冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞,最终导致患者心肌细胞缺血缺氧性坏死[1]｡胸痛､胸闷及运动功能受限是CHD最显著的临床特征,具有极高发病率和病死率[2]｡当前,针对CHD治疗主要采用经皮冠状动脉介入疗法(PCI),尽管PCI可在短时间内挽救濒死的心肌细胞,改善患者心功能,但PCI并不是CHD治疗终点,临床上有不少CHD患者PCI术后出现心血管不良事件(majoradversecardiovascularevents,MACE),从而影响患者预后[3]｡研究指出[4],不少PCI患者术后出现焦虑､抑郁情绪及睡眠障碍,而不良的情绪及睡眠障碍会增加患者MACE发生风险｡近年研究发现[5],中医施护疗法对改善CHD患者心功能方面具有独特功效｡八段锦属于传统养生方式,能有效改善患者血管弹性,减少心肌耗氧量,有利于心肺功能恢复[6]｡耳穴压豆属于中医特色疗法,中医认为,耳部穴位与肺腑经络相通,通过刺激耳部穴位可起到疏通经络及调节肺腑功效[7]｡目前已有不少研究指出[8],耳穴压豆在改善心血管疾病不良情绪及睡眠质量方面具有独特的疗效｡由于八段锦有氧运动和耳穴压豆均属于中医外治疗法,操作简单､无明显副作用､易被患者接受,因此本研究尝试应用八段锦有氧运动联合耳穴压豆对CHD患者实施干预,旨在改善患者心肺功能,提升患者生活质量｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取荆州市中医医院2022年7月—2023年7月心血管科住院治疗的老年冠心病患者108例为研究对象,纳入条件:经冠状动脉造影明确诊断为CHD,处于疾病稳定期;年龄>50岁;具备良好认知水平,无认知或语言沟通障碍｡排除条件:合并精神类疾病;合并肝､肾､脑､血液系统､内分泌系统等疾病;存在耳穴压豆禁忌证｡按照组间资料具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组,每组54例｡观察组中男27例,女27例;平均年龄62.63±3.78岁;平均病程2.42±0.38年;平均体质量指数(BMI)26.98±2.12;NYHA心功能等级:I级18例,II级20例,III级16例;学历:初中及以下20例,高中及中专18例,大专及以上16例｡对照组中男28例,女26例;平均年龄62.96±3.47岁;平均病程2.56±0.42年;平均BMI26.45±2.23;NYHA心功能等级:I级20例,II级18例,III级16例;学历:初中及以下19例,高中及中专17例,大专及以上18例｡两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡患者知情同意,愿意配合本次研究｡本研究经荆州市中医医院伦理审查委员会审批通过,伦理编号:JZZYY-2022-042｡

1.2护理方法

两组患者均行抗血小板聚集及调脂等心内科常规性治疗｡在常规治疗基础上对两组患者实施护理干预,干预期间为了避免两组患者相互沾染,将两组患者安排在不同病区,其中对照组安排在一区,观察组安排在二区,一区和二区之间安排不同的病房区域,医护人员根据分区进行严格管理,负责一区(对照组)的医护团队和负责二区(观察组)的医护团队相互独立｡

1.2.1对照组

开展常规护理,入院时构建健康档案,记录患者相关资料,如个人信息､病情评估等,通过制作宣传手册､PPT集体教育等进行健康教育,健康内容包括疾病健康知识､生活习惯､饮食､戒烟限酒､心理疏导等｡

1.2.2观察组在对照组基础上由心内科责任护士负责指导患者行八段锦有氧运动联合耳穴压豆,具体如下:

1.2.2.1八段锦训练训练前需由责任护士评估患者心功能,确保患者适宜运动后采用国家体育总局颁布的最新立式八段锦功法开展训练,八段锦训练共分为8个招式,①两手托天理三焦｡这个动作主要是通过双手上举的动作来调节身体的三焦(上焦､中焦､下焦),有助于调节呼吸和内脏功能｡②左右开弓似射雕｡模仿射箭的动作,有助于增强肩部和腰部的灵活性,同时促进气血循环｡③调理脾胃需单举｡通过单手向上举的动作,帮助患者调理脾胃功能,促进消化｡④五劳七伤往后瞧｡通过头部转动和身体扭转的动作,有助于缓解颈部和腰部的疲劳,预防相关疾病｡⑤摇头摆尾去心火｡通过摇头摆尾的动作,帮助消除心火,调节情绪,促进心神安宁｡⑥两手攀足固肾腰｡通过弯腰攀足的动作,有助于强化腰部和肾脏,改善腰腿疼痛｡⑦攥拳怒目增力气｡通过攥拳和怒目的动作,增强患者身体力量和精神力量｡⑧背后七颠百病消｡通过脚跟提起和下落的动作,有助于放松全身,促进气血流通｡在开始练习前,做一些简单的拉伸和热身活动,以避免肌肉拉伤｡每个动作要缓慢､柔和､连贯,注意呼吸与动作的配合,一般在吸气时做动作,呼气时放松｡采用自然呼吸或腹式呼吸,保持呼吸均匀､深长｡每天练习1~2次,每次练习3~5遍,根据个人体力和时间安排适当调整｡练习时要保持心情舒畅,避免在饱食或饥饿时练习,如果在练习过程中感到不适,应立即停止并咨询专业人士｡1.2.2.2耳穴压豆患者住院期间由护士为其实施耳穴压豆,操作前采用探棒寻找敏感点,选取心､神门､交感､肾等穴位,并可进行辨证配穴,配合交感可自主调节神经､滋阴潜阳,配合三焦穴位可调节内分泌｡在敏感点处选好相关穴位进行标记,在标记处应用75%乙醇对耳廓从内至外进行消毒,消毒完毕后将王不留行籽贴裁剪为0.5cm×0.5cm,并贴在所选穴位处｡每耳贴压3d,每天按压3~5次,双耳轮流交替,按压力度以患者感觉出现酸､麻､胀､痛感为宜,连续治疗1周｡操作前应对患者耳部皮肤进行评估,了解患者皮肤是否为过敏肌,若患者耳部皮肤有溃疡或冻疮时应停止操作｡敷贴期间应注意防水,若敷贴部位出现瘙痒或起泡应停止使用｡

1.3观察指标

(1)不良情绪:采用焦虑自评量表(AnxietySelf-RatingScale,SAS)[9]､抑郁自评量表(SelfRatingDepressionScale,SDS)[10]评价,SAS评分>50分､SDS评分>53分,提示患者存在焦虑或抑郁情绪｡

(2)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)[11]评价,量表包括入睡时间､睡眠时间､睡眠质量､睡眠效率､睡眠障碍､催眠药物､日间功能7个维度,每个维度赋值0~3分,所有维度相加获得总评分,总评分0~21分,评分越高说明患者睡眠质量越差｡量表Cronbach’sα系数为0.892,效度系数为0.855,提示量表信效度理想｡

(3)心肺功能:记录两组患者左心室射血分数(LVEF)､左心室收缩期内径(LVESD)､左心室舒张期末期内径(LVEDD)､最大通气量(MVV)､1s用力呼气量(FEV1)､1s用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)｡

(4)生活质量:采用西雅图心绞痛量表(SeattleAnginaQuestionnaire,SAQ)[12]评价,该问卷包括疾病认知水平､心绞痛稳定情况､活动受限情况､心绞痛发作频率､治疗满意度5个维度,采用标准评分,即标准评分=(该维度实际得分-该维度最低得分)/(该维度最高分-该维度最低分)×100,分值越高说明患者生活质量水平越高｡量表Cronbach’sα系数为0.878~0.933,效度系数为0.824~0.882,提示量表信效度理想｡

1.4资料收集

由专科护士在入组时及干预3个月时以现场问卷调查的形式收集两组患者不良情绪､睡眠质量及生活质量等数据,填写前向患者讲解本次调查目的及相关问卷填写方法,患者完全知悉后向其发放SAS､SDS､PSQI和SAQ,在调查前和调查后各发出相关问卷或量表108份,有效回收108份,有效回收率100%｡心肺功能指标由专科医生负责测量｡

1.5数据分析方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验,方差不齐采用t’检验｡以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1干预前后两组患者不良情绪､睡眠质量评分比较

干预前,两组患者SAS评分､SDS评分､PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者SAS评分､SDS评分､PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1干预前后两组患者不良情绪､睡眠质量评分比较(分)

2.2干预前后两组患者心肺功能指标比较

干预前,两组患者LVEF､LVESD､LVEDD､MVV､FEV1､FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者LVEF､MVV､FEV1､FEV1/FVC高于对照组,LVESD､LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2干预前后两组患者心肺功能指标比较

2.3干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前,两组患者疾病认知水平､心绞痛稳定情况､活动受限情况､心绞痛发作频率､治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者疾病认知水平､心绞痛稳定情况､活动受限情况､心绞痛发作频率､治疗满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3干预前后两组患者生活质量评分比较(分)

