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经跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折的临床价值

2021-02-06 90 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折的临床价值。方法：选取本院2017年4月至2019年6月收治的84例跟骨关节内骨折患者为研究对象，实施跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗方案。分析治疗效果、足底功能评分、治疗前后生活质量及并发症发生情况。结果：治疗后，患者精神状态、生理功能、情感职能及社会功能评分均高于治疗前（P<0.05）；仅发生跟腱无力1例，跟后垫痛1例，跟骨感染、神经嵌压及足外翻畸形发生例数均为0，并发症发生率仅为2.38%；治疗有效率为91.67%，效果明显；治疗后，患者疼痛、外观、功能及活动度评分较治疗前明显好转（P<0.05）。结论：采用跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨骨折患者的复位效果较好，术后并发症较少，值得临床推广应用。

关键词：
跗骨窦入路
跟骨关节内骨折
跟骨锁定钢板外固定
骨科疾病
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跟骨骨折是常见的骨科疾病，具有较高的发生率，严重影响患者的正常工作和生活。有关数据显示，跟骨骨折在全身骨折患者中超过2%，发病率较高[1]。跟骨骨折常见于青壮年，严重影响生活质量。现如今，社会不断发展，医疗水平逐渐提高，对跟骨骨折治疗方案提出新的要求。在临床中多采用跟骨锁定钢板外固定术治疗方案，但是跟骨覆盖质量较差，且并发症发生率较高，导致治疗难度增加[2]。因此，在跗骨窦入路的基础上实施跟骨锁定钢板外固定治疗方案，可满足患者的实际需求，治疗效果显著，应用范围较广。本研究选取本院2017年4月至2019年6月收治的84例跟骨关节内骨折患者为研究对象，旨在探讨跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折的临床价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年4月至2019年6月收治的84例跟骨关节内骨折患者为研究对象，其中男60例，女24例；年龄28～61岁，平均（49.25±11.36）岁；致伤原因：高处坠落39例，交通伤45例。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：(1)符合跟骨关节内骨折诊断标准；(2)临床资料完整；(3)患者治疗依从性较高；(4)本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并严重精神障碍者；(2)合并严重器质性病变者；(3)临床资料不完整者；(4)中途退出研究者。

1.2方法

实施跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗方案，具有内容包括：(1)术前准备，入院后，给予患者石膏托外固定，抬高患肢，实施脱水消肿治疗方案。术前，利用CT和X线片扫描患者跟骨侧位，重建三维影像[3]。(2)术中方法，取患者侧卧体位，实施全身麻醉，放置气囊止血带。在外踝尖到跖骨基底方向做切口，长度4～5cm，锐性分离腓骨肌腱实，并向下牵引跟骨外侧壁，剥离趾短伸肌，切开关节囊，同时清理血肿软组织，显露距下关节、跟骨外侧壁[4]。利用骨刀从骨折线翘起塌陷关节面骨块，保持关节面平整，利用克氏针进行固定。在患者跟骨结节放置斯氏针，将其横行钻入，向后牵引斯氏针纠正跟骨塌陷处，恢复跟骨的正常高度及长度。在跟骨外侧和内侧进行挤压和锤击，恢复外侧壁平整，通过皮顺跟骨，利用克氏针进行暂时固定[5]。复位C型臂X线机至跟骨轴，选择合适的跟骨钢板，保证钢板螺钉位置。首先固定跗骨窦切口需要置入的螺钉，其余螺钉在钢板的辅助下固定，利用尖刀片拧入并固定螺钉[6]。然后修复趾短伸肌，最后缝合皮肤，留置引流管进行引流。(3)术后处理，术后1～2d，拔除引流管，服用头孢呋辛每天1次，术后2d实施踝关节锻炼，术后14d可拆线。术后定期复查，利用X线片检查，术后2个月可扶拐杖行走，在完全愈合后才可行走[7]。

