摘要:肘关节中尺骨冠状突是维系肘关节稳定性的重要结构,一旦发生冠状突骨折,其周围的软组织稳定结构会遭到破坏,使得肘关节丧失稳定性。医学上将冠状突骨折、肘关节脱位以及桡骨头骨折引发的复杂损伤合称为肘部损伤的“三联征”。临床实践发现,即使冠状突骨折的骨折块很小也会引发肘关节的不稳定,只有掌握肘关节损伤的类型并对症治疗冠状突骨折,才能更好地恢复肘关节的稳定性。根据肘关节损伤的分类,临床上将肘关节损伤分为后外侧旋转不稳定型损伤、内翻后内侧旋转不稳定型损伤、向后孟氏损伤、经鹰嘴向前骨折脱位型损伤。本文对不同类型肘关节损伤造成冠状突骨折的特点进行综述,为临床诊断及治疗提供帮助。
肘关节中至关重要的稳定结构就是冠状突,能起到前内侧稳定性的作用。通常情况下,冠状突骨折会合并肘关节脱位、尺骨近端骨折、桡骨头骨折及内外侧副韧带损伤等复杂性肘关节骨折发生,而很小的概率会单独发生损伤。当患者发生冠状突骨折时其周围的软组织稳定结构会遭到破坏,使得其肘关节丧失了稳定性,如果不及时治疗还会造成较为严重的关节功能损伤。如何有效的治疗冠状突骨折成为了近些年临床骨科研究的重点,只有认识到造成冠状突肘关节损伤的类型才能够更好地对症治疗。本文对不同类型肘关节损伤冠状突骨折特点进行综述。
1、冠状突骨折的概念
冠状突是尺骨近端由干骺端向前延伸出的骨性突起,在冠状突上有两个骨性突起,在内侧位置较低的突起是高耸结节,在外侧位置较高的突起是冠状突尖,这两个骨性突起对肘关节的稳定性具有极为重要的作用[1,2]。冠状突的高度是影响肘关节前方稳定性的重要因素,若患者冠状突骨折的长度大于原来的二分之一,就容易引发半脱位或者后脱位,明显降低了肘关节的稳定性。同时,冠状突的前内侧面在对抗肘关节内反应力是也具有极其重要的作用[3,4,5]。
临床诊断冠状突骨折时常采用CT、X线片以及三维重建这几种影像学检查。CT检查冠状突骨折时能够清晰地辨别出骨折的位置、骨折粉碎的程度以及骨折线的走向等,但是在直观性与整体性方面有所欠缺。X线片检查冠状突骨折时相较于CT检查,其整体性与方便性较高,检查人员能够直观的看到患者冠状突骨折以及周围组织损伤的情况,方便医生作进一步的诊断[6,7]。但是X线检查仍存在一些不足,当冠状突的体积较小时,如果有重叠遮挡的情况,通过X线很容易发生漏诊的情况;如果患者冠状突骨折伴有其他肘关节组织损伤,X线不容易辨别骨折块的来源;X线无法实现全方位观察关节面,使得检查人员能够观察的角度受限。与CT检查和X线检查相比,三维重建在检查冠状突骨折时具有较好的优势,它不仅能够直观的看到骨折特征,还能从不同的角度来观察骨折的形态,提高了医生对冠状突骨折的分型、诊断与评估的准确性[8,9,10]。
2、造成冠状突骨折的不同类型肘关节损伤
2.1后外侧旋转不稳定型损伤
该类型常见于上肢伸直摔倒,典型的表现之一是肘关节三联征,当患者摔倒后,手掌撑地,手臂过度旋后,肘关节在伸直的时候受到了轴向、外翻等暴力所致[11,12,13]。随着骨科临床医学的不断深入研究,在后外侧旋转不稳定损伤的治疗及预后已取得了较好的进展,当患者发生后外侧不稳定肘关节损伤时,肘关节的稳定结构从外到内均会发生损伤,外侧尺骨副韧带会造成撕裂,关节囊也会被撕裂,这种损伤极容易引发单纯性关节囊韧带损伤或者肘关节脱位以及冠状突骨折[14,15]。由于这种冠状突骨折的体积非常小,很容易与关节囊牵拉所引发的撕脱骨折相混淆。该种损伤类型的特点为:多发于成年人群,多伴有肘关节脱位、外侧副韧带损伤、桡骨头骨折等,很少存在开放性损伤以及合并其他脏器损伤。冠状突骨折块的体积较小,骨折粉碎程度不高,多为单一骨块[16,17]。
