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CGF与Bio-Oss材料在上颌窦底提升术同期种植修复中应用

2024-10-12 124 上传者：管理员

摘要：目的：探讨浓缩生长因子(Concentrated growth factor，CGF)联合Bio-Oss材料在改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术种植治疗中的应用价值。方法：选取笔者医院2018年5月-2021年12月口腔门诊采用改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期接受种植治疗的98例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组：49例，患者术中植入Bio-Oss骨填充材料；联合组：49例，患者术中植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料，对比两组患者术后不同时间新形成的骨密度，种植体植入前后患者牙周健康指标及种植体的稳定性差异。结果：术前，两组患者牙槽骨密度HU值比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月、6个月，联合组的牙槽骨密度HU值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1个月、3个月、6个月、12个月时，联合组龈沟液出血指数与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月、3个月，联合组的牙周探诊深度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月、12个月，联合组的牙周探诊深度小于对照组(P<0.05)；术后6个月、12个月，联合组植入体的植入扭矩值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，联合组的种植体稳定系数大于对照组(P<0.05)。结论：改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后行同期种植修复治疗中，植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料对于促进早期牙槽骨成骨能力形成及提高种植体植入稳定性较单纯Bio-Oss填充材料更有优势。

关键词：
Bio-Oss材料
上颌窦底提升术
浓缩生长因子
牙槽嵴顶
种植
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种植牙具有美观、舒适、不损伤邻牙等优点，已成为修复缺失牙的重要方法，可以提高患者的咀嚼效率并且不会对邻近牙齿造成伤害。但部分上颌后牙缺失患者由于缺牙区牙槽骨萎缩吸收及上颌窦腔气化等，导致缺牙区牙槽嵴顶至上颌窦底的垂直骨量不足而无法行常规种植治疗[1]。此类患者可采用改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术治疗，该术式经牙槽嵴入路，利用专用的提升器械轻轻敲击上颌窦底壁，使之骨折后形成一个间隙达到提升上颌窦底黏膜的目的，提升后的空间内可根据需求植入骨粉组织达到增加上后牙种植区骨量尤其是骨高度的效果[2]。近年来，临床认为种植材料对于种植治疗的效果具有重要影响，而且主要研究集中在口腔种植生物材料学方面，浓缩生长因子(CGF)属于新一代血小板浓缩萃取物，即浓缩生长因子，属于一种具有独特属性的生物材料，通过抽取患者静脉血液分离出的血液萃取物更均质、黏稠、生长因子浓度更高，且无需任何生物化学添加剂的处理，但是目前临床对于其在种植治疗中的作用说法不一[3]。本研究分析了CGF联合Bio-Oss在改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植治疗中的作用，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选取2018年5月-2021年12月笔者医院口腔门诊采用改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后接受种植修复治疗的98例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄19～65岁；②手术前口腔颌面部CT检查，患者牙槽骨高度2.0～4.0 mm，牙槽嵴宽度>6.0 mm；③患者咬合关系正常；④均为上颌磨牙缺失。排除标准：①抽烟、饮酒者；②口腔内肿物、组织缺损；③存在口腔炎症性疾病；④有夜磨牙；⑤合并严重的糖尿病、甲状腺功能疾病；⑥既往具有口腔颌面部外伤。采用随机数字表法将98例患者分为两组。对照组：49例，患者术中植入Bio-Oss骨填充材料；联合组：49例，患者术中植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料。两组患者的年龄、BMI、牙槽骨高度范围、种植体负载时间、牙槽嵴宽度等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过，伦理学文件文号：院(伦)办[2019]28号；手术前将具体风险与患者及其家属充分沟通并获得知情同意。

1.2材料及器械：

Bio-Oss Collagen骨替代材料100 mg，由瑞士盖氏制药有限公司提供；CGF离心系统(意大利提供的Medifuge silfradent)；MD20种植机(瑞士提供的MK3117)；Straumann系统工具盒(植体型号：Straumann BL)，SLA钛种植体(RC 4.8×10/4.8×8)均根据全景片的骨高度及牙根长度来确定植入物的长度。抽取患者静脉血9 ml，放在Medifuge离心转筒中，设置CGF程序，离心完成后分为中间纤维蛋白凝块层、生长因子和多潜能干细胞层，红细胞及血小板层，中间纤维蛋白凝块层为血清，分离血清后存储在特定的存储器皿中。

