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超短波治疗膝骨关节炎的综述

2021-03-29 450 上传者：管理员

摘要：超短波从20世纪50年代引入中国后,目前在临床上运用越来越广泛,尤其在膝骨关节炎的治疗中取得了较好效果。本文通过总结超短波治疗膝骨关节炎的进展,以期未来在临床治疗膝骨关节炎时可以提供新的治疗方案,并提供有力的证据支持。

关键词：
物理治疗仪器
综述
膝骨关节炎
超短波
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超短波电疗机作为物理治疗仪器，自从上世纪50年代引入我国，被普遍应用于各级医院的康复理疗科。超短波的工作原理是利用电场，此电场由极板形式发出，并且为高频电场，作用于人体需要治疗的部位并在此剧烈振动，使得该部位的分子和离子得以相互摩擦，从而使组织均匀受热，不止包括浅层组织，也包括深层组织，组织受热后使得血液循环加速，可以使组织的活动、新陈代谢加快，从而达到治疗效果[1]。本文将从超短波的作用原理及治疗膝骨关节炎的临床应用两个方面进行介绍，现总结如下。

1、超短波的作用原理

超短波的作用原理主要有两个方面：(1)温热效应。超短波发出的高频电场作用于膝关节，导致膝关节内组织在一个平衡的位置振动，组织包括分子和离子，且组织间互相摩擦，从而产生热效应，这种热效应使组织受热均匀，包括表层和深层的组织，使血液循环改善，从而促进膝关节腔内的炎性介质吸收，可以修复受损的关节滑膜，导致关节滑液活性增加，有了关节液的润滑，减少关节摩损，修复关节面软骨[2]。(2)非热效应。超短波治疗膝骨关节炎，使吞噬细胞的数量增多，从而增强吞噬能力，使得膝关节处的血供得到改善，使凝集素、补体、抗体等物质增多，增强免疫功能，从而加速炎症产物的排除，降低感觉神经兴奋性，干扰痛觉冲动的继续传导，进而达到缓解膝关节疼痛的作用[3]。

2、超短波治疗膝骨关节炎的临床应用

2.1单独治疗

目前膝骨关节炎引起患者关节疼痛的致病机制并不十分明确，但目前学术界认同的有两种：一是膝关节为人体内最大、最复杂的关节，由于膝关节各构成组织的破损直接刺激了神经末梢，破损的原因有很多，主要包括半月板、韧带、骨软骨损伤；这些神经末梢主要位于滑膜、韧带、骨、关节囊等位置，因此会导致关节疼痛；二是由于致痛物质刺激神经末梢，致痛物质由某些不明原因产生[4]。超短波可以在膝关节产生作用，主要在膝关节的周围深层组织，改善了膝关节周围的血液循环，促进了膝关节周围渗出物的吸收，使得膝关节周围及韧带的张力降低[5]，具有消炎、消肿、止痛和改善新陈代谢的作用。崔豫等[6]研究中单独使用超短波治疗膝骨关节炎的总有效率为86.96%，结果显示超短波穿透力强，可以改善膝关节周围营养供给，主要是膝关节软骨处，减少致痛物质对神经末梢的刺激，使膝关节受损处的功能得以恢复。

2.2联合治疗

2.2.1联合玻璃酸钠

目前对膝骨关节炎的保守治疗中，药物治疗占有很大比例，其中玻璃酸钠可以实行关节腔灌注治疗，因其操作简单、直达病变位置、效果改善明显而被临床广泛使用。玻璃酸钠注射液的主要成分为透明质酸，其与膝关节内的关节滑液相同，不仅具备润滑关节的作用，还可以抗感染、修复破损的软骨面，生物利用率提高，从而达到促进疼痛症状缓解的目的。孙建兵等[7]运用超短波联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎，显著提高了临床效果，帮助患者改善了生活质量。邓文涛等[8]进行了关于超短波联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床试验，取得了较好效果。胡晓惠等[9]采用玻璃酸钠关节腔灌注联合超短波治疗膝骨关节炎，发现关节腔注射玻璃酸钠结合超短波治疗膝骨关节炎疗效显著，尤其是早、中期骨关节炎。刘瑞等[10]研究表明关节腔注射联合超短波对破损的膝关节具有较强的修复能力，减少了膝关节处的疼痛，临床效果满意，提高了治疗有效率。

