摘要:目的:探讨体验式健康教育对肝硬化患者自我管理能力的影响。方法:2019年1月-2020年8月收治肝硬化患者84例,依据时间先后顺序分为两组,各42例。对照组接受常规护理;试验组在常规护理基础上实施体验式健康教育。比较两组干预效果。结果:试验组干预后健康认知水平、自我管理能力量表(ESCA)评分、健康管理行为评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体验式健康教育可有效提高肝硬化患者的健康认知水平,增加患者的自我管理能力,改善患者健康行为。
肝硬化是由一种或多种病因长期作用而引起的慢性进行性肝病,其临床特征表现为肝组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶[1]。肝硬化的病情呈进行性加重,病情容易反复发作,病程长,并发症多,导致患者的病情加重,患者出现巨大的心理负担及经济负担,从而使导致患者生活质量下降[2]。有研究显示,我国大部分肝硬化患者对疾病相关知识的了解不充分,自我管理行为较差,导致患者治疗依从性低,从而降低患者的治疗效果[3]。体验式健康教育是一种行之有效的宣教方法,能够增加患者对疾病的认知程度,激发患者的主观能动性,规范患者的自我管理行为[4]。因此,本研究探讨体验式健康教育对肝硬化患者自我管理能力的影响,现报告如下。
一 、资料与方法
2019年1月-2020年8月收治肝硬化患者84例,依据时间先后顺序分为两组,各42例。试验组男22例,女20例;年龄26~55岁,平均(41.97±4.10)岁;病程1~7年,平均(3.57±1.05)年。对照组男23例,女19例;年龄22~57岁,平均(41.15±5.27)岁;病程1~8年,平均(3.60±0.87)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)均经临床症状、实验室指标检查证实,符合中华医学会肝病学分会制定的《肝硬化诊治指南》中肝硬化的诊断标准[5];(2)Ghild肝功能分级A~C级;(3)年龄≥18岁;(4)意识清晰,具有生活自理能力;(5)临床资料完整有效;(6)所有患者签署知情同意书。
排除标准:(1)伴恶性肿瘤;(2)伴内分泌疾病;(3)伴免疫系统疾病;(4)伴血液系统疾病;(5)伴意识障碍;(6)伴丙型或丁型肝炎;(7)认知功能障碍。
方法:⑴对照组接受常规护理:包括口头宣教、病情观察、用药指导、饮食指导、运动指导及自我行为管理技能指导。⑵试验组在常规护理基础上实施体验式健康教育,具体护理内容如下:(1)成立干预小组。(2)小组成员包括主治医生2名、心理咨询师1名、责任护士7名,由科室护士长担任组长,组员经数据库检索肝硬化及体验式健康教育的相关证据,通过整理分析后制定健康教育方案。(3)干预时间与地点:选择每周二、四的14:00在消化科会议室内开展健康教育,提前1 d预约患者,将42例患者分为6组,每组患者7例,每次健康教育时长90 min。(4)干预内容:给每位患者发放健康教育手册,并在消化科会议室内开展干预,向患者讲解肝硬化的发病机制、临床症状、治疗方法及注意事项,督促患者掌握疾病相关知识,结合影像视频对患者进行临床治疗体验式教育,先播放视频引导患者观看,然后通过通俗易懂的语言同步解说强化患者的记忆,并引导患者触摸流质、半流质、软饭的食物及食管、肝脏、脾脏的生理模型,引导患者体验病情评估与处理、症状感知等情景,指导患者在腹部绑瑜伽球体验腹水的症状,向患者强调自我管理行为的重要性,督促患者及时纠正不良行为,帮助患者建立健康的生活习惯,积极控制病情进展。
观察指标:(1)应用科室自制的肝硬化患者健康认知调查问卷测评两组患者干预前及干预1个月后的健康认知状况,该问卷共四个维度、20个条目,应用likertⅤ级计分法,分别赋值1~5分,评分越高则代表患者的健康认知度越高;(2)应用自我管理能力量表(ESCA)测评两组患者干预前及干预1个月后的自我管理能力,该量表共四个维度,应用likertⅤ级计分法,分别赋值1~5分,评分越高则代表患者的自我管理能力越高;(3)应用王倩等编制的肝硬化患者自我管理行为量表测评两组患者干预前及干预1个月后的自我管理行为水平,该量表的Cronbacha系数为0.80,内容效度CVI值为0.93,重测信度ICC为0.84,具有较好的信效度,共四个维度、24个条目,应用likertⅤ级计分法,分别赋值1~5分,评分越高则代表患者的自我管理行为越佳。
