首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者预后不良的影响因素分析

加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者预后不良的影响因素分析

2025-06-18 23 上传者：管理员

摘要：目的分析加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者术后预后不良的影响因素。方法回顾性选取我医院收治的踝关节骨折患者60例，根据预后情况将其分为预后良好组(n=48)和预后不良组(n=12)。采用二元Logistic回归分析影响踝关节骨折患者术后预后不良的因素。结果预后良好组年龄低于预后不良组，踝关节CT使用情况高于预后不良组(P<0.05);Danis-Weber分型中的C型占比最高，Broos-Bisschop分型中的三踝占比最高。Logistic分析显示，年龄、Danis-Weber分型、Broos-Bisschop分型是影响踝关节骨折患者术后预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论年龄、Danis-Weber分型和Broos-Bisschop分型是影响踝关节骨折患者预后的重要危险因素。

关键词：
X射线
不良预后
加压空心螺钉内固定
踝关节骨折
踝部畸形
加入收藏

踝关节骨折多为高处跌落､车祸､运动摔伤等暴力传导所致,临床表现为剧烈疼痛､软组织肿胀､踝部畸形､行走受限等,严重影响患者日常生活｡目前,加压空心螺钉内固定法是治疗踝关节骨折的主要方式之一｡该方式可通过X射线精准定位并置入空心螺钉,不仅能将骨折端成功复位,还可最大程度保留患者韧带组织,保护患者肌腱和神经,缩短患者的恢复期[1-2]｡部分踝关节骨折患者术后依旧会发生感染､骨坏死､骨折愈合迟缓等不良事件,增加患者痛苦和经济负担[3]｡因此,分析影响踝关节骨折预后不良的危险因素,制定个体化治疗方案,对预防不良事件产生至关重要的作用｡

1、对象与方法

1.1研究对象回顾性收集2021年4月至2023年5月我院收治的60例踝关节骨折患者临床资料,根据随访结果将患者分为预后良好组(n=48)和预后不良组(n=12)｡纳入标准:(1)符合《外科学第9版》[4]中踝关节骨折的诊断标准,并经影像学诊断确诊;(2)均完成为期6个月的随访;(3)均接受加压空心螺钉内固定治疗,术程顺利;(4)均为闭合性骨折;(4)依从性良好｡排除标准:(1)非创伤导致的踝关节骨折;(2)踝关节粉碎性骨折;(3)合并身体其他部位骨折;(4)随访资料不完整;(5)存在认知障碍;(6)合并重要脏器功能障碍｡

1.2方法与观察指标共纳入60例患者,患者术后均完成6个月随访｡使用医院电子病历系统收集患者年龄､性别､体质量指数(BMI)､吸烟史､饮酒史､高血压､糖尿病､张力性水泡､血管损伤､神经损伤､受伤至手术时间､致伤原因､踝关节CT等情况｡患者Danis-Weber分型[5]:A型为外踝骨折线低于下胫腓联合水平;B型为外踝骨折位于下胫腓联合水平;C型为外踝骨折线高于下胫腓联合水平｡患者Broos-Bisschop分型[6]:单踝为外踝骨折,双踝为内踝､外踝骨折;三踝为内踝､外踝､后踝骨折｡随访期间出现以下任一情况,皆为预后不良:(1)伤口愈合迟缓;(2)踝部畸形;(3)行走受限;(4)骨折部位有疼痛､肿胀等症状;(5)出现创伤性关节炎｡比较两组患者一般资料,采用二元Logistic回归分析患者预后不良的影响因素｡

1.3统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据分析｡计量资料表示为(x-±s),两组间比较采用独立样本t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;采用二元Logistic回归分析患者预后不良的影响因素｡检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者一般资料比较两组性别､体质量指数(BMI)､吸烟史､饮酒史､高血压､糖尿病､张力性水泡､血管损伤､神经损伤､受伤至手术时间､致伤原因情况均无显著差异(P>0.05)｡预后良好组年龄低于预后不良组,踝关节CT使用情况高于预后不良组(P<0.05);Danis-Weber分型中的C占比最高,Broos-Bisschop分型中的三踝占比最高｡见表1｡

表1两组患者一般资料比较

2.2Logistic回归分析分类变量赋值情况见表2｡年龄､Danis-Weber分型､Broos-Bisschop分型是影响踝关节骨折患者术后预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05)｡见表3｡