2.2.2联合针灸

针灸的历史悠久，其主要分为针法和灸法，用于治疗膝骨关节炎也有多年历史，且具有良好效果。现代研究认为，针刺通过局部刺激，可改善微循环、消除炎性介质、刺激脑垂体释放神经介质，从而达到镇痛作用[11]。郑威平等[12]运用超短波结合电针治疗膝骨关节炎显著提高了临床疗效，减轻了膝关节疼痛。全迎婵等[13]使用电针配合超短波的治疗组在总有效率、生活质量、疼痛评分等方面较对照组明显改善。岳爱霞[14]的研究显示，超短波联合针灸能明显改善症状，提高患者生活质量，避免长期口服药物，甚至效果不佳者还要进行手术，可在临床推广。贾鸿雁等[15]运用针刺配合超短波改善膝骨关节炎时，在治疗7天、15天、治疗结束1月时患者疼痛、僵硬症状的疗效均优于超短波组。刘翀羽等[16]研究针刺结合超短波治疗膝骨关节炎，提示超短波能够作用于机体深层组织，加快渗出物、废物的排泄，降低肌张力，膝关节疼痛缓解，并且能改善膝关节微循环，缓解骨内高压，延缓了膝关节的病变进程。杜润霞[17]运用针刺、TDP配合超短波治疗膝骨关节炎，显示针刺+TDP配合超短波治疗膝骨关节炎属于保守治疗中具有方便、安全、有效、无不良反应等特点的措施，值得临床推广应用。徐亚红等[18]运用温针灸联合超短波治疗膝骨关节炎，显示温针具有良好的镇痛作用，艾绒燃烧时产生的热量刺激相关穴位，使细胞因子释放，该因子可以拮抗炎症反应，从而降低关节部位的促炎细胞因子产生，减少炎症刺激，取得了较好的临床效果。李淑梅[19]运用超短波联合麦粒灸治疗膝骨关节炎的总有效率及临床症状改善程度均比单纯超短波治疗更高，效果更好。

2.2.3联合中药

膝骨关节炎最早记载于《黄帝内经》，在祖国医学中属于“骨痹”范畴，《素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”中医认为根据五行所属，骨为肾所主，膝骨关节炎根本在于肾精亏虚，也与外邪的侵袭、过度劳损、意外外伤等有关。其病机为肝肾常不足，从而导致筋骨失于荣养，此时外邪侵袭、外伤导致经络被痹阻、气血无法通畅，因此中药通过口服、外洗、外敷等多种形式治疗膝骨关节炎，均能取得较好效果。王世雄等[20]研究表明，应用中药、电针和超短波共同治疗膝骨关节炎取得了良好效果，而且简便易行、无毒副作用，值得推广。王艳等[21]研究显示，综合疗法（超短波联合中药）治疗膝骨关节炎比单一电针治疗存在明显优势。赵晓斌等[22]运用超短波联合中药消炎膏的临床研究中，总有效率高于单独使用超短波治疗组，联合治疗取得了更好效果，是值得临床推广应用的治疗方法。沈红雅等[23]运用超短波治疗仪联合中药蜡疗对膝骨关节炎的镇痛效果更佳。皮书高[24]运用蜡疗结合超短波也取得了较好的临床效果。

2.2.4联合推拿

在膝骨关节炎中，推拿也起到重要作用。推拿治疗膝骨关节炎主要通过拿、揉、按、抖等手法，其作用机理为：使用拿法、揉法可以放松肌肉，减轻肌肉痉挛，提高肌肉力量，从而增加膝关节的稳定性；点按足三里等穴位，可以改善血液循环，疏通经络，“通则不痛”；最后施以抖法，主要是牵抖下肢，缓解肌肉粘连，扩大膝关节活动范围。闫惠鹏等[25]研究显示，超短波配合推拿治疗膝骨关节炎能够减轻膝关节疼痛，提高功能，总体疗效优于口服氨基葡萄糖类药物。王海明等[26]试验结果显示，推拿超短波结合治疗膝骨关节炎取得了显著疗效，康复进程得以加快。杨海江[27]运用整复关节、弹筋点穴、放松肌肉的手法治疗膝骨关节炎能改善血液循环，炎症吸收、水肿消散加快，损伤组织得以修复，临床症状缓解。

2.2.5联合运动疗法

运动疗法主要通过肌肉的收缩与放松，起到挤压作用，从而刺激关节，产生关节液，该物质是关节软骨的营养来源，从而改善软骨的供给，阻止、延缓膝关节处的软骨进一步退变[28]。关于训练关节的活动度可分为主动和被动，往往二者需要联合应用，可增大活动范围，减轻关节疼痛，改善功能障碍[29]。邢二枣等[30]运用超短波配合运动疗法治疗膝骨关节炎取得了较好效果。张大鹏等[31]运用超短波联合蜡疗与运动疗法治疗膝骨关节炎，减轻了患者疼痛，取得了显著疗效，值得临床应用和推广。

