疾病的核心病机,才能洞见经方制方之神韵,临床实践之中方可游刃有余。
2023-11-23功能性便秘(Functional constipation,FC)是临床上常见的消化系统功能性胃肠道疾病,不属于器质性病变,表现为大便量少、硬、排出困难,且伴有腹胀、腹部不适、食欲不振等。便秘对生命威胁较小,但对生活质量以及精神状态影响明显,且精神因素亦是便秘发生的常见原因,长此以往形成恶性循环,对便秘患者造成心理、生理的双重负担。
2023-11-16肛瘘是临床常见的肛肠疾病,我国肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%~3.60%。手术是治疗肛瘘的主要手段,但部分患者预后不佳,原因主要有术前病灶评估不准确、手术方式选择不恰当、病情特殊等。复杂性肛瘘是治疗难度较高的肛瘘类型,相较于单纯性肛瘘,其病变涉及的肛门括约肌范围较大,手术风险及复发率较高,术中需精确判断瘘管的走行并注意肛门功能的保护。
2023-11-14功能性便秘中的慢传输型便秘(Slow transit constipa⁃tion,STC)是各种因素引起结肠运动功能迟缓、传输粪便功能下降而导致的便秘,以胃肠道特别是结肠动力减弱、无便意、大便次数减少为主要特点。其发病机制尚不明了,可能是多因素、多途径作用的结果,目前西医主要以促肠道动力药、泻剂、粪便软化剂等药物治疗。
2023-11-03人气:13865
人气:12914
人气:12756
人气:12615
人气:11408
我要评论
期刊名称:中华疝和腹壁外科杂志(电子版)
期刊人气:1978
主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位:中华医学会,北京朝阳医院
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1674-392X
国内刊号:11-9288/R
邮发代号:80-991
创刊时间:2007年
发行周期:双月刊
期刊开本:16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.107
影响因子:0.952
影响因子:0.590
影响因子:0.784
影响因子:1.020
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!