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多层螺旋CT图像重建在老年桡骨远端骨折患者分型诊断中的价值分析

2021-12-15 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨多层螺旋CT(MSCT)图像重建在老年桡骨远端骨折患者分型诊断中的价值。方法选择我院2019年3月至2020年9月收治的86例老年桡骨远端骨折患者,均在治疗前接受腕关节正侧位X线片,MSCT检查。根据正侧位片以及CT原始图像和重建图像进行桡骨远端骨折分型。结果 MSCT检查桡骨远端骨折的准确率(100%)高于X线片检查(93%)(P<0.05),MSCT与X线2种检查的Kappa值为0.715(P<0.05)。结论 MSCT扫描及图像重建对于诊断老年桡骨远端骨折的准确率高、分型更为准确,无漏诊的情况出现,且对于隐匿性骨折与与复杂关节内骨折的指导意义更高。

关键词：
X线
体层摄影术
桡骨骨折
螺旋计算机
骨折
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桡骨远端骨折常见于中老年妇女，骨折多发生在桡骨远端2～3 cm内，多伴有桡腕关节以及尺桡关节的损坏。临床表现为腕部肿胀、压痛明显，手腕部的活动受限[1]。需通过影像学检查确定骨折的严重程度以及分型，X线为最常用的检查骨折情况的方法，X线具有穿透性，但因人体组织有一定密度与厚度的差异，导致对于桡骨远端骨折分型不准确，可影响后续的治疗方式选择[2]。多层螺旋CT(MSCT）为较先进的影像检查技术，其密度分辨率高，可显示X线无法显示的病变，且克服了传统X线片的影像重叠，图像较为清晰[3]，可能会提高桡骨远端骨折分型的准确性。故本研究将探讨MSCT图像重建在老年桡骨远端骨折患者分型诊断中的价值，现将研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属充分了解试验内容后签定知情同意书。选择我院2019年3月至2020年9月收治的86例老年桡骨远端骨折患者。其中男性36例，女性50例，年龄60～72岁，平均（66±5）岁；致伤原因：高处坠落例31例，暴力撞击35例，交通事故20例。

1.1.1纳入标准：

(1)因各种外伤导致桡腕关节疼痛、畸形；(2)精神、认知正常；(3)年龄60～80岁；(4)创伤到入院时间在0.5～72 h。

1.1.2排除标准：

(1)病理性骨折；(2)腕关节外伤史；(3)腕关节感染。

1.2方法

1.2.1 X线片检查：

使用韩国Comed Medical Systems Co.,Ltd.数字化医用X线摄影系统Titan 2000进行X线检查，接受桡骨远端及腕关节的标准正侧位摄片检查。

1.2.2 MSCT检查：

患者取俯卧位，将患肢垂于身体或上举过头顶，置入扫描孔内进行扫描操作，使用飞利浦Brilliance 64通道螺旋CT扫描桡骨远端及腕关节。扫描参数为130 kV,35 mA，层厚1～2 mm，螺距1.0，矩阵512×512，重建层厚1 mm，间距1 mm。

1.2.3图像处理：

X线及MSCT的图像均由图像存储与传输系统（picture archiving uniations system,PACS）传至工作站。MSCT的使用多平面重建（MPR）、容积重建技术（VRT）、三维表面遮盖法（SSD）、最大强度投影（MIP）多种重建模式显示骨关节情况。

1.2.4图像分析：

由2位有5年以上临床经验的主治医师作双盲评估，对图像进行分析，观察骨折、骨密度情况、周围组织损伤，对比不同检查方法对同一患者的同一损伤的显示情况，详细观察腕关节各骨的形态、密度、连续性以及相邻骨间关节的对合关系，周围软组织改变，以及是否出现骨小梁连续性中断、模糊。记录显示结果，以双向一致作为最终结果。

1.3观察指标与评价指标

记录各检查方法对桡骨远端骨折的分型：根据AO/ASIF分型标准[4]将桡骨远端骨折分为关节外骨折（A型）、部分关节内骨折（B型）、完全关节内骨折（C型）3型。A型可分为桡骨远端骨折（A1型）、桡骨远端骨折而有粉碎（A2型）、桡骨远端骨折有嵌插（A3型）；B型分为桡骨矢状面骨折（B1）、背侧缘骨折（B2）、掌侧缘骨折（B3);C型分为桡骨干骺与关节内简单骨折（C1型）、关节内简单骨折与桡骨干骺粉碎型骨折（C2）、桡骨关节面粉碎性骨折或伴有干骺端简单/粉碎型骨折（C3）。

1.4统计学处理

通过SPSS 20.0统计软件分析数据，对计数资料进行Kappa一致性检验，计数资料以例数和百分比（%）表示采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1检查结果

2.2.1 X线片：

总86例患者，X线片漏诊6例（7%），诊断骨折为80例（93%）。AO分型分为：A型31例（39%),B型25例（31%),C型24例（30%）；其中X线片漏诊的为B1型2例，B3型2例，C3型2例。