3、讨论

3.1八段锦有氧运动联合耳穴压豆可改善老年CHD患者不良情绪及睡眠质量

CHD病情反复､预后差,加之大部分老年患者对疾病缺乏认知,易出现焦虑､抑郁情绪,而不良情绪会影响患者睡眠质量,加重患者心功能负担,增加患者MACE发生风险[13]｡中医理论认为[14],CHD病理基础是心气不足,宜对患者实施补心阳,疏通经络治疗｡八段锦属于中医特色疗法,在临床康复治疗中发挥着重要作用,这种作用在慢性病康复治疗中体现更为突出｡八段锦由于其本身运动量适中,若患者长期坚持锻炼,可起到强化肌肉功能､提升心肺输出量､疏通经络､调和阴阳等作用｡耳穴与五脏六腑联系密切,通过刺激耳部特定的穴位能有效调节内脏经脉,达到行气活血及疏通经络的功效[15]｡本研究对老年CHD患者实施八段锦有氧运动联合耳穴压豆,结果显示,观察组患者SAS评分､SDS评分､PSQI评分均低于对照组,且患者不良情绪评分及睡眠障碍评分低于徐彩红等[16]对CHD患者实施个性化心理护理干预获得的结果,说明八段锦有氧运动联合耳穴压豆可改善老年CHD患者不良情绪及睡眠质量｡既往研究指出[17],CHD患者由于心肌缺血缺氧,导致心脏向脑部输送的血液减少,导致脑组织缺氧,引起睡眠及情绪障碍｡八段锦属于有氧运动,可调理经络气血及调理脏腑｡通过对患者实施八段锦疗法可起到调心作用,增强患者射血功能,强化每搏输出量,改善心排血量,从而改善脑部血供,有助于改善患者抑郁情绪及睡眠质量[18]｡耳穴压豆通过按压耳部相关穴位,可起到疏通经络､调理气机和解郁疏肝的功效[19]｡将八段锦有氧运动与耳穴压豆相结合,可以发挥两者的优势,从身体和心理两个层面共同作用于老年CHD患者[20]｡八段锦通过改善心肺功能和身体素质,为患者提供更好的生理基础;耳穴压豆则通过调节经络和缓解心理压力,帮助患者更好地应对疾病带来的不良情绪和睡眠问题｡这种综合疗法能够更全面地改善老年CHD患者的身心健康状况,从而减轻不良情绪,改善睡眠质量[21]｡

3.2八段锦有氧运动联合耳穴压豆可改善老年CHD患者心肺功能

本研究结果显示,观察组患者干预后LVEF､LVESD､LVEDD､MVV､FEV1､FEV1/FVC心肺指标优于对照组,研究结果与王贤良等[22]对稳定性冠心病患者实施八段锦锻炼获得的结果相似,说明八段锦有氧运动联合耳穴压豆可改善老年CHD患者心肺功能｡分析可能由于八段锦有氧运动可增加机体氧含量,有效预防心肌重构,从而增强心肌收缩力和心脏功能,有效改善周围组织血供,从而改善心肺功能[23]｡耳穴压豆是利用王不留行籽刺激相关穴位,具有活血通络之功效,本研究所选穴位为心､神门､交感､肾等穴位,心主血脉,可益心气,补心阳､活血化瘀;神门可治疗失眠和心悸;交感可滋阴潜阳,调节神经[24-25]｡在八段锦有氧运动基础上联合应用耳穴压豆可起到促进血液循环､改善血管弹性､提升心脏泵血能力及调节气血等功能,并可通过缓解症状来辅助心脏功能,两者结合可以从多个角度对老年CHD患者的心功能进行调节和改善[26-27]｡

3.3八段锦有氧运动联合耳穴压豆可改善老年CHD患者生活质量

本研究结果显示,观察组患者干预后SAQ相关维度评分高于对照组,表明八段锦有氧运动联合耳穴压豆可改善老年CHD患者生活质量｡八段锦可增加内皮细胞活性,促进血管舒张,预防血管内膜增厚,有效改善动脉粥样硬化,重塑血管通道,从而改善机体心肺功能,促进患者身心健康[28]｡对于老年CHD患者来说,八段锦的有氧运动特点有助于提高心脏功能,改善血液循环,从而有助于缓解心脏疾病症状,提高生活质量｡耳穴压豆可以促进血液循环,减轻疼痛,改善睡眠质量,对于老年CHD患者来说,可以辅助缓解心脏疾病带来的不适,提高生活质量[29-30]｡将八段锦的有氧运动与耳穴压豆相结合,可以发挥协同作用,从运动和穴位刺激两个方面共同促进老年CHD患者的身体健康[15]｡八段锦的运动可以增强心肺功能,耳穴压豆可以辅助缓解心脏疾病症状,两者结合使用,可以更全面地改善老年CHD患者的生活质量｡

综上所述,八段锦有氧运动联合耳穴压豆能有效减轻老年冠心病患者不良情绪,改善患者睡眠质量及心肺功能,从而提升患者生活质量｡本研究存在一定不足之处,如纳入病例数较少,对结果造成一定影响｡此外,本研究观察时间较短,对患者缺乏远程疗效观察,在日后需扩大样本量进一步探讨｡

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基金资助:荆州市科学技术局科技计划项目(编号:2019HC42);

文章来源:魏娜,朱蒙,周丹丹,等.八段锦有氧运动联合耳穴压豆在老年冠心病患者中的效果评价[J].护理实践与研究,2025,22(08):1200-1205.