摘要:目的分析多层螺旋CT(MSCT)扫描对外伤性腕关节损伤患者临床诊治价值。方法选取本院2017年2月至2018年5月收治的34例外伤性腕关节损伤患者作为研究对象,分析MSCT检查和X线对腕关节骨折或脱位的显示情况。结果34例外伤性腕关节患者经MSCT检查共发现39处骨折或脱位,并经长期随访或手术证实。其中舟状骨骨折10处,头状骨骨折7例,三角骨骨折5例,豆状骨骨折5例,大多角骨骨折4例,月骨周围脱位8例;经X线检查共发现32处骨折或脱位,7处漏诊。34例患者中行开放复位术治疗患者7例,行手术复位术治疗患者23例,其余4例患者行单纯固定。结论MSCT检查可有效提高外伤性腕关节损伤的诊断准确率,其三维重建技术能明确可疑骨折和脱位,可为临床医师手术方案的制定和选择提供可靠的依据。
腕关节是由八块腕骨组成的一个复杂的结构,常容易因为外界暴力冲击等因素出现关节损伤[1]。有研究显示,由于受到检查方法的限制,有超过20%的外伤性腕关节损伤患者会出现漏诊或误诊的现象,使其错过最佳的治疗时间,对患者的预后造成严重的影响[2,3]。影像学检查是临床上常用的辅助方法之一,X线检查和常规轴位CT检查是以往应用较为广泛的两项检查,但是在显示关节内骨折和移位程度上效果欠缺,会对骨折的分型以及手术治疗方案的选择造成一定的影响[4]。随着医学技术的不断进步与发展,在常规CT的基础上研发出了多层螺旋CT(multisliecsheliealCT,MSCT)。该检查大大降低了扫描辐射的剂量,其后处理技术可提供更全面的腕关节损伤信息,用于外伤性腕关节损伤的检查也逐渐增多[5]。故本研究选取了34例患者作为研究对象,分析MSCT扫描对外伤性腕关节损伤患者临床诊治价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年2月至2018年5月收治的34例外伤性腕关节损伤患者作为研究对象。所有患者均经MRI或病理诊断证实为腕关节损伤。34例患者中,男性患者24例,女性患者10例,年龄18~69岁,平均年龄为(36.48±8.19)岁。其中畸形3例,关节活动受限6例,局部压痛29例,鼻咽壶肿胀22例。所有患者均进行X线和MSCT检查。纳入标准:所有患者腕部均有明确外伤史;无过敏史;影像学资料和病理资料完整;患者知情并签署同意书;既往无腕关节手术史。排除标准:合并其它脏器严重疾病者;有精神疾病史者;合并肝肾功能异常者;依从性差者。
1.2方法
检查设备:西门子64排多层螺旋CT机,飞利浦X线机。X线:对患者进行腕关节正侧位及蝶式位摄影。MSCT检查:排除患者所有影响扫描的金属异物。取仰卧位。扫描范围:尺桡骨远端至近侧指骨。扫描参数:管电压120kV,管电流自动选择,层厚1.25mm,螺距1.375∶1,FOV50cm×50cm,重建层厚1.25mm。扫描完成后利用MSCT后处理工作站,对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行三维重建。将图像数据传输到PACS系统,由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。
1.3观察指标
由两名或两名以上高年资的影像科医师采用双盲法观察MSCT多平面重建(MPR)图像和三维重建(SSD)图像,并与X线平片对腕关节骨折或脱位诊断比较。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用描述;计数资料通过率或构成比表示,并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1MSCT检查与X线对腕关节骨折或脱位诊断比较
