首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 骨水泥精准灌注治疗胸腰椎骨折的临床研究

骨水泥精准灌注治疗胸腰椎骨折的临床研究

2021-03-15 113 上传者：管理员

摘要：目的:研究骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值。方法:应用医学样本勘验对比分析方法,选取2018年1月～2019年9月68例老年性胸腰椎骨折患者,依照治疗环节骨水泥灌注不同,等分对照为观察组和对照组,分别施以经注入骨水泥和PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥方法,临床比较和观察两组临床疗效、并发症、神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果。结果:观察组和对照组临床疗效和并发症分别为94.12%(32/34)和73.53%(25/34)、5.88%(2/34)和26.47%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果分别为3.12±0.36和1.12±0.51、3.63±0.51和1.13±0.12,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值确切,与经钉道注入骨水泥方法比较具有更高的临床有效性和安全性,且能够明显减少并发症发生率,改善神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果,值得大力推广应用。

关键词：
经注入骨水泥
老年性胸腰椎骨折
骨水泥精准灌注
骨科
加入收藏

老年性胸腰椎骨折是骨质疏松的主要并发症,多受外伤或轻微外力作用下造成脊柱骨折,是造成患者致残或致死的主要诱因亡[1]。常规治疗以经皮穿刺、骨水泥灌注椎体成形术作为增强椎体稳定性和强度的重要方法,对患者的临床治疗产生了积极的影响[2]。经注入骨水泥和经钉道注入骨水泥方法是否为精准灌注的探究,一度成为临床相关研究领域的热点议题。本研究为探讨骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值,特选定我院2018年1月～2019年9月共计68例患者为此次研究对象,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料:

应用医学样本勘验对比分析方法,在我院骨科资料库中选取2018年1月～2019年9月68例老年性胸腰椎骨折患者,包括老年性骨质疏松性骨折、血管椎体血管瘤、椎体骨肿瘤以及椎体重度压缩性骨折。所有患者均经过本院医学伦理委员会同意;依照治疗环节骨水泥灌注不同等分对照为观察组和对照组。对照组中男18例,女16例,年龄61～73岁,平均(66.43±0.56)岁,起病时间1～3d,平均(2±1)d;观察组中男19例,女15例,年龄60～74岁,平均(66.33±0.66)岁,起病时间0.5～3.5d,平均(2±1.5)d。两组患者的临床资料在年龄、性别、疼痛程度上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:

分别施以经注入骨水泥和PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥方法进行治疗,临床比较和观察两组临床疗效、并发症、神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果。

具体方法:患者取俯卧位,在透视下给予定位伤椎的具体位置,并用标记笔标记。给予严格的无菌消毒后,进行局部盐酸利多卡因麻醉。使用穿刺针在透视下进行穿刺,至椎体的前中1/3,建立穿刺通道。应用骨水泥在面团期进行灌注并透视,可以观察到骨水泥的弥散情况。一般来说需要灌注4～6ml,等待骨水泥凝固后拔出穿刺通道,进行局部的无菌敷料覆盖。注意事项:受每个椎体骨折压缩、塌陷程度、部位不一样;在冠状位、矢状位上常常不平衡;普通穿刺难以兼顾,难以让针头穿到最塌陷的地方,那么骨水泥填充后难以恢复冠状位及矢上位的平衡。应用改良穿刺针,将穿刺针前端弯成弧形,可以轻易地到达对侧,改变角度;将针头朝上或朝下,针对每一个骨折的地方精准穿刺、精准注射骨水泥,效果会更好,符合精准医疗。

1.3疗效评定:

临床疗效分为治愈、显效、并发症三个等级。治愈:骨折修复良好,临床疼痛、肿胀症状消失,无并发症和复位移位现象;显效:骨折修复良好,临床症状明显改善。无效:临床症状无改善或加重。并发症:术后并发脊髓损伤、骨水泥过敏性反应,术中诱发心脑血管疾病而致死亡、麻醉意外、俯卧位胸部受压致窒息死亡等并发症[3]。总有效率=(治愈例数+显效例数)÷总例数×100%。

1.4统计学分析:

应用STATISTICALANALYSISSYSTEM(数据用SAS软件包)统计学软件,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,当P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效和并发症比较:

观察组和对照组在临床疗效和并发症上数值对比分别为94.12%(32/34)和73.53%(25/34)、5.88%(2/34)和26.47%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果比较:

观察组和对照组在神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果上数值对比分别为3.12±0.36和1.12±0.51、3.63±0.51和1.13±0.12,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果比较(x±s)

3、讨论

老年性胸腰椎骨折是骨科常见病和多发病,经注入骨水泥的骨水泥精准灌注治疗为可行性举措。具体由文献资料数据进一步佐证,长节段组和短节段组骨折椎体均发生不同程度位移,左侧、右侧弯时发生位移最明显,长节段固定可较好地维持骨折椎的稳定性,内固定装置所受的应力主要集中在两端的螺钉及杆的局部,两端螺钉的主要应力区域则较短节段组减少[4];术后椎体前缘丢失高度、后突Cobb's角和受压面积、神经功能分级、并发症发生率比较,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)[5]。注入骨水泥量分别为(4.10±0.90)ml和(3.80±0.78)ml,PKP组椎体平均增加高度值分别为(3.59±0.89)mm和(2.05±0.51)mm,术中出血量分别为(4.30±2.10)ml和(9.20±2.30)ml,手术时间为(27.00±4.90)min和(41.00±4.50)min,差异均有统计学意义(P<0.05)[6]。椎体成形术一个很大的缺点是骨水泥容易渗漏,而改良后其精准灌注,避免盲目注射减少了骨水泥用量,也有效地降低了骨水泥渗漏的风险。

综上所述,PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值确切,对照经钉道注入骨水泥方法治疗具有更高的临床有效性和安全性,且能够明显减少并发症发生率,改善神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果,值得大力推广应用。

参考文献：

[1]李杰,邱裕生.骨水泥灌注空心椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折合并骨质疏松临床疗效研究[J].陕西医学杂志,2019,48(8):1021-1023.

[2]陈俊泽,吴忻,黎文武,等.骨水泥强化椎弓根钉固定联合伤椎植骨置钉治疗骨质疏松性胸腰椎骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2019,11(2):94-98.

[3]李波,马航展,黄海珊.两种方式骨水泥强化椎弓根螺钉对老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗效果及神经功能的影响[J].中国当代医药,2019,26(19):119-121.

[4]罗培杰,袁凯,李大星,等.长､短节段椎弓根螺钉并骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰段椎体骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究,2020,24(3):342-347.

[5]杨永辉,孙厚杰,王翀,等.椎弓根螺钉经灌注骨水泥固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].北京医学,2019,41(4):321-323.

[6]罗斌,朱爱萍,刘家国.骨质疏松性胸腰椎骨折应用高黏度骨水泥PVP和PKP治疗的对比分析[J].创伤外科杂志,2018,20(11):806-808.

吴楚君,杨明兴,王斌,王康,肖晓鹤.骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床研究[J].吉林医学,2021,42(03):717-718.