2.2.2 MSCT:

总检查86例患者，无漏诊案例。AO分型为：A型25例（29%),B型20例（23%),C型41例（48%）。

2.2 X线与MSCT对桡骨远端骨折AO分型对比

MSCT检查桡骨远端骨折的准确率（100%）高于X线检查（93%)(P<0.05），见表1。

表1 2种X线与MSCT对桡骨远端骨折AO分型对比

2.3 2种诊断分型方法的一致性

2种检查方法的一致性一般（Kappa=0.715,P<0.05），见表2。

表2 2种诊断分型方法的一致性

3、讨论

腕关节为人体结构复杂的关节之一，包括远端的掌骨与近端的尺骨、桡骨等8块腕骨，均为不规则骨。桡骨远端骨折多为间接暴力集中于桡骨远端骨质疏松处致伤，致骨折远端想背侧及桡侧位移动，老年人由于多有骨质疏松现象出现，轻微外力即可造成骨折，更容易发生粉碎、嵌插、T型骨折，较为严重的粉碎型骨折可致尺桡关节脱位，而老年骨折患者的愈合能力差[5]，故应尽快诊断骨折的严重程度，为后续临床治疗提供依据。X线片为最常选择的检查方式，X线的波短长，能量大，穿透物质的能力强，但穿过人体时会受到不同程度的吸收，密度分辨率低，诊断桡骨远端骨折分型准确性稍低[6]。MSCT的密度分辨率较X线高，可利用MPR、SSD等多种重建模式显示清晰的图像，可提高显示率，可能会提高诊断桡骨远端骨折的准确率。

横断位反映尺桡关节及骨脱位程度，冠状位可反映远端桡骨损伤情况，矢状位可显示尺桡骨掌、背侧缘损伤程度，对于B性骨折线走行及C型骨折碎骨块数可明确显示。桡骨远端骨折的骨折线特点为与骨折线横行，常规横断位检查易出现漏诊或误诊的现象。本研究中，MSCT检查桡骨远端骨折的准确率高于X线检查（P<0.05),MSCT与X线2种检查方法的一致性一般（Kappa=0.715,P<0.05）。说明MSCT检查桡骨远端骨折的分型更为准确。因X线为二维成像，可直观显示骨折线的走向、断端移位与成角，但桡骨远端骨折患者腕部骨质的结构不规则，骨块排列复杂，有重叠、旋转、嵌插等情况出现，X线对于简单腕关节受损的评估通常能获得正确的诊断，但对于隐匿的桡骨远端骨折、关节面的塌陷、关节面分离、下尺桡关节显示欠佳，以及显示骨碎程度以及关节稳定性的局限性较大，医生受到的干扰较大，不易辨认损伤的严重程度及邻近关系，无法准确判断出骨折类型，易出现漏诊的情况[7]。

MSCT检查方便，可快速作出诊断。CT的原理是利用X线束对桡腕骨骨折部位进行扫描，探测器接受透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转化为电信号，再经数字转换器转为数字输入计算机进行处理，可通过MPR、SSD、VRT、CPR多种重建模式对图像进行处理，如VRT可整体展示腕关节的骨骼空间关系，直观显示骨骼的三维图像，并可任意旋转切割三维图像；MPR可逐个详细显示各角度的内部空间细节，对于无移位三维裂缝骨折和关节内骨碎片可显示清除。

因骨含有骨皮质，X线片会被骨皮质遮盖不能显示，且不可调节各部分影像密度。MSCT是利用多平面重建对CT的图像进行重组，立体化显示出骨折位置、骨折尺寸与碎骨数量、关节面的损伤、关节处的细小骨折情况，还可更好显示骨破坏区内部结构以及周围软组织情况[8]；还可补充轴位图像，调节图像的密度和灰度便于观察骨折情况，多角度观察骨折线与脱位，且密度分辨率较X线高，克服传统X线片的影像重叠，可获得骨折周围组织的X线吸收系数，并进行定量分析，更为全面、直观显示出腕关节骨折的影像[9]，检出骨折部位、范围及骨碎片的以为较准确。在行手术复位治疗之前进行准确的影像学诊断分型，可更加准确地显示碎骨片、关节面塌陷分离、背侧成角、下桡关节等骨折细节，诊断价值更高，为后续临床复位治疗提供依据[10]。

综上所述，MSCT扫描及图像重建对于诊断老年桡骨远端骨折的准确率高、分型更为准确，无漏诊的情况出现，且对于隐匿性骨折与与复杂关节内骨折的指导意义更高。

参考文献：

[1]李金平邓志勇,张祟彬.外固定架联合克氏针固定治疗桡骨远端骨折功能恢复情况及其影响因素分析[J]创伤外科杂志,2020,22(8)605-609.

[2]李双.邓爱东,顾晓坤,等.C型桡骨远端骨折的骨折形态和桡尺远端韧带的影像学研究[J].中华手外科杂志,2020,36(2):114-118.

[3]姜宏宁,沈文婷.MSCT对老年桡骨远端骨折诊断分型的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(2):135-138.

[4]刘雪侠,吴晓华,王平理,等.桡骨远端损伤的影像学类型及诊断[J].现代医用影像学,2013,22(3):208-211.

[5]李炎,王彦志,贾东昭,等.老年女性桡骨远端骨折后再骨折的Logistic危险因素分析[J].中国骨与关节杂志,2020,9(4):312-316.

[6]孙涛,窦超超,曲成明,等.数字医学技术对于桡骨远端骨折分型的指导意义[J].中国数字医学,2019,14(7):16-18,60.

[7]沈文婷,姜宏宁,朱勇.MSCT对桡骨远端骨折诊断分型的应用价值分析[J].医药前沿,2019,9(22):73-75.

[8]赵逢华,孟超,黄欣等.CT及三维重建技术在小儿肘部损伤诊断中的临床价值[J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(5):93-94.

[9]邵华姜磊,贾文霄,等.多层螺旋CT平扫及三维重建对桡骨骨折的术前评估及临床治疗应用价值探讨[UJ.中国CT和MRI杂志,2019,17(7):134-136,143.

[10]李双.邓爱东,顾晓坤,等.C型桡骨远端骨折的骨折形态和桡尺远端韧带的影像学研究[J].中华手外科杂志,2020,36(2):114-118.