34例外伤性腕关节患者经MSCT检查共发现39处骨折或脱位,并经长期随访或手术证实。其中舟状骨骨折10处,头状骨骨折7例,三角骨骨折5例,豆状骨骨折5例,大多角骨骨折4例,月骨周围脱位8例。经X线检查共发现32处骨折或脱位,7处漏诊。34例患者中行开放复位术治疗患者7例,行手术复位术治疗患者23例,其余4例患者行单纯固定,见表1。
2.2典型病例影像
典型病例图像分析见图1~图9。
3、讨论
腕关节是结构复杂,易损伤关节之一[6]。X线检查是临床上诊断外伤性腕关节损伤一直以来常用的方法,通过X线检查可有效显示出腕豆骨及舟状骨骨折,但是X线由于受到投照位置的影响,加上该部位腕骨相互重叠,导致在诊断一些裂隙或不完全骨折时会出现漏诊,想要了解腕关节石膏固定后的腕骨和腕关节结构是很困难的[7,8]。既往有研究显示,X线诊断腕关节骨折的阳性率不超过60%[9]。CT横断位扫描能够很好地避免腕骨重叠这一现象,而且对于骨折移位、碎骨片的数量及脱位情况的显示效果明显优于X线检查,对临床医生进行诊断有很大的帮助,但是常规的横断位CT对于正常腕关节解剖状态及关节间的对位关系显示不佳,而且缺乏上下结构的联系和整体观,无法提供充足的治疗信息[10,11]。MSCT检查应用于临床上后,使CT在骨骼疾病的诊断中应用范围更广,该检查具有扫描时间快、范围广的优点,一次扫描就可获得多个层面的图像,加上其强大的图像后处理功能,显著地提高了容积和时间分辨率,且能同时获得清晰的3D重建图像,能更加直观、立体、多角度的显示腕关节的解剖结构,以及骨折和脱位的信息[12]。
MPR是应用最为广泛的一种图像重建技术,将横断扫描所得的二维图像以像素为单位,重建为以体素为单位的三维数据,再在容积数据的基础上,获得二维图像,可以从冠状位、矢状位、斜位观察腕关节,清晰显示腕部各关节的对应关系,观察骨折线的走向,并且还能观察周围软组织的改变[13]。SSD通过计算被观察物表面所有相关像素的最高和最低CT值,保留所选CT阈值范围内像素的影像,将超出限定的CT阈值的像素透明处理后重组成二维图像。立体感强,能直观地显示骨骼的全景,可有效显示隐匿性腕骨骨折和脱位及患者骨折的特征,对判断骨折块与周围结构关系、骨折线移位程度及旋转的方位有很大的帮助,此外,MPR可360°旋转观察腕骨和关节腔等情况,不仅能显示形态复杂的骨折,还可准确判断关节腔内有无碎骨片[14]。
临床上治疗方案的选择和制定与患者腕关节损伤严重程度、有无骨折和关节脱位等状况密切相关[15]。本研究结果显示,MSCT的MPR能清晰、直观的显示腕关节骨折情况,更易发现腕关节隐匿性骨折,进一步提高了对腕关节骨折稳定性的诊断准确率。SSD图像可多角度、多方位测量腕关节,更能清楚地显示细小的骨折线。此外,本研究对X线与CT检查外伤性腕关节骨折或脱位诊断进行了比较,结果显示,34例患者经MSCT检查共发现39处骨折或脱位,而X线仅发现32例,说明MSCT诊断外伤性腕关节骨折或脱位的效能明显优于X线。
综上所述,MSCT检查能有效提高外伤性腕关节损伤的诊断准确率,其三维重建技术能明确可疑骨折和脱位,可为临床医师手术方案的制定和选择提供可靠的依据。
参考文献:
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文章来源:龙成,邹昌,岑石强,钟洲,钟刚.多层螺旋CT扫描对外伤性腕关节损伤患者临床诊治价值观察[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(10):180-181+185.