2.2.6联合臭氧

臭氧与氧有一定关系，是氧的同素异型体，是一种强氧化剂，与体液接触后会马上发生反应，产生活性氧、脂质过氧化物等物质，其具有杀菌作用。臭氧治疗的药理作用主要为：(1)对红细胞的影响作用；(2)调节激素代谢；(3)免疫调节作用；(4)镇痛作用。因此，臭氧在治疗骨关节炎时具有很好的临床疗效。吕晓宇等[32]运用医用臭氧并超短波治疗膝骨关节炎，患者的疼痛缓解明显。郭玉娜等[33]研究显示，治疗组在治疗后1、3个月时间中，在疼痛评分、优良率方面均较对照组有明显改善；在治疗结束后1周，考虑可能是由于臭氧作用时间短，两组相比无太大差别。

2.2.7联合针刀松解术

针刀医学认为，膝骨关节炎的根本原因在于周围软组织损伤，从而导致该部位平衡丧失，关节内产生高应力点，受力的力线发生改变[34]，进而减少了负重面积，增大了骨小梁的压力，发生骨质增生、微小骨折，严重者甚至可能导致骨质塌陷。当平衡失调超出该关节承受及修复的范围时，便会出现疼痛、绞锁、功能障碍等临床表现。针刀松解术能够松解局部病损的软组织，减轻对神经肌肉的挤压或牵拉，改善关节周围肌肉的痉挛，从而缓解疼痛。段渊等[35]运用针刀松解术联合超短波治疗膝骨关节炎，证实本法操作简单、安全有效，在缓解患者痛苦上作用快，虽然是一种保守治疗，但效果相对理想。曲颖等[36]运用针刀疗法配合超短波治疗膝骨关节炎总有效率100%，并且治疗创伤小，疗效满意。何喜书等[37]运用针刀结合超短波治疗膝骨关节炎，认为联合治疗能起到协同作用，增强了对膝骨关节炎的治疗效果。

3、小结

进入21世纪，人口老龄化的步伐越来越快，与年龄相关的疾病发生率也越来越高，除了心脑血管相关疾病引起的急性损害，如骨关节炎等慢性疾病引起的社会影响也不容忽视。有关数据表明，在美国骨关节炎可以导致50岁以上男性丧失工作能力，并且是仅次于缺血性心脏病的第二位原因，也是导致中年以上人群劳动力丧失、不能生活自理的重要原因。我国一项关于骨关节炎的“十五”课题表明：全国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率接近半数，女性患病率高于男性，60岁人群的患病率是40岁人群的2倍；膝骨关节炎的致残率高达53%[38]。另有流行病学调查显示，膝骨关节炎在我国中老年人中已有高达60%～70%的发病率[39]。无论是在美国还是在国内，骨关节炎均表现为高发病率、高致残率，因此治疗骨关节炎尤为重要，膝关节又为人体重要的承重关节，膝骨关节炎的治疗显得更为重要。

目前，现代医学对膝骨关节炎主要为保守药物治疗，如NSAIDs类药物控制症状、透明质酸关节腔内注射改善功能、氨基葡萄糖改善软骨代谢、双醋瑞因促进软骨合成等。若保守治疗效果不佳，功能严重障碍者建议行手术治疗，如膝关节置换术等[38]。但由于药物治疗的局限性、手术治疗的风险和高费用，临床仍在不断寻求新的方法治疗膝骨关节炎。超短波传入中国，广泛应用于临床已有70多年历史，取得了较好效果。本文通过总结超短波在膝骨关节炎治疗中的相关文献，得出以下结论：单独使用超短波治疗膝骨关节炎可取得较好效果，若联合针灸、推拿、中药、运动疗法、臭氧、针刀松解术等其他治疗，临床效果更佳。超短波是一种无创的理疗方法，且不良反应较小、操作简便易行、费用相对低廉、安全性高，在膝骨关节炎的治疗中值得临床推广。

参考文献：

[1]王宏春,黄德生.超短波电疗机故障检修[J].医疗设备信息,2002,17(9):69.

[2]蒋磊.小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎86例临床观察[J].中外健康文摘,2014,(21):99.

[3]岳亮.超短波疗法对兔膝关节内侧副韧带断裂自身修复的组织学影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(8):734-735.

[4]蔡明,楚敏,房玉琴,等.注射疗法加推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(9):625-626.

[5]林秀蓉.综合康复治疗膝关节骨性关节炎的临床报道[J].中华物理学与康复杂志,2004,26(7):702-703.

[6]崔豫.超短波治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(23):75.

[7]孙建兵.超短波联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2016,(1):83-84.

[8]邓文涛.超短波与玻璃酸钠治疗退行性膝关节病的效果研究[J].现代养生(下半月版),2017,(7):95.

[9]胡晓惠.关节腔注射结合超短波治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].按摩与康复医学,2017,8(2):61-62.

[10]刘瑞,陈娟,张艳宁,等.关节腔注射联合超短波在骨关节炎患者中的应用效果[J].中国医药导报,2019,16(33):74-77.

[11]吉玲玲,欧阳八四.电针治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(9):620-621.