1.3观察指标

(1)治疗前后生活质量，利用科室自制的量表进行评价，主要分为：精神状态、生理功能、情感职能及社会功能等，分值为100分，分数越高表示患者生活质量越好[8]。(2)并发症发生情况，包括：跟骨感染、跟后垫痛、跟腱无力、神经嵌压及足外翻畸形等。(3)治疗效果，根据不同治疗程度分为：显效、有效及无效。显效：指患者在治疗后足部功能评分>85分；有效：指患者治疗后足部功能分值为60～84分；无效：指患者治疗后的足部评分<60分[9]。总有效率=显效率+有效率。(4)足部功能，主要分为：疼痛、外观、功能及活动度等。分值为25分，分数越高表示足部功能越好[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者治疗前后生活质量比较

治疗后，患者精神状态、生理功能、情感职能及社会功能评分均高于治疗前（P<0.05），见表1。

表1患者治疗前后生活质量比较

2.2并发症发生情况

治疗后，仅发生跟腱无力1例，跟后垫痛1例，跟骨感染、神经嵌压及足外翻畸形发生例数均为0，并发症发生率仅为2.38%。

2.3治疗效果分析

治疗后，显效26例（30.95%），有效51例（60.71%），无效7例（8.33%），治疗总有效率为91.67%，效果显著。

2.4足部功能评分比较

治疗前，患者疼痛评分为（38.46±3.41）分、外观评分为（13.06±0.29）分、功能评分为（15.66±0.85）分及活动度评分为（16.44±0.91）分；治疗后，患者疼痛评分为（23.22±3.62）分、外观评分为（21.89±0.37）分、功能评分为（22.48±1.06）分及活动度评分为（23.23±0.41）分，与治疗前比较，治疗后患者足部功能明显好转（P<0.05）。

3、讨论

垂直暴力是导致跟骨骨折的重要原因，大部分骨折患者均为关节内骨折。维持关节平整，恢复根骨高度是治疗的主要目的。在实际治疗过程中，存在较多问题，如肌力不平衡、后足变宽及跟骨关节炎等，甚至出现不同程度的残疾，因此，需提高跟骨关节面恢复的重视程度，从而保证治疗效果。针对移位跟骨骨折患者多采用手术治疗方案，主要包括：锁定钢板外固定、支架外固定及切开复位内固定等。切开复位内固定方式虽具有一定效果，但切口大，软组织剥离较广，术后易出现感染、坏死等并发症。支架外固定方法属于微创手术，但手术医师要求较高。实施跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗方案，能在直视下进行解剖复位，对后关节面具有稳定作用，临床治疗效果显著，且并发症发生率较低，应用范围较广。在复位过程中，挤压骨外侧壁，有助于缩小骨损区域，具有较强的支撑作用，加上钢板固定稳定性较好。通过随访可发现，患者在术后的骨折愈合速度加快，很大程度上提高患者的生活质量。实施跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗方案，充分发挥其优势，患者无需植骨，影像学评估满意度较高。利用跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗，能弥补传统手术方式的不足，在术后3个月内可取出固定钢板，患者无需再次住院，减轻家庭的经济负担。现今，为进一步提高跟骨骨折治疗效果，对跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗方案进行深入研究，旨在为临床治疗提供参考借鉴价值。本研究样本量较少，仍需进一步观察跟骨骨折患者的手术适应证及康复效果。本研究结果显示，治疗后，患者精神状态、生理功能、情感职能及社会功能评分均高于治疗前（P<0.05）；治疗后，患者并发症发生率仅为2.38%；治疗总有效率为91.67%，效果明显；与治疗前比较，治疗后患者足部功能明显好转。

综上所述，采用跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨骨折患者的复位效果较好，术后并发症较少，值得临床推广应用。

参考文献：

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[10]黄春华,唐东鸣.跗骨窦入路联合微创型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折的疗效观察[J].实用手外科杂志,2018,1(3):297-299.