统计学方法:数据采用SPSS 25.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,两组间比较行LSD-t检验,组内比较行单样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组患者健康认知水平比较:试验组干预后的健康认知水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者自我管理能力比较:试验组干预后ESCA量表评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患者健康管理行为比较:试验组干预后健康管理行为评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
三、讨论
自我管理是心理行为的治疗领域之一,是强调帮助患者在疾病治疗过程中发挥主观能动性改变自身的行为方式,以保持自身的健康状态。临床实践中发现部分患者的健康认知不足,导致自我管理行为较差,遵医行为不佳,不能积极配合临床治疗,不利于进一步控制病情进展。因此,通过有效的健康教育方式提高肝硬化患者的自我管理能力,有利于提高患者的治疗依从性,减轻患者的病情。体验式健康教育是一种新型的健康教育模式,是通过加深患者对肝硬化危害的认知程度以直观感受疾病症状,激发患者的主观能动性,刺激患者产生积极控制疾病的意念,继而参与到自我管理工作中,以改善患者的自我管理行为。
本研究结果表明,体验式健康教育能够增强健康教育的真实性,患者能够耐心倾听并最大程度转化为疾病知识,有效提高患者的健康知识水平;体验式健康教育能够刺激患者产生自我管理的意愿,有效增强患者的自我管理能力;体验式健康教育可进一步增加患者对肝硬化相关知识的认知,让患者意识到肝硬化的危害,并将认识逐渐转化为行动,有利于形成健康行为。
综上所述,体验式健康教育可有效提高肝硬化患者的健康认知水平,增加患者的自我管理能力,改善患者的健康行为,有利于提高患者的生活质量。
表1两组患者健康认知水平比较(±s,分)
表2两组患者自我管理能力比较(±s,分)
表3两组患者健康管理行为比较(±s,分)
参考文献:
[1]雪,梁娟.内科护理学[M].北京:中央广播电视大学出版社,2016:200-208.
[2]刘凤珠,刘艳俞惠等舒心化护理配合家属教育对肝硬化患者心理健康状况及生活质量的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(6):40-42.
[3]梁晓娜.行动体验式心理健康教育对老年糖尿病合并心力衰竭患者心理应激的影响[J].天津护理,2020 ,28(1);:26-30.
[4]赵丽华,钱莉,王丽华等糖尿病并发症体验式健康教育的效果研究[J]中华护理杂志2018,53(1):36-40.
[5]中华医学会肝病学分会肝硬化诊治指南[J]中华肝脏病杂志,2019,27(11):846- 865.
文章来源:祁平平,康颖,潘影,赵大海.体验式健康教育对肝硬化患者自我管理能力的影响[J].中国社区医师,2021,37(32):124-125.
分享:
慢性肝病进展可导致肝硬化,形成以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理改变,在代偿期可无明显临床症状,进一步发展至失代偿期可导致门静脉高压和严重的肝损伤[1]。抗肝纤维化是慢性肝病包括肝硬化的中药治疗措施,但是目前除了病因治疗,尚缺乏针对肝细胞外基质代谢的药物[2,3],这提示需要从其他角度尝试逆转治疗肝纤维化与肝硬化。
2024-04-24腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一,它的出现导致了患者生活质量的下降和预期寿命的缩短[1]。据统计,肝硬化患者中每年有5%~10%出现腹水,腹水出现后5年的病死率高达30%[2,3]。我国《肝硬化腹水诊疗指南(2023版)》明确指出:肝硬化1级腹水患者多无症状可门诊治疗,而2/3级腹水患者多因症状严重常需要住院治疗[4]且后者全身炎症更重,并发症发生率更高[5,6],说明2/3级腹水患者是需要被关注的重点人群之一,探索其不良临床结局的影响因素对于制定针对这一人群的防治策略十分必要。