表1两组患者基线资料比较

1.3手术方法

1.3.1对照组：

患者术前使用氯己定含漱液漱口1 min，浸润麻醉后偏腭侧切开牙槽嵴顶，将黏骨膜瓣翻开，逐级备洞至上颌窦底1 mm处，使用上颌窦底内提升工具轻轻敲击造成上颌窦底“青枝骨折”，检查窦底黏膜的完整性，使用与种植体窝直径一致的窦底提升工具将Bio-Oss Collagen骨替代材料捣入窦底，使用骨凿轻轻敲击、压迫Bio-Oss Collagen骨替代材料，将窦底黏膜剥离、提升，多次填塞Bio-Oss Collagen骨替代材料，使窦底黏膜充分剥离提升至所需高度，同期植入种植体，骨质疏松患者采取级差备洞增加种植体初期稳定性，置入封闭螺丝后严密缝合。

1.3.2联合组：

种植治疗方法同对照组，术中制作CGF(见图1)，在检查窦底黏膜的完整性后将一部分CGF切割成1～2 mm微粒，随后与Bio-Oss Collagen骨替代材料混合，用这种密度大的糊状粘接剂进行骨缺损的充填，将另一部分CGF用专用薄膜压制钳压成CGF膜置于骨粉上(见图2)，封闭创口后缝合。

图1术中制作CGF

图2压制成的CGF膜

1.4观察指标：

对比两组患者术后不同时间新形成的骨密度、种植体植入前后患者牙周健康指标(龈沟出血指数、牙周探诊深度)、种植体的稳定性(植入体的植入扭矩值、种植体稳定系数)差异。骨密度：使用CBCT自带EasyDent软件测量经牙槽嵴顶上颌窦提升后种植体末端1 mm处近中、远中、颊侧、腭侧的骨密度值，计算其平均值。出血指数：采用探针在种植体龈沟探诊15 s，分析出血情况，了解种植体周围牙龈炎症程度。探诊深度：为种植体龈缘至袋底距离，使用探针平行在种植牙体长轴测量点种植体表面，对种植体近颊、颊、远颊、近舌、舌、远舌六个面测定。植入体的植入扭矩值检测：使用扭矩测试仪通过逐步增加扭矩直至种植体达到稳定状态，记录此时的扭矩值。种植体稳定系数检测：使用Osstell ISQ™系统测量，在种植体上安装SmartPeg并激发其振动，测量共振频率并转换为种植体稳定系数。

1.5统计学分析：

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，本研究患者牙槽骨密度HU值、年龄、BMI等指标经正态分布检验，均符合近似正态分布或正态分布，采用(x¯±s)表示，采用t检验进行数据的统计学分析；患侧分布、患牙分布情况等计数资料用百分率表示，采用χ2检验完成数据统计学检验；研究的检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者骨密度HU值比较：

术前，两组患者的牙槽骨密度HU值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月、6个月，联合组的牙槽骨密度HU值均低于对照组(P<0.05)；术后12个月，两组的牙槽骨密度HU值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表2、图3。

表2两组患者术后不同时间点骨密度HU值比较

图3两组患者种植体植入后不同时间点骨密度HU值变化趋势

2.2两组患者龈沟出血指数比较：

术后1个月、3个月、6个月、12个月时，联合组的龈沟出血指数与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表3、图4。

表3两组患者种植体植入后不同时间点龈沟出血指数比较

图4两组患者种植体植入后不同时间点龈沟出血指数变化趋势

2.3两组患者牙周探诊深度比较：

术后1个月、3个月时，联合组的牙周探诊深度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月、12个月，联合组的牙周探诊深度小于对照组(P<0.05)；见表4、图5。

表4两组种植体植入后不同时间点牙周探诊深度比较

2.4两组患者种植体稳定性比较：

术后6个月、12个月时，联合组植入体的植入扭矩值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，联合组的种植体稳定系数大于对照组(P<0.05)。见表5。