2.2内翻后内侧旋转不稳定型损伤
这种损伤类型通常为患者摔倒时手掌撑地,前臂过度旋前,肘关节在伸直的情况下受到了轴向、内翻以及旋前的暴力所致,该类型的损伤,患者前臂过度旋前使其向后内侧旋转脱离了肱骨,容易引起肘关节骨折脱位,当肱骨滑车撞击了冠状突前内侧就会使尺侧副韧带造成撕裂,肱骨外上踝撕脱或者桡侧副韧带的复合体发生撕脱进而引发肘关节脱位[18,19,20]。该种类型的肘关节损伤容易发生漏诊,很容易造成患者形成复发性不稳定、陈旧性脱位以及创伤性肘关节炎等症状,所以,在诊断时应加强检查人员以及医生对该种损伤类型的认知以及诊断。该种损伤类型的特点为:多发于成年人群,经常伴半脱位、外侧副韧带损伤,不存在桡骨头骨折,很少存在开放性损伤以及合并其他脏器损伤。冠状突骨折块的体积中等,骨折粉碎程度较低,多为单一骨块且骨折块的数量很少[21,22]。
2.3向后孟氏损伤
这种类型的损伤是在患者尺骨上三分之一处骨折同时合并桡骨头前脱位。该类型的损伤常发生于成年人群中,多为患者摔倒时手掌撑地,前臂受到了外翻、外侧旋转暴力所致,软组织结构与骨性结构均受到了损伤。老年人常发生骨质疏松症也与该类型肘损伤而引发骨性结构不稳定有密切的关系[23]。由于这种类型的损伤会造成粉碎性桡骨头骨折,很大程度上增加了治疗的难度,预后效果也不佳。该种损伤类型的特点为:多发于成年患者,老年患者比例较大,伴有肘关节脱位、桡骨头骨折以及外侧副韧带损伤,很少存在开放性损伤以及合并其他脏器损伤。冠状突骨折块的体积较大,骨块粉碎程度严重[24,25]。
2.4经鹰嘴向前骨折脱位型损伤
这种肘关节损伤类型首次由Biga提出,指的是患者尺桡骨的近端伴尺骨鹰嘴撞击肱骨滑车骨折[26,27]。该损伤脱位多为患者在中度屈曲位时前臂背侧受到了高强度的直接暴力所致前臂发生向前移位。临床对经鹰嘴向前骨折脱位损伤缺乏认知,常出现误诊或者漏诊的现象,也常与向前孟氏损伤相混淆。该种损伤类型的特点为:多发于成年人群,青壮年最为多见,伴有半脱位,外侧副韧带损伤较轻,不存在桡骨头骨折,但是常合并其他脏器损伤且多为开放性损伤,冠状突骨折块的体积较大,可通过这些特点区分于向前孟氏损伤[28,29,30]。
3、结语
综上所述,现阶段,临床对于冠状突骨折的研究已经取得了较大的进展,通过研究可发现不同类型的肘关节损伤其损伤的机制、损伤的特点、冠状突骨折的骨折块体积、粉碎程度均有着较大的差异。肘关节损伤通常发生在一瞬间,且不同类型的肘关节损伤其损伤的部位、损伤程度以及特点均有所不同,只有了解累及冠状突骨折肘关节损伤不同类型的特点,从损伤的机制、特点等判断属于何种损伤才能提高对冠状突骨折的诊断准确性,可为后续对症治疗提供可靠的参考依据。
参考文献:
[1]左思力,郑世军,李东生,等经肘内外侧联合入路治疗肘关节内翻后内侧旋转不稳定[J]中华创伤骨科杂志,2020, 22(12):1086-1089.
[2]唐晓俞,王志刚陈旧性肘关节恐怖三联征伴关节僵硬的手术治疗[J]中华肩肘外科电子杂志,2020, 8(1):43-50.
[3]闫瑞忠,武展雄,郭志坚,等冠狀突骨折后肘关节失稳的重建方法与临床疗效[J]中国药物与临床,2019(14):52-53.