表2分类变量赋值说明表

表3踝关节骨折患者术后预后不良的Logistic分析

3、讨论

经Logistic分析显示,年龄､Danis-Weber分型､Broos-Bisschop分型是踝关节骨折患者产生加压空心螺钉内固定法术后预后不良的危险因素,分析如下｡(1)老年人由于年龄增长,消化系统功能减退,对钙吸收利用的能力下降,易导致营养不良,肌肉保护降低,骨脆性增加,造成骨质疏松,因此在受到暴力传导时机体会产生更大的损伤,骨折程度更重;同时,疏松的骨质无法为加压空心螺钉提供坚强的固定,也进一步增加了术后伤口愈合的难度;且老年人常伴随不同程度的基础病,会在一定程度上增加术后感染概率,增加创伤性关节炎的发生风险｡(2)Danis-Weber分型可显示患者踝骨骨折位置及是否存在下胫腓联合损伤｡下胫腓联合是一种微动联结关节,由多根韧带组成,可帮助机体维持踝关节稳定,当下胫腓联合出现损伤时,患者踝关节不稳定,易反复扭伤,形成创伤性炎症,严重影响预后｡A型患者外踝骨折或韧带撕伤,内踝骨相对保持较为完整,骨折位于胫距关节顶部远端,下胫腓联合稳定,损伤程度较小,预后较好｡B型患者通常会发生内踝骨骨折,韧带撕伤,下胫腓联合存在损伤的情况,但骨间膜保存得较为完整,复位后骨折稳定,通常不会再发生位移,预后良好[7]｡C型患者内､外踝骨骨折､三角韧带断裂､下胫腓横断等多处损伤,下胫腓联合不稳定,损伤程度较大,常伴随内侧结构性损伤,应力位下内侧间隙通常≥5mm,影响机体深层内侧副韧带复位,虽可后期进行修复,但修复过的韧带张力差,易松弛,踝关节本体感觉失衡,患者行走不稳,严重影响预后｡(3)Broos-Bisschop分型可显示踝关节骨折患者的骨折数量,与单踝骨折､双踝骨折相比,三踝骨折患者受到的创伤更高｡后踝骨折由于局部损伤较大,易造成血管破裂､肌肉损伤,若骨折块较大还伴随下胫腓损伤,则很有可能导致下胫腓联合分离无法恢复正常的解剖关系[8]｡后踝是构成胫骨距骨关节面的重要组成部位,一旦发生骨折,会造成胫骨距骨关节面不平整,即使经过手术治疗,也很难完全恢复踝关节的正常应力状态[9]｡

预后良好组患者踝关节CT使用情况高于预后不良组｡踝关节CT可清晰显示踝关节骨折患者机体内骨碎片､关节面坍塌､骨折移位等情况,能够指导手术入路及内固定,减少漏诊､错诊的可能性[10]｡据黄秋波等[11]研究显示,CT在踝关节骨折诊断及术后疗效中起到较为积极作用,可影响踝关节骨折患者预后｡但本研究经多因素回归分析显示踝关节CT并非影响踝关节骨折患者预后的独立影响因素,可能是受其他因素的相互作用所致｡

综上所述,年龄､Danis-Weber分型､Broos-Bisschop分型是影响加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者术后预后不良的危险因素,因此在临床治疗中应针对这些因素进行个体化评估和干预,以改善患者预后｡

参考文献:

[1]杨天龙,娄德全.益肾接骨汤联合经皮微创空心螺钉内固定术对踝关节骨折临床疗效及生活质量的影响[J].辽宁中医杂志,2022,49(2):71-74.

[2]张国辉,田伟峰,李华,等.无头加压螺钉与空心钉固定踝关节骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2021,29(2):102-105.

[3]刘玉波,张会增,张同润,等.踝关节骨折术后踝穴形态变化与踝关节功能的相关因素分析[J].中国组织工程研究,2022,26(3):440-445.

[4]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018,675-677.

[5]叶伦,方宏洋,张文华,等.踝关节骨折CT表现特点与踝关节骨折分型的相关性分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(4):98-100.

[7]梁振星,索海军,王娜,等.漂浮体位切开复位内固定治疗Danis-WeberB型踝关节Volkmann骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(6):644-646.

[8]陈城,李学谦,傅绍菱,等.伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2022,24(1):10-18.

[9]李勇奇,李兵,夏江,等.后踝骨折与固定对踝关节旋转稳定性影响的定量评估[J].中华骨科杂志,2022,42(6):374-381.

[10]孙旭阳,石更强.基于CT影像的人体踝关节三维重建[J].中国医学物理学杂志,2022,39(7):850-855.

[11]黄秋波,王帅.CT三维重建技术对踝关节骨折分型诊断及术后疗效的评估价值[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(10):162-164.