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女性早发冠心病患者临床特征及冠状动脉病变严重程度的危险因素研究

2021-11-16 57 上传者：管理员

摘要：目的分析女性早发冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者的临床特征及冠状动脉病变严重程度相关危险因素。方法选取2017年1月1日至2019年12月31在汕头大学医学院第一附属医院住院经冠状动脉造影首次确诊的346例女性早发冠心病患者。根据年龄分为围绝经期组(166例)和非围绝经期组(180例),按照Gensini评分的三分位点将观察人群分为低Gensini评分组(195例)、中Gensini评分组(59例)和高Gensini评分组(92例)。分析各组患者的临床特征,采用逐步多元线性回归及逐步Logistic回归方法分析不同组别患者冠状动脉病变严重程度Gensini评分的危险因素。结果围绝经期组与非围绝经期组冠状动脉病变支数构成比例差异有统计学意义(P <0.05),围绝经期组冠状动脉单支病变的比例高于非围绝经期组[44.6%(74/166)比31.1%(56/180)]。另外,围绝经期组心功能不全与吸烟比例均高于非围绝经期组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。高Gensini评分组住院天数、2型糖尿病比例、血糖、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平、冠状动脉3支病变比例高于/多于低Gensini评分组和中Gensini评分组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。逐步多元线性回归分析结果显示在围绝经期组中,舒张压、住院天数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、碱性磷酸酶、左心室射血分数是冠状动脉病变严重程度Gensini评分的相关因素(均P <0.05)。逐步Logistic回归分析结果显示围绝经期组中,糖尿病是Gensini评分的相关危险因素(比值比=2.36,95%置信区间:1.14～4.88,P=0.02)。结论围绝经期与非围绝经期早发冠心病患者临床特征及冠状动脉病变严重程度Gensini评分相关危险因素存在差异,其中糖尿病是围绝经期人群主要的危险因素。了解女性早发冠心病患者的临床特征可为疾病预防、临床诊治提供依据。

关键词：
临床特点
冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
危险因素
围绝经期
病变严重程度
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《中国心血管健康与疾病报告2020》[1]显示，我国心血管病现患人数3.3亿，其中冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病) 1 100万，心血管疾病是世界范围内人群的主要死亡原因之一[2];根据第3次美国国家胆固醇教育计划规定，以发病年龄为界限，男性≤55岁，女性≤65岁为早发性冠心病[3]。传统的观点认为绝经前女性由于雌激素对心血管的保护作用，冠心病的患病率较低[4];围绝经期由于雌激素水平下降，对心血管的保护作用不断减弱，心血管疾病的发生率陡然增加[5]。但是，由于女性早发冠心病患者症状不典型，发病更快、更紧迫，在冠心病方面普遍存在检测不足、治疗不足，因而发病率高、预后差[6]。Gensini评分[7]由Gensini在1983年提出，基于冠状动脉造影结果中病变位置、病变狭窄程度和病变数量来评价冠状动脉病变严重程度，广泛应用于临床实践和科学研究中。以往认为，冠心病在老年人群中好发，研究主要针对老年人;目前国内外的研究主要针对男性冠心病患者，而女性，特别是围绝经期女性早发冠心病的研究较少，尤其是对女性早发冠状动脉病变严重程度危险因素的相关研究较少。本研究旨在分析女性早发冠心病，特别是围绝经期早发冠心病患者的临床特点及冠状动脉病变严重程度的危险因素，为临床预防、诊治提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

采用横断面研究方法，选取2017年1月1日至2019年12月31在汕头大学医学院第一附属医院住院经冠状动脉造影首次确诊的346例女性早发冠心病患者，年龄40～65岁。纳入标准:冠状动脉造影首次诊断为冠心病的女性患者;符合各研究组的年龄标准;病历资料记录完整。排除标准:患心肌炎、心包炎、风湿性心脏病、心肌病及其他器质性心脏病者;存在严重肝肾功能损害者;严重感染患者;恶性肿瘤患者;患免疫系统疾病、结缔组织疾病者;资料严重不全或资料有明显存疑且无法求实者。本研究方案已通过汕头大学医学院第一附属医院伦理委员会批准(B-2021-135)，受试者均签署了知情同意书。