2024-04-23肝硬化是我国较常见的肝脏类疾病,近年来发病率呈现出明显的上升趋势[1]。若临床中发现患者存在血清白蛋白水平降低、胆碱酯酶活力下降、胆红素与转氨酶升高等症状,则提示肝硬化患者已进入失代偿期,必须要及时给予针对性的治疗,预防肝功能衰竭等情况的发生[2]。
2024-04-23目前我国缺乏HVPG检测的标准化流程,由于其是经颈静脉或股静脉穿刺的半侵入性检查,多数患者不愿接受;该技术对操作者水平和相关设备有一定要求,常需多学科协作,操作者标准和水平直接影响结果的准确性,从而影响疾病分期、治疗方案选择及预后等。因此,HVPG临床应用时有一定限制。
2024-04-11目前,全球范围内肝病死亡人数达200万人/年,肝硬化是肝纤维化进展的最终归宿。据调查显示,全球范围内每年约有100万人死于肝硬化,是45~64岁人群的第三大死亡原因[1]。我国肝硬化患者以感染乙型及丙型肝炎病毒为主,欧洲国家以酒精相关性肝硬化为主[2]。失代偿期肝硬化患者可出现腹水、黄疸、消化道出血等症状,其中,腹水是失代偿期最早出现的症状,失代偿期患者在10年内有60%可诊断出肝硬化腹水[3]。
2024-04-07肝脏是参与人体生命活动的重要器官之一,食物进入机体后,经过胃肠道的消化、吸收,由门静脉系统进入肝脏,在肝脏内进行储存和合成,最终被代谢和利用。因此,肝脏是参与食物代谢的重要脏器,直接影响营养素的吸收利用,和营养状况密切相关。慢性肝病患者多有糖耐量异常,容易并发糖尿病,这与肝细胞数目减少,胰高血糖素、糖皮质激素等分泌异常有关[1],而肝硬化合并糖尿病可加重机体营养代谢障碍,常出现食欲减退、摄入不足、血糖不稳定等状况,从而引发营养不良。
2024-03-25睡眠-觉醒障碍在肝硬化病人中很常见,并且与生活质量受损有关,主要包括失眠(难以入睡和维持睡眠、睡眠不清爽)、白天过度嗜睡和睡眠-觉醒倒置(昼夜节律紊乱)。肝硬化中睡眠障碍的潜在病理生理机制很复杂,主要因素包括肝性脑病(HE)和褪黑激素代谢改变导致的昼夜节律失衡[1]。
2024-03-13乙型肝炎肝硬化是感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)引起的肝脏弥漫性、进行性病变,早期患者无典型症状,仅以肝区和腹部不适等表现为主。随着病情进展,患者可能出现脾肿大、腹水、消化道出血等门静脉高压的表现[1,2]。现阶段,临床首选抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化,恩替卡韦是核苷酸类抗病毒药物,对HBV DNA多聚酶活性具有良好的抑制作用,可阻断HBV核酸合成,从而抑制HBV复制,起到抗病毒的功效[3]。
2024-03-12肝硬化作为消化系统的慢性疾病,具有较高的发病率,但其起病隐匿,临床早期可无特异性症状以及体征[1]。肝硬化可由各种病因导致免疫系统的慢性损害,临床上多表现为腹痛、腹泻、乏力、食欲减退、消化不良等非特异性表现。肠道菌群是一个复杂的生态系统,当肠道菌群失衡时,会损害胃肠黏膜屏障的完整性,导致病菌及其产物进入肝脏,促进炎症因子的释放,加剧肝纤维化的发展[2]。
2024-03-07肝硬化是多种慢性肝病的终末期阶段,在老年群体中具有较高发病率,可使患者出现食欲降低、乏力、消瘦、腹痛腹泻等症状,易并发多种并发症,其中急性上消化道出血是最为严重的一种[1]。一旦发生急性上消化道出血,则可能降低有效循环血量,影响心脏、大脑等重要器官血供,危害患者健康;此外,急性上消化道出血还可能造成周围血液循环衰竭,甚至引起失血性休克,危及患者生命[2,3]。
2024-02-26人气:18232
人气:16733
人气:13222
人气:11428
人气:8988
我要评论
期刊名称:内蒙古医学杂志
期刊人气:1921
主管单位:内蒙古自治区卫生健康委
主办单位:内蒙古自治区医学会
出版地方:内蒙古
专业分类:医学
国际刊号:1004-0951
国内刊号:15-1108/R
邮发代号:16-63
创刊时间:1954年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!