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热痹散外敷治疗痛风性关节炎急性发作的临床研究

2021-04-20 167 上传者：管理员

摘要：目的：观察热痹散外敷治疗痛风性关节炎急性发作的临床疗效。方法：按照随机数字表法将本组纳入的60例患者随机分为联合观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用秋水仙碱联合微波治疗。观察组采用秋水仙碱联合热痹散外敷治疗，两组疗程均为7天，观察治疗后两组疼痛的缓解情况、生活质量的改善。结果：观察组总有效率为99.9%显著优于对照组96.6%(P<0.05)；治疗后观察组疼痛评分（1.0±0.5）分，对照组疼痛评分（2.5±0.5）分，观察组疼痛评分优于对照组（P<0.05），差异有显著性统计学意义。结论：在观察组采用秋水仙碱和热痹散外敷治疗，能明显提升临床疗效有效率，减轻患者疼痛程度，可有效的提高患者生活质量。

关键词：
中药外敷
临床疗效
热痹散
痛风性关节炎
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痛风性关节炎是由于尿酸盐在关节囊、骨质等部位积累所导致的一种急性发作的炎症，该病多发于男性；可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引起[1]。急性期临床上使用“非甾体抗炎药、秋水仙碱”是最为常见的治疗原则，效果明显[2]，但不良反应多、而且患者对药物的耐受性限制、对肝肾功能有影响[3]，作用时间短等不良反应的恶性循环给患者生活造成影响，增加了患者身体与心理的负担[4]。中药外治法中的中药外敷治疗关节疼痛历史悠久且疗效确切[5]。我科积极开展研究，在采用热痹散外敷治疗痛风性关节炎急性发展期方面，积累了丰富的临床经验。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月—2018年6月期间我科收治的60例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男性29例，女性1例，年龄21～50岁，平均年龄（32.7±2.2）岁；对照组男性28例、女性2例，年龄21～52岁，平均年龄（33.1±2.7）岁。疼痛关节：足趾关节18例，足背9例，踝关节20例，膝关节12例，手指关节1例。疼痛程度及临床症状：局部疼痛、肤温升高、疼痛评分在4～6分者36例，局部红肿热痛症状较重、疼痛评分在6～8分者22例，局部红肿热痛剧烈，疼痛评分大于8分者2例。按照随机数字表法将所有患者分为两组，其中观察组30例，对照组30例，两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参考《美国风湿学会对痛风性性关节炎的诊断标准》进行拟定[6]。

1.3纳入标准和排除标准

(1）经临床医师诊断，确诊为痛风性关节炎者。（2）依从性强，可以完成全部治疗者。（3）皮肤完好，无破损、无皮肤病者。（4）无药物过敏史者。（5）肝肾功能无异常者。（6）痛风急性发作者[7]。排除标准：（1）不符合上述标准者。（2）过敏体质者。（3）依从性较差，难以配合开展本项目者。（4）妊娠及哺乳期患者。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组采用分级疼痛量表（NRS）和划线法（VAS），给与秋水仙碱0.5mg，每次一片，每日三次，在疼痛部位及周围皮肤给与微波治疗。观察组在对照组给与秋水仙碱0.5mg，每次一片，每日三次，在疼痛部位及周围皮肤外敷热痹散。

1.4.2热痹散的组方、制作

组方：黄柏、黄芩、生大黄、薏苡仁、苍术、银花、冰片、川牛膝等。制作：预先将组方药材充分研磨使其呈粉末状，之后取适量粉末状药物，加温水调和成黏糊状药膏。贴敷方法：取适量药膏涂抹在消毒棉垫上并盖上纱布，使之成为15×15cm2，厚5cm的膏药。确认患者疼痛的位置，将热痹散敷在表面并用胶条使之固定，最后予以医用膜包裹。敷药4～6h后将其移除，并予以温水清洗。每日敷药1次，7d为1个疗程。

1.5临床疗效观察指标

疼痛评价标准：采用分级疼痛量表（NRS）进行评估[7]：根据患者的疼痛水平分为0～10分。患者根据自身的感受对疼痛水平进行打分：0～3分：安静平卧时不痛，不影响睡眠；4～6分：安静平卧时出现疼痛，影响睡眠；7～8分：疼痛较重，辗转不安，无法入睡；9分：无法忍受的疼痛；10分：剧痛。生活质量改善情况：对患者治疗前后各项实验室指标血沉（ESR),C反应蛋白（CRP），尿酸（UA），和疼痛评分等情况进行观察[8]。疗效评价标准：完全缓解（CR）：治疗后完全无痛，关节活动恢复正常，各种理化指标均正常；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，关节功能基本恢复正常，各项理化指标趋于正常，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，各项理化指标有所改善，睡眠仍受影响；无效（NP）：疼痛与治疗前比较无减轻[9]。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗有效率比较

