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比阿培南与亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的效果比较

2025-01-08 130 上传者：管理员

摘要：目的探究比阿培南、亚胺培南西司他丁钠分别单独用于重症肺炎患者的疗效，旨在为临床治疗提供可靠依据。方法选取2020年3月至2023年3月于龙口市人民医院进行诊治的42例重症肺炎患者，遵循随机数字表法分为对照组和观察组，各21例。对照组患者采用亚胺培南西司他丁钠治疗，观察组患者采用比阿培南治疗。比较两组患者临床疗效、症状消退时长、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）]水平、血气分析相关指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、不良反应发生情况。结果两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，体温恢复时间、呼吸困难改善时间、咯痰缓解时间均短于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者CRP、TNF-α、PCT水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者PaO2均升高，且观察组高于对照组；两组患者PaCO2均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论比阿培南治疗重症肺炎的效果优于亚胺培南西司他丁钠，有助于促进患者恢复，抑制炎症反应，改善肺功能，值得临床应用。

关键词：
亚胺培南西司他丁钠
器官功能障碍
感染性病症
比阿培南
重症肺炎
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重症肺炎是常见的严重呼吸系感染性病症，多因病原菌，常见病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等感染所致，具有起病急、进展迅速、诊疗难度大等特征，主要临床表现为咳嗽、发热、咳痰等[1]。若不及时采取有效治疗，随着全身炎症反应的加剧，会导致患者其他器官组织受损，进而造成器官功能障碍。临床多采用抗感染、呼吸支持等对症治疗。碳酸碳青霉烯类抗菌药物具有强抗菌谱、抗菌活性，其中比阿培南是一种碳青霉烯类抗生素，其化学结构中的β-内酰胺环和噻唑环能与细菌的青霉素结合蛋白(PBPs)紧密结合，从而抑制细菌细胞壁的合成，发挥杀菌作用[2]。亚胺培南西司他丁钠是由亚胺培南和西司他丁钠组成的复方制剂。西司他丁钠是一种肾脱氢肽酶抑制剂，能抑制肾脱氢肽酶对亚胺培南的水解，从而延长其在体内的作用时间[3]。鉴于此，本研究聚焦于阿培南与亚胺培南西司他丁钠在重症肺炎患者中的单独应用疗效探究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月至2023年3月期间龙口市人民医院接诊的42例重症肺炎患者被纳入本次研究。借助随机数字表法，将这些患者平均分配至对照组与观察组，每组均为21例。对照组患者中男性13例，女性8例；年龄36～70岁，平均年龄(53.28±3.29)岁；病程4～8 d，平均病程(6.03±1.12)d；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI(23.15±1.08)kg/m2。观察组患者中男性12例，女性9例；年龄35～72岁，平均年龄(53.51±3.42)岁；病程4～8 d，平均病程(6.03±1.12)d；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI(23.15±1.08)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有对比的可行性。该研究通过龙口市人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属悉知研究情况后自愿签署知情同意书。纳入标准：⑴符合重症肺炎的诊断标准[4]，且经临床相关检查确诊；⑵首次发病。排除标准：⑴合并肺结核、间质性肺炎、肺部肿瘤等其他肺部疾病者；⑵合并肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；⑶合并血液系统疾病者；⑷合并精神疾病者；⑸合并免疫系统疾病者。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行常规对症支持治疗，如维持水电解质平衡、纠正气道痉挛、抗感染等。

对照组患者采用亚胺培南西司他丁钠治疗：将0.5 g注射用亚胺培南西司他丁钠(瀚辉制药有限公司，国药准字H20067764，规格：0.5 g)与100 mL 0.9% NaCl溶液混合稀释后静脉滴注，3次/d，每次间隔8 h，持续治疗3 d。

观察组患者采取比阿培南予以治疗，取用0.3g 注射用比阿培南珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20140075，规格：0.3 g)，与100 mL 0.9% NaCl溶液混合稀释后静脉滴注，2次/d，每次间隔12 h，持续治疗3 d。

1.3 观察指标

⑴临床疗效。显效：症状消失，呼吸道分泌物病原学检查结果呈阴性；有效：症状明显好转，呼吸道分泌物病原学检查结果呈阴性；无效：未达上述标准[5]。治疗总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。⑵症状消退时长。对两组患者的体温恢复时间、呼吸困难改善时间、咳痰缓解时间予以观察并记录。⑶炎症因子水平。于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速(离心半径8 cm)离心5 min，取血清，通过酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平。⑷血气分析相关指标。于治疗起始及结束阶段，借助血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222694，型号：PT1000)测定两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。⑸不良反应发生情况。对两组患者出现恶心呕吐、腹泻及肝功异常这些状况的发生频次与具体情形予以仔细观察并详实记录。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

