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关节镜技术是骨科领域新型微创手术,具有手术创伤小、术后恢复快的优点,对肩、肘、腕、髋、膝及踝关节等具有手术适应症的疾病均可行关节镜手术治疗,疗效确切。但术后关节疼痛及肿胀是影响患者术后康复的不利因素,关节镜术后镇痛可采用药物注射、经皮神经电刺激及关节处冰敷治疗等方法,其中以关节处冰敷是最为经济的治疗方案,但冰敷有效应用时间仍无定论。
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肩袖(Rotatorcuff)是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成,包绕在肱骨头袖套样组织。它的存在有利于维持肩关节稳定。近年来,国家大力推广体育运动,随之而来的还有各种类型的运动损伤。其中,肩袖损伤在人群中的发病率较高。在美国,每年有逾450万人因肩袖损伤前来就医[1]。在中国,本病在老年人群中的发病率高达41%。
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半月板属于膝关节的重要组成结构之一,具有稳定膝关节、分散负荷、吸收震荡及调整压力等诸多作用。确保半月板的正常解剖位置与形态能确保其各项生理功能得以正常发挥[1]。半月板损伤在临床十分常见,若治疗不及时,则可能发展为骨性关节炎。半月板后根部损伤属于一种常见的半月板损伤类型,是指半月板后角骨性止点1cm内出现的放射状撕裂现象,或者后角止点已经完全断裂。
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前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定重要的韧带之一,其受损后易断裂,从而严重影响患者的膝关节功能。目前针对ACL断裂的主要治疗方法是关节镜下解剖重建,最大化的恢复ACL生理功能[1]。经前内入路(AMP)入路和经胫骨隧道(TT)入路是较为常见的关节镜下入路方式[2]。但有关二者疗效对比的研究尚不多见。本研究探讨关节镜下不同入路重建ACL的疗效。
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膝骨关节炎是临床较为常见的一种退变性骨关节疾病,中晚期患者可伴有明显的关节静息痛、肿胀、活动受限等,严重影响生活质量。关节镜下清理术作为一种修复性、微创性治疗方法,能迅速缓解临床症状,且创伤性较小、费用少,已成为膝骨关节炎保守治疗无效后首选的“保膝”方案。
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临床上,半月板功能越来越受到重视,半月板是膝关节组成的重要部分,具备在膝关节运动过程传递载荷及保护膝关节软骨等重要作用[1]。伴随全民健身运动开展,人民物质文化需求增加,半月板损伤的发生率呈逐年升高趋势。运动损伤是半月板损伤主要的致病因素,特别是体育中的球类项目[2]。内侧半月板损伤在临床上常见,由于内侧半月板位于胫骨与股骨间隙相对狭窄部位。
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膝骨关节炎是临床中常见病、高发病,病情多迁延难愈,为患者带来极大的困扰及负担,如治疗不当,远期致残率较高。膝骨关节炎的发生不是单一组织病变的结果,而是由创伤、肥胖等复杂因素引起,在炎性因子及多种信号通路介导下引发的,骨、软骨、滑膜、关节囊及韧带等组织病变,导致以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要症状的临床症候群。
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虽然关节镜创伤小,但术后仍存在关节积血积液、组织肿胀疼痛、关节活动受限,以及切口感染和关节功能恢复缓慢等问题;西医常采用抗炎、镇痛、消肿和改善微循环等药物治疗,虽然能缓解关节肿痛和改善关节功能,但易出现肝肾损害、电解质紊乱和呕吐腹痛等副反应。随着祖国医学的不断发展,中药被广泛用于半月板损伤术后病人,能快速消除术后肿痛和瘀滞,加快术后膝关节功能恢复。
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桡骨头骨折作为一种肘部损伤在临床较多见,好发于青壮年,其发生率分别占全身骨折及肘部骨折的0.8%及20%,其中隐匿性骨折较常见,发生率可达到55%~85%。桡骨头骨折临床多表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状,发病病因主要与运动或跌倒密切相关。对本病若不早期诊治,可能导致患者错位愈合或不愈合,引发肘关节功能障碍,严重影响患者日常生活及工作。
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肩袖损伤是一种常见的肩关节功能损害,临床表现为疼痛、肩关节功能活动障碍等,给患者带来诸多不便,且老年人的发病率远高于青年[1]。病情较轻的患者可以采取药物、针灸、关节腔注射等疗法,病情较重的患者则采用手术疗法。关节镜下肩袖修复技术是其中较为有效的手术方式[2,3]。但是任何手术都具有创伤性及术后疼痛,同时必要制动所引起的关节组织粘连、关节僵硬等并发症也会影响手术效果与术后康复,这都需要引起足够的重视[4]。
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腘窝囊肿按照病因学分为原发性和继发性。其中继发性腘窝囊肿是老年群体常见的膝关节病变,且往往不是单独存在的病理改变,与膝关节内半月板损伤、骨性关节炎等病变有关,形成与关节腔相通的单向通道机制[1]。
肩袖的结构包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱,它们构成了一个袖带,能够有效地将肱骨头稳定于肩胛盂上,从而保证了肩部的稳固与灵活[1]。50岁以上的人群更容易受到肩袖损伤的影响,这种损伤可能会导致肩关节的疼痛和功能受损[2,3]。
膝关节半月板损伤是一种常见的运动系统损伤,其症状包括疼痛、关节交锁、膝关节弹响等,通常由膝关节扭伤导致,在单侧腿负重的情况下,小腿保持在半屈曲和外展的位置,身体和大腿突然向内旋,导致内侧半月板在股骨髁和胫骨之间受到旋转压力,进而导致半月板的撕裂[1,2]。另一种是长期负重累积损伤的结果,老年人半月板退行性变,弹性变弱,轻微的外力作用就可引起半月板损伤。
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肩袖撕裂是引起肩关节疼痛和活动受限的常见疾病,而全部肩袖撕裂中巨大肩袖撕裂约占40%[1]。如没有及时治疗,随着肩袖组织退变及病情进展,巨大肩袖撕裂将发展为不可修复性肩袖撕裂。关节镜下肩袖修补术是治疗巨大肩袖撕裂的主要方法[2],但许多研究表明其存在较高的失败率,报道最多的是其具有较高的术后再撕裂率[3],而肩袖再撕裂的发生除了跟患者年龄、术前肩袖脂肪浸润程度等有关外,还与肩袖术后的张力、腱骨愈合等因素有关[4]。
远端尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导方面起着重要的作用,创伤性关节炎、炎症性关节炎、骨关节炎或长期的远端尺桡关节不稳均会导致远端尺桡关节退行性改变,从而出现疼痛、肿胀、握力下降及僵硬等症状,严重者可出现关节畸形、肌腱断裂、掌指关节活动受限等表现,影响患者日常工作及生活。
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