观察组30例，完全缓解22例，占73.3%；部分缓解7例，占23.3%，总有效率为96.6%。对照组30例，完全缓解15例，占50.0%；部分缓解6例，占20.0%，总有效率为70.0%。观察组患者的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后疼痛评分变化比较

在接受治疗前，两组患者评分结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者疼痛评分均下降，关节活动度明显改善。比较见表2。

表1两组患者治疗有效率比较[例（%）]

表2两组治疗前后疼痛评分变化比较

2.3两组理化指标情况比较

治疗后，两组理化指标情况比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

随着生活水平的提高，痛风性关节炎患者的发病率明显提高，发作频率较高。而关节疼痛较重，不仅威胁患者的身体健康，而且对患者的工作效率和生活质量也产生严重的负面影响[10]。

中医疗法对关节损伤的治疗运用已久，并取得了一定的成效，在痹症的治疗中也有良好效果[11]。痛风性关节炎属中医学“痹病”内容，《黄帝内经》曾对疼痛症状进行过详细的阐述[12]。中医认为，疼痛的致病机理可分“不通则痛”以及“不荣则痛”两种[13]。“不通则痛”多指由于气血运行受阻，在经络、脏腑等处淤积所造成的疼痛。如因外伤而致气滞血瘀，心脉瘀阻而致胸痹等，“不荣则痛”是指缺乏营养滋润就会痛，“荣”指营养、濡养充足，即人体需要通过从外界摄取营养物质，转化成体内的阴阳气血等物质，从而为机体提供营养供给，以保证其正常的生理功能[14]。随着病情发展会出现虚实夹杂，其中因实致虚最为普遍，虚证是精气不足，正邪相争不激烈的证候；实证是正俱盛盛，正邪相争激烈的证候要理解清楚。因虚致实是由于精气已衰，脏腑组织功能衰退而致气滞、血瘀、痰湿等阻滞实证。气为血之帅，血为气之母，气血不分家，唯有气血同治才能达到理想的效果，因此将中药外治可以通过调和气血而实现止痛的治疗目的。而具有清热解功效的药材作为治疗热痹疼痛的核心药物是必不可少的[15]。

我科对痛风性关节炎的治疗中，在“非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素”治疗方案上，增加我院独创的良方热痹散，可以疏通经络、调理气血。中医的“内病外治”理论认为，人体是一个有机的整体，内脏和表面也是一样，体内生病了，自然在体表也可以找到对应点，再则根据中医经络学，如一些穴位也和体内的脏器关系密切。所以即使是病灶在体内也可以在体表找到治疗的方法和地方，如针灸，推拿，外敷，膏药等，往往会起到意想不好的功效。临床观察表明：热痹散外敷治疗痛风性关节炎急性发作效果显著，总有效率达到99.9%，患者疼痛评分、理化指标均明显优于对照组。而且贴敷处皮肤基本没有出现严重的皮肤反应。采用热痹散外敷治疗痛风性关节炎急性发作可以有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，促进患者病情恢复，具有应用价值和实际意义。

表3两组理化指标情况比较

参考文献：

[1]周婕,马勤.三黄软膏外敷治疗痛风性关节炎急性发作的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2017,6(37):67.

[2]周轶群,王鑫,濮菊芳.五龙散外敷治疗肝硬化合并急性痛风性关节炎1例[J].中医外治杂志,2018,27(2):61.

[3]张金焕,张剑勇,张燕英.痛风泰颗粒加味联合双柏散外敷治疗湿热内蕴型急性痛风性关节炎30例临床观察[J].甘肃中医学院学报,2018,35(4):60-64.

[4]秦园,戴小良.中药湿敷治疗痛风性关节炎急性发作的疗效观察及护理[J].东方食疗与保健,2017,6(10):344.

[5]吴凤嘉.观察自拟清风饮口服联合自拟止痛散中药封包治疗急性痛风性关节炎的效果[J].中国实用医药,2019,14(4):143-144.

[6]王勤志,陈崎,徐立军,等.益肾蠲痹丸内服配合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2019,28(16):79-82.

[7]李红旗,周子朋,郑福增,等.栀黄止痛散联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国民族民间医药,2018,27(12):124-127.

[8]袁海升,李国帅,周跃辉,等.逐阴散治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].四川中医,2018,14(5):160-162.

[9]张英杰,王上增,沈锦涛.栀黄止痛散外敷联合依托考昔治疗痛风性关节炎急性期30例临床观察[J].风湿病与关节炎,2020(2):24-26.

[10]徐兆辉,吴春飞,梁桂洪,等.从辨毒探讨痛风发病特点及解毒攻毒治疗[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(4):459-461.