图5两组患者种植体植入后不同时间点牙周探诊深度变化趋势

表5两组种植体植入后6个月、12个月的种植体稳定性比较

3、讨论

上颌后牙区由于存在牙齿缺失等情况会导致牙槽骨萎缩、骨密度降低，因此在种植过程中会发生种植区骨量不足，增加了种植修复的难度，目前应用改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术可以有效解决这一难题[4-6]。研究发现，改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术能够将上颌窦底黏膜充分剥离并提升，可进一步增加提升高度，同期植入种植体同窦底黏膜会产生帐篷效应，有利于成骨，便于窦内骨形成，在手术过程中可以减少金属器械的敲击次数，一定程度上减轻了患者的不适感[7-9]。本研究基于改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后种植修复，再植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料开展治疗。

目前各种骨移植材料中自体骨最为有效，具有骨形成性和传导性，种植后在自体不会形成免疫排斥反应，但是需要额外对患者自身骨质进行提取，因此手术的感染风险及患者痛苦程度增加[10]。本研究使用异种骨含有和人类骨结构相似的骨小梁结构，同样具备骨诱导性能，而且表面疏松多孔对于循环血中生长因子具有促进作用便于组织再生，但是在植入异种骨形成新骨方面则骨生长时间和愈合时间长[11]。CGF属于第三代浓缩血小板制品，通过将人体自体静脉血分离制备，不需要添加任何生物制剂，离心过程中可以获取富自体生长因子纤维蛋白凝胶，由于生长因子浓度高会导致细胞外基质纤维蛋白凝块更大且黏稠，既提供强大的支撑能力，同时也可以更好地促进组织再生修复能力[12]。研究发现，CGF生长因子较多可以促进组织愈合，凝血因子及凝血酶等物质会造成纤维蛋白凝结，因此，CGF黏性、强度及稳定性更高[13]。此外，CGF联合Bio-Oss的骨填充材料应用在改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后种植治疗可以达到牙龈厚度增加和角化龈增宽的目的，CGF膜中具备生长因子纤维和基质较多，便于软组织的增长，在一定程度上增加牙龈厚度和角化龈宽度[14]。

本研究发现，术后3个月、6个月时联合组的牙槽骨密度HU值均低于对照组，提示改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后种植治疗中植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料在术后3个月、6个月骨密度接近术前骨密度，种植体周围已成骨，促进了新骨形成。术后1个月、3个月、6个月、12个月，联合组的龈沟出血指数与对照组比较，差异无统计学意义；而术后6个月、12个月，联合组的牙周探诊深度小于对照组，提示改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后种植治疗中植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料有助于减轻种植体植入后牙周组织炎症，不会增加龈沟出血情况。术后12个月，联合组的种植体稳定系数大于对照组，提示联合组治疗有助于提升植入后种植体稳定性。

本研究结果表明，改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后种植治疗中植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料可以提升种植体稳定性，缩短种植修复的时间，没有排异反应，可获得良好的短期临床效果，为患者提供了一个相对微创、安全、经济的手术方法。但是由于样本量较小，观察时间较短，未能确认骨再生的长期疗效，而且未能对种植体周围骨组织吸收的影响因素进行分析。进一步的研究中还需要增大样本量，延长观察时间，动态观察成骨变化情况进行论证分析。

综上所述，改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植治疗中，植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料对于早期牙槽骨成骨能力形成及种植体植入稳定性较单纯Bio-Oss填充材料更有优势，可临床推广应用。

参考文献:

[1]宋磊,李树春,代玮.不植骨上颌窦内提升种植的5年临床效果观察[J].中国实验诊断学,2019,23(2):197-199.

[2]王玮琳,王虎,刘亚昆,等.不同上颌窦内改变对上颌窦提升种植的影响:基于CBCT影像的回顾性研究[J].临床口腔医学杂志,2020,36(11):42-47.

文章来源:刘云,王瑞春,关振群.CGF联合Bio-Oss材料在上颌窦底提升术同期种植修复中的应用[J].中国美容医学,2024,33(10):142-146.