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运动锻炼对社区老年高血压患者的效果研究
摘要：目的 了解社区老年高血压患者的运动锻炼状况，并分析其影响因素，从而为制订有针对性的干预措施提供依据。方法 选择2016年10月—2018年10月天津市西青区中北镇社区卫生服务中心门诊收治的老年高血压患者350例为研究对象，采用抽签方式随机分为对照组191例和研究组159例。对照组采用常规治疗及健康教育，研究组在对照组基础上增加运动锻炼。采用简明健康调查问卷（SF-36）评定两组干预前后的生活质量状况，并比较干预前后两组舒张压和收缩压水平。对照组共发放问卷191份，回收有效问卷180份、占94.24%；研究组共发放问卷159份，回收有效问卷152份、占95.60%。结果 干预后各个时间点，两组收缩压和舒张压均低于干预前，且研究组在干预后的6、12、18和24个月的舒张压和收缩压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组骨关节患病率为7.89%，低于对照组的57.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后24个月，研究组SF-36总分及各维度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 为社区老年高血压患者实施运动锻炼干预，可明显提高老年高血压患者的治疗效果，有效控制血压水平，提升生活质量，值得临床推广应用。
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高血压是临床较为常见的慢性病之一，给患者的健康和生活造成了一定的影响。高血压现已成为危害人类健康的公共卫生问题。高血压的治疗主要有饮食控制、药物及运动，而运动治疗成为近年来心血管领域的研究热点。越来越多的研究者认为运动疗法可以改善全身系统疾病，包括延缓高血压的发生和发展。WHO及心血管专家认为高血压患者通过坚持长期运动是能够获益的，在降低血压的同时，还能够起到改善心肺功能、血糖和血脂的作用[1,2]。在2018年我国新修订的高血压防治指南中将有氧运动列为高血压的一种推荐治疗方式[3,4]。因此，为有效预防高血压的发生、发展，本研究通过对我院近两年来门诊收治的老年高血压病患者进行定期随访及问卷调查，探讨了社区老年高血压病患者运动锻炼状况及影响因素，报告如下。
1、资料与方法
1.1研究资料
选择2016年10月—2018年10月我院收治的老年高血压患者350例为研究对象，采用抽签方式随机分为对照组191例和研究组159例。年龄60～88岁，平均（70.17±5.61）岁，≥70岁老年人占51%；患病年限：1～5年128例，>5～10年82例，>10年140例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）患者均符合世界卫生组织的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg;(2）年龄≥60周岁，接受高血压常规治疗；（3）患者均同意自愿配合，有沟通交流能力。排除标准：（1）存在其他严重急慢性疾病者；（2）伴有精神疾病影响意识的患者；（3）认知障碍，无法配合者。
1.2研究方法
对照组患者采用常规治疗，给予高血压相关知识宣教，并定期进行随访。研究组在对照组基础上增加运动锻炼，遵循个体化原则，根据患者个人喜好，选择适合患者的运动方式，指导患者做好相关有氧运动锻炼，如：散步、骑自行车、慢跑、游泳、太极拳、气功等，在运动前后做好热身及放松训练，运动时长建议30 min/次，每周≥3次，根据个人耐受情况以无不适为原则，坚持有氧运动。指导患者监测血压并做好记录，由调查员定时收集血压记录，并分析血压变化幅度，定期随访。经过两年的运动锻炼干预，部分患者因依从性差、未坚持训练，未完成检查、或出现严重躯体疾病等因素被作为失访者放弃纳入研究对象，最终完成问卷调查的共332例。对照组共发放问卷191份，回收有效问卷180份、占94.24%；研究组共发放问卷159份，回收有效问卷152份、占95.60%。
1.3观察指标
(1）比较两组患者干预前后的收缩压和舒张压；（2）采用简明健康调查问卷（SF-36）评定两组干预前后的生活质量状况，SF-36量表满分为100分，分数与患者生活质量呈正比关系[5,6]。
1.4统计学处理
采用Excel 2010软件建立数据库，经双人双录入核查无误后，采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者干预前后舒张压和收缩压水平比较
干预前，两组收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.0 5）；干预后各个时间点，两组收缩压和舒张压均低于干预前，且研究组在干预后的6、1 2、1 8和2 4个月的舒张压和收缩压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表1。
表1研究组与对照组患者干预前后舒张压和收缩压比较
2.2两组患者运动锻炼状况及影响因素