[4]周涛肘关节内侧入路Herbert钉内固定治疗尺骨冠状突骨折效果观察[J]医药前沿,2019, 9(15):48.
[5]吴秋燕悬挂式自控肘关节康复仪对肘关节骨折患者术后功能恢复的影响[J]医疗装备,2019, 32(7):91-92.
[6]梁晶峰,徐华,李文成两种入路治疗不同年龄患者尺骨冠状突骨折的效果对比[J]医学信息,2019(14):107-109.
[7]梁辉,林石明,司在武改良肘关节前内侧入路在尺骨冠状突骨折治疗中的应用J]临床骨科杂志,2019(1):123-124.
[8]范盘斌,宋超,丁 志宏,等.内侧副韧带修补与冠状突骨折固定对恐怖三联征肘关节稳定性的影响[J]医用生物力学,2020,35(5):25-30.
[9]徐永辉,杨冬松,凌建生,等经旋前圆肌正中入路手术治疗尺骨冠状突骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2020(1):97-98.
[10]冯伟楼,李树灏,张垫,等前路钢板固定尺骨冠状突治疗复杂肘关节损伤[J]中国组织工程研究,2020, 24(6):850-855.
[11]公茂琪,蒋协远.对肘关节后脱位,肘关节后外侧旋转损伤及肘关节恐怖三联征内在联系的思考[J].骨科临床与研究杂志,2020, 5(2):7-9.
[12]卢道云,黄强,陆海波,等.改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效[J]西北国防医学杂志,2020, 41(10):23-27.
[13]向明尺骨冠状突骨折的入路和预后[]中华肩肘外科电子杂志,2020, 8(1):99-100.
[14]王利民,王继祖,李连欣经鹰嘴肘关节骨折脱位的骨折特点及手术策略([J]中华肩肘外科电子杂志,2020, 8(2)-:157-161.
[15]宋哲,杨娜,王晨,等.不同类型尺骨近端骨折的内固定选择和疗效分析[J].中华肩肘外科电子杂志,2019, 7(4):342-347.
[16]吴光宇,陈林,贺世雄,等.改良前侧入路手术治疗O'DriscollII型尺骨冠状突骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(7):760-761.
[17]李广峰,方阳,张友忠,等经肘前血管神经间隙入路结合微型钢板治疗冠状突骨折[J]中华肩肘外科电子杂志,2019, 74):66-72.
[18]段克南,高宏肘关节恐怖三联征治疗的研究进展[J]国际病理科学与临床杂志,2019, 39(8):1820-1824.
[19]贾斌,王敏,贺金龙,等肘关节恐怖三联征的手术治疗体会[J].美中国际创伤杂志,2019, 18<2):46-47.
[20]孙晓旭,申彪成人后孟氏骨折合并肘关节脱位的形态特征及损伤机制分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(9):95-97.
[21]李连欣,李庆虎,李正宾,等尺骨冠状突骨折的手术治疗进展[J]中华肩肘外科电子杂志,2019, 7(3):193-195.
[22]游燕良,任玉琦,黄嘉乐,等.骨伤康复外洗颗粒对肘关节恐怖三联征术后功能恢复的临床效果研究[J].广州中医药大学学报,2020(8):1471-147.
文章来源:李景伟,王文志.不同类型肘关节损伤冠状突骨折特点研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):74-76.
