宁心通脉方治疗冠心病心律失常61例临床观察

2020-11-21 175 上传者：管理员

关键词：
冠心病
宁心通脉方
心律失常
心血管
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冠心病心律失常是由于心肌供血不足，缺血缺氧导致心脏传导受阻引起心脏搏动频率与节律异常，心律失常会影响患者的血流动力学，使心肌供血能力下降，导致患者心功能衰退，严重可威胁生命。随着年龄的不断增长，冠心病患者发生心律失常的几率越来越高[1]。冠心病心律失常是冠心病患者死亡的危险因素之一，早期进行干预可在一定程度上降低心律失常的发生。西药治疗效果肯定，但副作用明显。中药在改善心律失常的心率变异性及临床症状方面有明显优势，与西药联用能够起到“增效减毒”的作用[2]。笔者临证自拟宁心通脉方治疗冠心病心律失常61例，观察临床疗效及症状改善，现报道如下。

1、临床资料

130例冠心病心律失常患者均来自本院2018年7月—2019年10月门诊及住院病例，均经心电图、心动图检查确诊为冠心病并心律失常，入组前均已停用治疗心律失常药物2个半衰期以上，心功能I～III级，对治疗知情同意，自愿配合治疗。排除:其他原因导致的心律失常患者;II度以上房室传导阻滞患者;其他脏器严重功能障碍者;严重感染及恶性肿瘤患者;精神疾病患者。130例患者按患者本人意愿分为西药治疗组(简称西药组)和西药联合中药宁心通脉方治疗组(简称通脉方组)。西药组69例，男42例，女25例;年龄55～82岁，平均年龄(68.29±6.81)岁;病程1～7年，平均(4.16±1.85)年;心功能I级27例，II级23例，III级19例。通脉方组61例，男35例，女26例;年龄57～80岁，平均年龄(70.14±6.92)岁;病程1～6年，平均(4.35±1.76)年;心功能I级25例，II级22例，III级14例。两组患者临床资料经统计学处理，均衡可比(P>0.05)。

2、方法

2.1治疗方法

两组患者均接受冠心病基础治疗，包括抗凝、降脂、扩张血管等。同时采用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，生产批号:0507004)口服，每次20mg，每天1次;视患者病情变化合理调整剂量。通脉方组同期加用中药，方用丹参、黄芪、炙甘草各15g，丹皮、红花、黄连、莲子心、甘松各12g，桂枝、葛根、酸枣仁、茯神各10g，日1剂，水煎分两次服。两组均连续治疗2周。

2.2疗效标准

采用尼莫地平法，有效率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治疗后心悸、胸闷等症状明显减轻，症状积分降低70%以上为显效;治疗后心悸、胸闷等症状减轻，症状积分降低超过30%，但不足70%为有效;治疗后心悸、胸闷等症状无明显好转，症状积分减少低于30%为无效。

2.3观察指标

1)症状评分:记录治疗前后心悸、胸闷、乏力、失眠等症状改善情况，按无、轻、中、重表现分别记0、2、4、6分。2)Holter监测记录两组患者24h心律失常发生次数和心肌缺血持续时间。3)安全性监测。

2.4统计学方法

计数资料应用χ2检验统计;计量资料应用t检验处理，以表示;应用SPSS21.0版软件进行统计，P<0.05为具有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

西药组69例，治疗2周后，显效16例，有效33例，无效20例，总有效率为71.0%;通脉方组61例，治疗2周后，显效20例，有效35例，无效6例，总有效率为90.2%。两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2两组患者治疗前后临床症状改善情况比较

见表1。

表1两组患者治疗前后临床症状评分比较

3.3两组患者治疗前后24h心律失常发生次数和心肌缺血持续时间比较

见表2。

表2两组患者治疗前后心律失常发生次数和心肌缺血持续时间比较

3.4安全性监测结果

治疗过程中，西药组3例出现胃肠功能紊乱，2例嗜睡，2例心动过缓，不良反应发生率为10.1%;通脉方组2例出现胃肠功能紊乱，1例嗜睡，2例心动过缓，不良反应发生率为8.2%;组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

4、讨论

冠心病心律失常是由于冠状动脉血流障碍引起的心肌缺血伴随的临床表现，属中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。中医认为冠心病发病缘于心气(阳)亏虚，运血无力，导致心脉血行不畅，心血瘀阻，心失所养则心悸;或由患者平素饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃受损，痰湿内生，痰浊阻滞脉道，血行不畅，痰瘀互结发为胸痹;痰郁化火，痰火扰心，则见心悸不宁。属本虚标实之证，气血阴阳不足为本;瘀血、痰浊、火热为标实。治疗宜益气养血、温阳复脉、化瘀通络、宽胸散结、清火宁心;宁心通脉方药用丹参、红花、丹皮活血化瘀通心络，实验研究证实丹参可通过降低心肌组织MDA和LDH含量、增强心肌组织SOD活性、抑制炎症反应减轻心肌缺血再灌注损伤引起的心律失常[3]，红花所含红花黄素通过作用于离子通道实现抗心律失常作用[4];丹皮主要活性成分丹皮酚对缺血性心律失常具有明显的改善作用[5]，黄芪补中益气，益气生血并鼓舞血行;甘草补益心气、益气复脉;黄连、莲子心清心泻火，黄连素、莲心碱均具有抗心律失常作用[6,7];甘松行气开郁，使气行则血行;桂枝助心阳、通心脉;葛根鼓舞清阳之气，现代药理研究证实葛根对于心脑血管疾病的治疗具有多种药理活性，能够抗心律失常、抗心肌缺血[8];酸枣仁、茯神宁心安神。诸药相合，可奏益气祛瘀、清火消痰、益心复脉、宁心安神之效用。

临床观察结果显示通脉方组的临床疗效优于西药组，组间比较差异明显(P<0.05);治疗2周后，两组患者心悸、胸闷、失眠、乏力等症状均有所减轻，心律失常发生次数有所减少，心肌缺血时间缩短，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);通脉方组症状改善、心律失常发生次数减少及心肌缺血时间缩短均较西药组显著(P<0.05)。表明宁心通脉方联合美托洛尔治疗冠心病伴心律失常效果良好，可有效改善临床症状，且安全无明显副作用。

参考文献：

[1]彭娟娥,王亚兰.老年冠心病患者发生心律失常的危险因素与护理对策[J].护理实践与研究,2019,16(21):34-35.

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[3]冯敏,王丽蕊,徐大千.丹参对大鼠心肌缺血再灌注损伤后心律失常的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(23):5791-5793.

[4]单宏丽,徐长庆,刘凤芝,等.红花黄素对豚鼠单个心室肌细胞动作电位和钙电流的影响[J].中国药理学通报,1999,15(4):351-353,354.

[5]张金花,熊永爱.丹皮酚对大鼠缺血性心律失常及其心肌细胞miRNA-1表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(5):129-131.

[6]黄伟民.黄连素抗心律失常机制———电压钳制术观察延迟启动钾离子流的变化[J].中华心血管病杂志,1992,14(20):310-312,325.

[7]王嘉陵,农艺,姚伟星,等.莲心碱对豚鼠心室肌细胞动作电位及钠与钙电流的影响[J].中草药,2000,31(3):193-196.

[8]邹东洋,董桂英.葛根治疗心脑血管病的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(23):2992-2993.

李巧莉.宁心通脉方治疗冠心病心律失常61例临床观察[J].中国中医药科技,2020(06):919-920.