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是临床常见疾病,以软骨退变、软骨下骨硬化、细胞外基质代谢失衡为主要病理表现[1],临床表现为膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限[2]。据报道,在我国40岁以上骨关节炎的患病率已达38.46%[3],且随着人口老龄化,患病率有上升的趋势。
2024-04-16膝骨关节炎(KOA)发病率女性大于男性。膝关节置换术是治疗终末期KOA的金标准,包括单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)。UKA能够保留更多的骨量、患者本体感觉更佳,而TKA能够彻底矫正膝关节的力线不良,何种术式更佳仍存在争议。2021年1~12月,我科采用UKA和TKA治疗87例老年女性内侧间室KOA患者,本研究比较两种方法的疗效,报道如下。
2024-04-10膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是我国常见的慢性、退行性骨关节疾病,临床表现以疼痛及功能障碍(畸形、残疾)为主,其中医病名为膝痹病,民族医药在减轻膝骨关节炎疼痛、改善关节功能、促进康复、提高生活质量、节约医疗成本等方面发挥了独特优势。为进一步完善本病相关诊疗行为,提高临床疗效,在中国民族医药学会组织下,由中医联合壮医、蒙医、藏医、彝医、傣医、瑶医、维吾尔医7个民族医药领域权威单位和专家,结合国家政策、民族医药理论、人用经验和临床研究等,制定了本共识。
2024-04-08远端尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导方面起着重要的作用,创伤性关节炎、炎症性关节炎、骨关节炎或长期的远端尺桡关节不稳均会导致远端尺桡关节退行性改变[1],从而出现疼痛、肿胀、握力下降及僵硬等症状,严重者可出现关节畸形、肌腱断裂、掌指关节活动受限等表现,影响患者日常工作及生活。目前临床上多采用切除尺骨小头的方法来治疗远端尺桡关节炎,但是可能出现腕关节不稳、握力降低等情况[2]。
2024-04-07膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是在多因素共同作用下以软骨损伤退变为核心、逐渐侵害全膝关节组织的慢性退行性骨疾病[1],致病机制涉及关节生理代谢失调[2]和下肢生物力学荷载失常[3]两方面。我国40岁以上人群中兼具影像学表现和临床症状的KOA患病率达15.6%[4],且在55岁后患病率出现激增[5],疾病负担较重[6]。
2024-04-02类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的,以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病,最终可导致关节畸形和功能丧失,在我国的患病率约为0.28%[1]。改善病情的抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)是治疗RA的首选药物,可通过控制炎症因子的形成来抑制炎症反应,延缓疾病进展[2]。
2024-04-02腕关节是生活和工作中使用频率较高的关节之一,同时又是人体解剖结构最复杂的关节,容易发生骨折、脱位、撞击综合征、骨肿瘤、关节炎性病变及肌腱和韧带损伤等疾病,严重影响患者生活自理、学习工作和运动健身等能力[1]。影像学检查是医学检查的重要组成部分,为临床疾病诊断、病灶的定位及定性、临床治疗方案的选择、疾病的分期及预后等提供了重要依据[2]。
2024-04-01全膝关节置换术(TKA)是常见的住院手术之一,是治疗晚期膝关节骨性关节炎的重要手段[1]。随着人口老龄化的发展,我国行TKA的患者数目急剧上升[2]。老年患者由于合并多种基础疾病,对手术创伤、应激的耐受性差,有较高的手术风险。椎管内麻醉是既往用于TKA术的一种麻醉方式,不仅操作简便,且有着较少的并发症点[3]。但老年患者常存在椎间隙狭窄、脊椎骨质增生等情况,这会增加穿刺的难度。不仅如此,椎管内麻醉还存在围术期血流动力学波动较大的问题[4]。
2024-03-27在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,减少围手术期出血和输血需求至关重要。目前,氨甲环酸(tranexamicacid,TXA)和氨基己酸(epsilonaminocaproic acid,EACA)因其相似的药理作用和显著的临床疗效而获得了广大骨科医师的认可[1,2]。近年来,国外文献指出,EACA平均药物购买成本为2.23美元,而TXA的购买成本则高达39.58美元[3]。提示EACA的经济效益显著高于TXA,似乎更值得临床推广应用。
2024-03-26急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,AGA)是指由于各种原因导致机体内血尿酸生成过多或排出减少,尿酸盐沉积在关节或皮下组织所引起的炎症反应,属于代谢性风湿病[1,2]。AGA急性发作期,受累部位疼痛剧烈,受累关节活动受限,严重影响患者的日常工作与生活。目前西医治疗AGA的一线用药为秋水仙碱和非甾体抗炎药,改善疼痛效果肯定,但容易造成胃肠道反应及肝肾功能损害,患者接受度较低[3]。
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