1.2相关诊断标准

(1)冠心病定义为冠状动脉造影有1支或1支以上冠状动脉主要分支血管狭窄≥50%[8];(2)高血压定义参照《中国高血压防治指南2010》[9];(3)2型糖尿病诊断标准采用2014年美国糖尿病协会标准[10];(4)血脂异常采用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中的诊断标准[11];(5)吸烟定义为每天吸烟至少1支，并且连续吸烟>1年，现在仍在吸烟或者入选本项研究时戒烟时间不足半年;戒烟超过半年列入非吸烟者。

1.3冠状动脉造影及Gensini评分

由心内科专业医师操作，选择常规经股动脉或桡动脉途径置管，依据造影结果计算患者对应的Gensini评分[7]。

1.4分组

根据年龄分为围绝经期组(年龄40～60岁，166例)和非围绝经期组(年龄61～65岁，180例);以观察人群Gensini评分三分位点分为低Gensini评分组(Gensini评分<19分，195例)、中Gensini评分组(Gensini评分19～36分，59例)和高Gensini评分组(Gensini评分>36分，92例)。

1.5观察指标

人口学资料和基本情况:年龄、文化程度、收缩压、舒张压、心功能不全例数、Gensini评分、住院天数;合并危险因素:高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟;生化指标:低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血糖、血肌酐、血尿酸、天冬氨酸转氨酶;心肌梗死标志物:碱性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶;心脏彩超:左心室射血分数(LVEF);冠状动脉造影:冠状动脉病变支数。分析观察人群Gensini评分的危险因素。

1.6统计学方法

采用SAS 9.4统计软件进行分析。正态分布的计量资料以表示，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，组间比较采用秩和检验;计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验;冠状动脉病变严重程度Gensini评分的危险因素采用逐步多元线性回归分析及逐步Logistic回归方法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1围绝经期组与非围绝经期组患者临床特征比较

围绝经期组年龄(54.0±4.1)岁，非围绝经期组年龄(62.6±1.7)岁。2组冠状动脉病变支数构成比例差异有统计学意义(P<0.05)，围绝经期组冠状动脉单支病变的比例较高。另外，围绝经期组心功能不全与吸烟比例均高于非围绝经期组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2不同Gensini评分组患者临床特征比较

高Gensini评分组住院天数、2型糖尿病比例、血糖、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平、冠状动脉3支病变比例高于/多于低Gensini评分组和中Gensini评分组，收缩压、舒张压、碱性磷酸酶、LVEF水平低于低Gensini评分组和中Gensini评分组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

2.3冠状动脉病变严重程度Gensini评分危险因素的逐步多元线性回归分析

以Gensini评分为因变量，以相关可能风险因素项为自变量纳入逐步多元线性回归模型进行分析。结果显示，在总人群中，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血糖、LVEF等指标是Gensini评分的相关因素，其中住院天数、天冬氨酸转氨酶、LVEF与Gensini评分呈负相关，而舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血糖与Gensini评分呈正相关(均P<0.05);在非围绝经期组，年龄、住院天数、血糖、肌酸激酶、LVEF是Gensini评分的相关因素(均P<0.05);而在围绝经期组，舒张压、住院天数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、碱性磷酸酶、LVEF是Gensini评分的相关因素(均P<0.05)。见表2。

2.4冠状动脉病变严重程度Gensini评分危险因素的逐步Logistic回归分析

以Gensini评分为因变量，以文化程度、住院天数、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肾脏病等既往研究已证实的冠状动脉病变严重程度危险因素作为自变量纳入逐步Logistic回归模型进行验证分析，结果显示，在总人群中，平均住院天数、2型糖尿病是冠状动脉病变严重程度Gensini评分的相关危险因素(均P<0.05)。在非围绝经期组中，2型糖尿病及LVEF是冠状动脉病变严重程度Gensini评分的相关危险因素(均P<0.05)。在围绝经期组中，2型糖尿病是冠状动脉病变严重程度Gensini评分的相关危险因素(P<0.05)。见表3。

