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肝硬化作为临床常见的进行性肝病,通常是由一种或多种病因长时间反复发作造成,其中病因包含长时间酗酒、病毒性肝炎、胆汁淤积、营养不良等,使患者出现弥漫性肝损害,经病理检查可看到肝细胞坏死,且残留的肝细胞结节性再生,加上结缔组织增生,促进纤维隔产生,牵连肝小叶结构受损,导致假小叶产生,最终使患者肝脏变硬,发展成肝硬化。
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辨证论治是中医诊治疾病的基本原则,其实质为“证同治亦同,证异治亦异”。内科杂病为多种疾病的统称,常病情复杂,临床证候多变,但在疾病发展过程中常出现大致相同的病机,因此,治疗杂病常遵循“异病同治”的治疗原则。
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原发性胆汁性肝硬化 (PBC)目前被命名为原发性胆汁性胆管炎,是一种自身免疫介导的慢性肝脏疾病,以肝内胆汁淤积为临床特点,起病隐匿,进展缓慢,如不及时控制可进展为肝硬化。最新荟萃分析显示,PBC发病率在全球均呈上升趋势,年发病率为0.2~5. 31/10万,多发于中老年女性。
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肝硬化属现代医学病名,以弥漫性肝纤维化和再生结节为病理特征,其发病原因广泛,包括病毒与寄生虫感染、毒物与药物损伤、自身免疫紊乱、代谢异常等。虽然有肝细胞功能减退与门静脉高压症的共性特点,但在肝硬化的代偿期、失代偿期、恶化期等不同阶段病情差异较大,后期可出现肝癌、腹水、上消化道出血等多种并发症,严重威胁患者生命健康。
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肝硬化是诸多慢性肝病进展至弥漫性纤维化形成假小叶、再生结节以及肝内外血管异常增生的病理阶段,是一种难治性疾病。临床肝硬化代偿期或失代偿期的进一步分期细化问题备受关注。依本病的主要临床表现,在中医古籍的“积聚”“臌胀”等病证中有较相关的记述,还涉及“胁痛”“黄疸”“虚劳”等。
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上消化道出血是临床肝硬化患者较为常见的一种并发症,该症具有出血量大、病情发生以及发展急等特征,对患者的生命质量均有严重负面影响,甚至可能威胁患者的生命安全。有研究指出,在临床实施肝硬化并上消化道出血治疗工作过程中,辅以有效、科学的护理干预措施具有显明显疗效,能够明显促进治疗效果提高。
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肝硬化是肝纤维化的最终阶段,是众多慢性肝病转归的重要节点。全世界每年约有200万人因各类肝病而死亡,这其中又有约100万人死于肝硬化导致的诸如大出血、腹水等并发症,如今肝硬化是排在全球第11位最常见的死亡原因,给人类健康带来巨大威胁。目前,西医对于肝硬化的治疗并不理想,主要是病因治疗,晚期治疗的唯一选择只有肝移植。
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肝占位性病变包括良性肿瘤和恶性肿瘤,肝脏恶性病变是指肝癌[1,2]。肝占位性病变发病隐匿、进展快,治疗方案的选择取决于病灶的数量、位置、大小和进展情况[3,4]。小肝癌的临床诊断标准为早期肝癌或者是多个肝癌直径<3 cm,没有特别症状。因此,通过影像学应用功能成像呈现肿瘤的形态特征,早期无创诊断肝占位性病变和小肝癌是提高治疗效果和改善预后的有效方法[5]。
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肝硬化是多种慢性肝病的终末期阶段,在老年群体中具有较高发病率,可使患者出现食欲降低、乏力、消瘦、腹痛腹泻等症状,易并发多种并发症,其中急性上消化道出血是最为严重的一种[1]。一旦发生急性上消化道出血,则可能降低有效循环血量,影响心脏、大脑等重要器官血供,危害患者健康;此外,急性上消化道出血还可能造成周围血液循环衰竭,甚至引起失血性休克,危及患者生命[2,3]。
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肝硬化作为消化系统的慢性疾病,具有较高的发病率,但其起病隐匿,临床早期可无特异性症状以及体征[1]。肝硬化可由各种病因导致免疫系统的慢性损害,临床上多表现为腹痛、腹泻、乏力、食欲减退、消化不良等非特异性表现。肠道菌群是一个复杂的生态系统,当肠道菌群失衡时,会损害胃肠黏膜屏障的完整性,导致病菌及其产物进入肝脏,促进炎症因子的释放,加剧肝纤维化的发展[2]。
乙型肝炎肝硬化是感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)引起的肝脏弥漫性、进行性病变,早期患者无典型症状,仅以肝区和腹部不适等表现为主。随着病情进展,患者可能出现脾肿大、腹水、消化道出血等门静脉高压的表现[1,2]。现阶段,临床首选抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化,恩替卡韦是核苷酸类抗病毒药物,对HBV DNA多聚酶活性具有良好的抑制作用,可阻断HBV核酸合成,从而抑制HBV复制,起到抗病毒的功效[3]。
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睡眠-觉醒障碍在肝硬化病人中很常见,并且与生活质量受损有关,主要包括失眠(难以入睡和维持睡眠、睡眠不清爽)、白天过度嗜睡和睡眠-觉醒倒置(昼夜节律紊乱)。肝硬化中睡眠障碍的潜在病理生理机制很复杂,主要因素包括肝性脑病(HE)和褪黑激素代谢改变导致的昼夜节律失衡[1]。
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肝脏是参与人体生命活动的重要器官之一,食物进入机体后,经过胃肠道的消化、吸收,由门静脉系统进入肝脏,在肝脏内进行储存和合成,最终被代谢和利用。因此,肝脏是参与食物代谢的重要脏器,直接影响营养素的吸收利用,和营养状况密切相关。慢性肝病患者多有糖耐量异常,容易并发糖尿病,这与肝细胞数目减少,胰高血糖素、糖皮质激素等分泌异常有关[1],而肝硬化合并糖尿病可加重机体营养代谢障碍,常出现食欲减退、摄入不足、血糖不稳定等状况,从而引发营养不良。
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目前,全球范围内肝病死亡人数达200万人/年,肝硬化是肝纤维化进展的最终归宿。据调查显示,全球范围内每年约有100万人死于肝硬化,是45~64岁人群的第三大死亡原因[1]。我国肝硬化患者以感染乙型及丙型肝炎病毒为主,欧洲国家以酒精相关性肝硬化为主[2]。失代偿期肝硬化患者可出现腹水、黄疸、消化道出血等症状,其中,腹水是失代偿期最早出现的症状,失代偿期患者在10年内有60%可诊断出肝硬化腹水[3]。
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目前我国缺乏HVPG检测的标准化流程,由于其是经颈静脉或股静脉穿刺的半侵入性检查,多数患者不愿接受;该技术对操作者水平和相关设备有一定要求,常需多学科协作,操作者标准和水平直接影响结果的准确性,从而影响疾病分期、治疗方案选择及预后等。因此,HVPG临床应用时有一定限制。
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