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肱骨干骨折是临床常见的骨折类型,约占全身骨折的1.6%,主要由高能量创伤(如交通事故伤)引起[1,2]。流行病学调查显示,成年人肱骨干骨折发生率约占全身骨折的5%[3,4]。目前,临床针对非开放性肱骨干骨折多采用保守治疗,以二期愈合再塑形方式使骨折愈合,包括夹板和功能性支具固定。开放性肱骨干骨折则需手术治疗,以达到清创、内固定的目的,但手术创伤较大。
2024-03-28桡骨远端骨折常发于桡骨远端2~3 cm部位,在全身骨折中的占比达5%[1],其主要由直接或间接暴力引起。老年人普遍合并骨质疏松,因此该人群桡骨远端骨折发生率较高[2]。患者发病后,局部组织会出现疼痛、肿胀、瘀血,上肢功能尤其腕关节功能受限,导致日常生活受到一定影响。临床对老年桡骨远端骨折患者多采取内固定术,以恢复生理结构,防止骨折部位错位。
2024-03-27儿童骨折是常见的外伤,也是儿科医学中常见的临床急症。骨折可能导致患儿出现一系列并发症,如神经血管受损、感染、创伤性关节炎、骨化性肌炎、缺血性骨坏死及骨筋膜室综合征等。除了骨折本身的创伤外,其导致的并发症不仅给儿童带来身体上的痛苦,还可能导致肢体畸形,影响患儿外貌和功能。
2024-03-27骨质疏松是老年人群常见的代谢性骨病,文献报道,我国50岁以上人群患病率约为19.2%,与全球平均值相近,但65岁以上人群患病率达51.6%,远高于欧美国家[1]。因骨量丢失和骨脆性增加,骨质疏松病人易发生骨折,其中骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)为临床常见类型,可致椎体塌陷和脊柱畸形,因此需积极开展手术,以促进骨折椎体高度恢复并重建脊柱解剖形态[2]。
2024-03-18统计表明在所有的锁骨骨折中,锁骨远端骨折大约占据了总数的15%左右,临床上按照骨折线与喙锁韧带和肩锁关节的结构关系把锁骨远端骨折划分成了三种类型,稳定性骨折为Ⅰ型、Ⅲ型,对该类患者临床上多采用保守方式进行治疗[1]。Ⅱ型锁骨远端骨折则属于不稳定型骨折,该类患者因为上肢重力、胸小肌、胸大肌及斜方肌等组织成分的牵拉作用造成了骨折的稳定性下降,对该类患者临床上多采用手术方式进行治疗。
2024-03-14四肢长骨骨折是骨折病的常见外科创伤,其中胫骨的骨折发生率约为每年16.9/10万[1]。研究表明四肢长骨骨折术后不愈合率高达2.6%~16%[2,3],而胫骨有其特定的解剖部位和血供条件,易致骨折并发症[4],其开放性骨折发生感染率和不愈合率分别高达18.3%和12.3%[5]。胫骨牵引手术治疗虽是胫骨干骨折的主流治疗方法[6],但传统胫骨牵引手术牵引方位较单一,无法根据患者的体位和姿态进行调整并得到患者的反馈。
2024-03-11跟骨骨折主要由外力破坏足跟部骨骼所致,属于跗骨骨折常见类型,其发生率约占跗骨骨折的60%,若未及时治疗,可诱发足部残疾,致残率高达30%[1]。目前手术是跟骨骨折的一线治疗方案,可有效纠正足跟部畸形、保留关节功能,但手术易损伤足跟软组织,增加切口感染风险,引起疼痛肿胀,影响术后恢复,因此跟骨骨折术后恢复治疗是临床研究重点[2]。
2024-03-08孟氏骨折为尺骨骨折合并桡骨头脱位的复合损伤,以暴力伤为主要病因[1]。骨折伤后桡神经损伤是常见的表现,多见垂腕、伸屈功能受限、疼痛等症状[2]。神经损伤后运动功能和感觉功能的恢复往往是治疗的难点[3]。近年来相关研究显示,电针具有镇痛、调节肌肉张力、改善循环的作用,适用于神经损伤的治疗,而压灸疗法具有温热感强、局部刺激强的特点,对局部疼痛具有较好的治疗效果[4,5]。
2024-03-01陈旧性骨折常存在不同程度的短缩移位,对于移位明显的常矫正困难,在进行切开复位内固定手术时,往往需要借助骨牵引或撑开器辅助下才能完成复位内固定手术[1,2]。为了高效完成手术,探索一种术中无需额外的骨牵引或撑开器辅助而能顺利完成手术的技术非常有必要,可以简化手术操作流程,节省费用,提高临床疗效。
2024-02-21股骨颈骨折属于一种常见骨折类型,高龄、骨质量较差人群为股骨颈骨折的高风险人群,可在跌倒等各种外部因素下造成。患者发生骨折后,往往表现为大腿疼痛、腹股沟疼痛等症状,部分患者出现无法走动及患肢缩短等情况。临床针对髋关节疾病治疗时,人工髋关节置换术是常用的一种治疗方式[1]。
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