表1 346例女性早发冠心病患者不同分组临床特征比较

注:非围绝经期组患者年龄61～65岁;围绝经期组患者年龄40～60岁;低Gensini评分组患者Gensini评分<19分;中Gensini评分组患者Gensini评分19～36分;高Gensini评分组患者Gensini评分>36分;LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;AST为天冬氨酸转氨酶;LVEF为左心室射血分数;1 mm Hg=0.133 k Pa

表2总人群、非围绝经期组、围绝经期组冠状动脉病变严重程度Gensini评分危险因素的逐步多元线性回归分析

注:非围绝经期组患者年龄61～65岁;围绝经期组患者年龄40～60岁;LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;AST为天冬氨酸转氨酶;LVEF为左心室射血分数

表3总人群、非围绝经期组、围绝经期组Gensini评分与各危险因素的逐步Logistic回归分析

注:非围绝经期组患者年龄61～65岁;围绝经期组患者年龄40～60岁;LVEF为左心室射血分数

3、讨论

本研究发现，与非围绝经期组早发冠心病患者比较，围绝经期组心功能不全、吸烟比例更高，以冠状动脉单支病变多见，这与乔曼丽等[12]的研究结果一致;但也有研究发现处于围绝经期的女性生活质量在生理及心理各领域均低于生育期女性[13]。如果围绝经期妇女同时患有早发冠心病，二者互为促进，势必导致这一时期的妇女生理和心理各方面的生活质量进一步降低，所以这一群体的健康状况需引起社会重视。

本研究总人群中，冠状动脉病变程度相关危险因素为低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血糖、LVEF等指标，非围绝经期组的相关危险因素是年龄、住院天数、血糖、肌酸激酶、LVEF，而在围绝经期组，舒张压、住院天数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、碱性磷酸酶、LVEF是其相关危险因素。由此可见，女性早发冠心病患者如果能够规律监测及控制血压、血糖、胆固醇等，养成良好的生活习惯，则能够有效预防早发冠心病的发生及进展。

此外，本研究结果显示2型糖尿病是围绝经期早发冠心病患者最主要的危险因素。李爱群[14]研究认为高血糖水平引起机体代谢紊乱，代谢产物可以直接损伤血管内皮，同时促进单核细胞等向损伤血管内皮聚集加剧血管内皮损伤，引起血管收缩、管腔狭窄。另一方面，高血糖状态会增强血小板活性，使血液呈高凝状态，导致血管微循环淤积及组织缺血缺氧，促进冠状动脉粥样硬化[15]，由此可见，围绝经期人群如果能得到全社会重视、家人支持，接受良好的健康指导及有效的心理疏导，有效预防糖尿病的发生及进展，则能够在很大程度上预防早发冠心病的发生。

综上所述，本研究通过分析女性早发冠心病患者的临床特征及冠状动脉病变严重程度相关危险因素，为疾病预防、临床诊断及治疗提供了一定的依据参考。但本研究存在一定的局限性，首先，本研究人群仅局限女性早发冠心病患者，围绝经期早发冠心病患者样本较小，研究结果可能存在偏差;其次，虽然Gensini评分可以较为准确地反映冠状动脉病变程度，但仍存在一些不足，比如没有将患者所合并基础病的因素考虑进去，在未来应用中仍需要不断探索实践和完善。

参考文献：

[1]《中国心血管健康与疾病报告》编写组.《中国心血管健康与疾病报告2020》要点解读[J]中国心血管杂志,2021,26(3):209-218.

[3]刘炎,蔡安平,周颖玲早发冠状动脉粥样硬化性心脏病病因及危险因素研究进展[J].岭南心血管病杂志,2017 .23(5):643-648.1

[5]赵洪涛,夏彦东围绝经期女性冠心病影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(5):587-589.

[9]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]中华心血管病杂志,2011 ,39(7):579-616.

[11]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)J]中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.

文章来源：贺素艮,张庆英,陈浩嘉,伍艳春,杨洪霞,吴澜,林鸿芝,姬培培.女性早发冠心病患者临床特征及冠状动脉病变严重程度的危险因素研究[J].中国医药,2021,16(11):1626-1630.