我们对本研究中最终完成问卷调查的3 3 2例老年高血压患者的运动锻炼状况进行了分析，分析结果显示，研究组老年高血压患者选择最多的运动方式是散步，其次是伸展、健身运动及骑自行车，运动器材、游泳为少数。对运动锻炼状况影响因素分析结果显示，对照组1 8 0例患者中影响其运动锻炼的主要因素为骨关节病，其骨关节病患病率为5 7.7 8%(1 0 4/1 8 0），研究组中1 5 2例患者运动锻炼状况良好，骨关节病患病率为7.8 9%(1 2/1 5 2），研究组骨关节患病率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.0 5）。老年高血压患者运动锻炼行为及两组患者运动锻炼状况影响因素，见表2、表3。
表2研究组老年高血压患者运动锻炼行为
表3研究组与对照组患者运动锻炼状况影响因素比较[n(%)]
2.3两组患者干预前后生活质量比较
干预前，两组SF-3 6总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.0 5）；干预后2 4个月，研究组SF-3 6总分及各维度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表4。
表4研究组与对照组患者干预前后生活质量评分比较
3、讨论
目前高血压患病率呈现增高趋势，有效预防高血压的发生发展已成为临床的重点内容。现阶段高血压病患者管理已经纳入了基本公共卫生服务内容，为高血压病的防治提供了强有力的政策和经费保障[7,8]。近年来，随着全民健身运动的开展及运动疗法在高血压防治中取得的良好效果，使越来越多的学者们开始对运动锻炼加以重视[9,10]。
本研究通过对患者运动锻炼状况的了解及影响因素分析结果显示，在行运动锻炼干预前，两组收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义；干预后各个时间点，两组收缩压和舒张压均低于干预前，且研究组在干预后的6、12、18和24个月的舒张压和收缩压均明显低于对照组，差异均有统计学意义，提示运动锻炼对老年高血压病患者具有较好的治疗效果。对照组的骨关节病患病率明显高于研究组的骨关节病患病率，研究组无骨关节病老年高血压患者的运动锻炼状况良好，12例有轻微骨关节病患者及3例其他因素患者均经过运动指导后以适合自身的方式坚持运动锻炼，至随访结束研究组152例患者运动锻炼状况均良好。可见骨关节病给患者带来的疼痛和行动不便是导致对照组患者不能正常运动锻炼的主要因素，此外从随访结果中了解到，对照组180例患者未进行运动锻炼还受到基本医疗素养、健康生活方式及行为养成等因素的影响。因此，针对社区老年高血压患者实施整体性、针对性的健康教育，提高患者疾病防治知识以及服药依从性，是未来医疗体系中非常重要的环节。本研究通过SF-36问卷调查评定了两组干预前后的生活质量状况，其结果显示，在干预前两组的SF-36评分比较，差异无统计学意义，干预后研究组的SF-36评分明显高于对照组，说明经过运动锻炼干预后，老年高血压病患者的生活质量可得到明显改善。
综上所述，高血压临床治疗在药物降压基础上辅以运动锻炼干预措施可以提高降压效果。因此为满足社区老年高血压病患者的健康需要，降低高血压患病率及发病率，不断提高全民健康素养，探索符合老年高血压病患者的特异性运动干预方式具有重大意义。但由于运动疗法并未能完全替代药物治疗，且尚未形成统一标准，今后的研究中应加强对运动疗法机制的研究，以提高老年高血压病患者运动锻炼的效果。
参考文献：
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文章来源：杨云贵,王东来.运动锻炼对社区老年高血压患者的效果研究[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):4-7.
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血管内皮生长因子(vascular growth factor, VEGF)具有促进肿瘤相关血管的发育，调控血管生成的作用，因此，抑制VEGF可以阻断血管生成，抑制肿瘤的生长和转移[1]。贝伐珠单抗与VEGF结合，阻止VEGF和受体的相互作用，从而阻断血管生成的信号传导途径，抑制肿瘤生长。在治疗转移性结直肠癌(colorectal cancer, CRC)、非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)等方面，贝伐珠单抗被证明可显著提高患者的总生存期、无进展生存期和总有
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H型高血压是一种遗传性高血压，其发病机制涉及多种基因和环境因素的相互作用[1]。既往的研究指出，乙醛脱氢酶(ALDH2)是编码乙醛脱氢酶2的基因，参与乙醛代谢过程[2]。ALDH2基因突变会导致乙醛蓄积，从而引起多种疾病，包括H型高血压[3]。在亚洲人中，ALDH2等位基因突变频率较高。这种等位基因突变与ALDH2活性下降有关，容易导致乙醛蓄积[4]。
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