运用SPSS 23.0 统计学软件对研究数据加以剖析。计数资料采用[例(%)]的形式呈现，以χ2检验实施分析，等级资料的比较运用秩和检验；计量资料则用()予以描述，并通过t来处理。当P<0.05时，即表明存在统计学意义上的差异。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者症状消退时长比较

观察组患者体温恢复、呼吸困难改善以及咳痰缓解的时长均较对照组相应指标用时更短，差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状消退时长比较(d，)

2.3 两组患者炎症因子水平比较

治疗后，两组的CRP、TNF-α与PCT水平均下降，观察组各指标水平低于对照组，差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者血气分析相关指标比较

治疗完毕后，两组患者的PaO2均升高，观察组PaO2水平较对照组更高；同时，两组PaCO2均降低，观察组PaCO2低于对照组，差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者血气分析相关指标比较(mmHg，)

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

对两组患者不良反应发生率总体情况加以比较，不存在有统计学意义的差异(P>0.05)，见表5。

表3 两组患者炎症因子水平比较()

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

现阶段，临床治疗重症肺炎主要采取抗感染、氧疗、纠正电解质失衡等手段，以缓解患者症状、控制病情发展[6]。但随着抗菌药物的广泛使用，医疗环境中的菌群平衡遭到破坏，细菌耐药问题愈发严峻。多数重症肺炎患者免疫力较低，病情进展迅速，短时间便会恶化，严重威胁患者生命安全。因此，积极探寻更高效、优质的抗菌药物至关重要，且有助于提升重症肺炎的治疗成效，降低患者死亡风险，遏制耐药菌的蔓延。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义；观察组治疗总有效率优于对照组，且在体温恢复、呼吸困难改善及咳痰缓解上耗时更短；而两组不良反应的总体发生情况无明显统计学差异。分析原因为，亚胺培南西司他丁钠抗菌谱较广，对革兰氏阴性菌、阳性菌及厌氧菌都有较强抗菌活性，可与不同青霉素结合蛋白(PBPs)位点结合，或干扰细菌细胞壁合成的不同环节，形成互补，提高病菌清除的速度和效果，促使患者症状快速改善，提升治疗有效率[7-8]。重症肺炎患者体内炎症反应剧烈，免疫系统紊乱，肺部病变进展迅猛，还常合并多器官功能障碍风险。比阿培南可从多种途径抑制病原体及其引发的炎症反应，迅速遏制感染源，减少炎症介质释放，缓解肺部炎症对通气换气功能的损伤，更快改善呼吸困难、咳痰等症状[9]。

本次研究结果表明，治疗后两组患者的CRP、TNF-α、PCT水平均出现下降情况，其中观察组各指标水平低于对照组；同时，两组患者的PaO2均有所升高，观察组的PaO2高于对照组；两组患者PaCO2均降低，且观察组低于对照组。分析原因为，当细菌感染引发炎症时，炎症细胞(如巨噬细胞、中性粒细胞等)会被激活，释放TNF-α等炎症介质，进而刺激肝细胞合成CRP，同时促使机体产生PCT。比阿培南可作用于炎症细胞表面的受体或细胞内的信号分子，阻止炎症信号的进一步传递，通过抑制炎症细胞的激活或者阻断炎症介质的释放，从而减少CRP、TNF-α、PCT的合成，降低炎症因子的水平[10-11]。此外，炎症过程中产生的炎症介质和自由基等会损伤肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，导致气道黏膜肿胀，分泌物增多，从而增加气道阻力，影响通气功能。此外，比阿培南能更有效地控制肺部感染，减少炎症渗出物在肺泡和肺间质中的积聚。在炎症状态下，肺泡内充满炎性渗出液、细胞碎片等物质，阻碍氧气的弥散，当炎症得到控制后，肺泡的气体交换通道得以恢复，氧气更易从肺泡进入血液，从而使PaO2升高[12-13]。同时，炎症反应减轻后，支气管痉挛缓解，痰液分泌减少，通气功能得到改善，有助于恢复呼吸肌的功能，使呼吸运动更加顺畅，从而更有效地排出CO2[14]。

综上所述，比阿培南治疗重症肺炎的效果优于亚胺培南西司他丁钠，有助于促进患者恢复，抑制炎症反应，改善肺功能，值得临床应用。

参考文献:

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