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浅析空巢老年糖尿病患者在自我管理中的护理需求及护理干预
摘要：糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病,患病率高,空巢老年糖尿病患者自我管理的护理需求更需要社会的关注。本文对空巢老年糖尿病患者的自我管理及护理干预文献进行综述,以期提高此类人群自我管理的能力,提高空巢老年患者的生存质量。
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随着我国社会经济的快速发展,人口的老龄化,家庭结构的演变,空巢家庭糖尿病成员患病率居高不下[1]。据文献报道,空巢老人糖尿病患病率较高,为7.33%～18.7%[2]。空巢老年糖尿病患者由于不与子女居住,得到的家庭和社会支持相对较少,获得信息及知识的途径相对匮乏,所以,自我管理水平不理想[3]。为了让空巢老人有效控制血糖,提高生存质量,现将空巢老年糖尿病自我管理的护理需求及护理对策综述如下。
1、自我管理的概述
目前认为,慢性病患者自我管理是指在专业人员的协助下,患者承担一定的预防性和治疗性保健任务,在自我管理技能支持下开展自我保健[4]。2007年,美国糖尿病教育者协会(AADE)确定了7项糖尿病患者自我管理的行为标准,即AADE7TM自我管理行为,主要包括:健康饮食、规律运动、自我监测、遵医嘱用药、问题的解决、健康应对及减少危险因素。也就是说,糖尿病患者如果按照自我管理的行为标准要求自己,可将血糖等相关指标控制在正常范围内,达到预防和延缓糖尿病并发症的发生及发展的目的。
2、空巢老年糖尿病患者自我管理的护理需求
2.1年龄与患病种类原因:
人一旦进入老年期,人体的生理机能、反应能力均随着年龄的增加而显著减退,这就必然会导致其日常生活自理能力的明显下降[5],并且,在方荣华的研究中也表明,随着调查对象年龄及患病种类的增加,他们的生活自理能力逐渐下降,甚至会完全依赖他人的帮助[6]。显然,空巢糖尿病患者生活能力的下降会导致其对糖尿病自我管理能力的降低,这就必然导致他们对护理干预的强烈需求。
2.2家庭原因:
空巢老人的子女都不在身边,无法经常为其提供直接的监督和支持,而老年人由于身体机能降低,活动范围小,接触的信息减少,导致其糖尿病自我护理水平降低,很多老年人怕麻烦或行动不便,不愿意到医院进行经常性的复查,导致其治疗缺乏连续性,造成血糖控制异常;还有的老年人由于孤单、缺少关爱造成抑郁心理,这就增加了血糖控制的难度。并且通过对空巢老人居家护理需求的研究发现,空巢老人对居家护理有很高的需求度[7]。
2.3社会原因:
随着病程的延长,获得的社会支持逐渐增加,对支持的需求也逐渐增强,其原因可能是长期的高血糖导致患者出现各种慢性并发症,长期的饮食、药物干预等给患者造成生活上的不便,使患者对外界支持的依赖性增加[8]。马金秀等人也发现,空巢老人由于缺乏社会支持,没有学习糖尿病自我控制方法的渠道,导致其自我管理水平较低,缺乏糖尿病相关知识,遵医治疗依从性差,进而对各种护理需求明显增加并较为迫切[9]。由此可发现空巢老年糖尿病患者,对提高自我管理能力的相关护理对策,有高度的需求,迫切地希望改变自我管理不佳的境况。
3、提高自我管理的护理干预
随着社会的不断进步,对于空巢老年糖尿病患者,不但要提高他们的生存率,降低并发症的致残率与致死率,还要提高他们的自我管理能力,使他们达到一个最佳的生存状态,近年来国内针对空巢老年糖尿病患者的自我管理进行干预以及研究,具体的干预措施如下。
3.1延续性社区护理的干预
糖尿病是慢性终身性疾病,到目前没有根治的可能,这给患者造成很大的心理障碍。空巢老人更是缺乏情感慰藉,容易产生各种心理问题,王静[10]的分析表明,空巢老人存在焦虑、失望、空虚等不良情绪。这会造成人体免疫力低下,应激状态会使血糖升高,而通过社区医护人员的心理疏导,可使血糖的稳定性明显提高。祝雪花[11]等人研究显示:社区可广泛开展宣传工作,增强全社会老龄意识,积极推进社区养老。
3.2电话回访与上门随访干预
3.2.1电话回访是一种经济有效的延续服务方式,可解决患者出院后护理的不足,特别是空巢老人,出院后脱离了特定的医疗环境,缺少医务人员及亲人的连贯的进一步的指导,导致自我管理能力低下,出现血糖控制异常。闫文静[12]等的研究是:对于出院的患者1周开始随访,每周一次定时对到期患者随访,并根据患者的不同情况增减随访的次数,主要对随访患者的康复情况进行了解,并进行用药、饮食、运动锻炼指导,对患者在自我管理过程中遇到的问题进行解答,提醒患者按时和正确用药,定期复查,提高患者的院外自我管理能力。王志明[13]等的研究表明,电话回访对于出院的糖尿病患者可以起到提示的作用,通过针对性的帮助,提高了治疗的依从性,对于疾病的治疗起到了良好的促进作用。
3.2.2上门随访可以弥补电话随访之不足,护士可每月进行1次上门访视,上门随访内容除电话随访内容外,还需了解患者的居家条件,检查储存的药物是否过期,让患者当面演示监测血糖或注射胰岛素的操作,发现问题及时纠正,发现患者血糖过高或严重并发症时,应该建议入院治疗。原花丽[14]的研究发现,通过电话回访和上门访视,可改变患者的不良的生活方式,使其养成健康的行为习惯,如规律饮食,按时监测自我血糖,并遵医嘱用药,从而使血糖控制在理想水平,减少和避免并发症的发生。
3.3同伴支持干预
同伴支持是由与目标人群有相同特点,并掌握一定经验知识的人提供的支持,是一种提高慢性病患者自我管理能力,进而改善患者健康状况的有效方法[15]。同伴支持通过面对面指导,教会患者利用“自我管理行为记录表”,激励其更好地执行医生制定的干预方案;同伴每周通过电话督导的方式提醒患者按时用药、定期检测血糖,同伴定期组织小组集体活动,及时帮助患者解决日常生活及疾病管理过程中遇到的困难,使患者逐渐养成良好的自我管理习惯[16]。同伴支持者一般是确诊为糖尿病病情控制良好,为人热情,具有较好语言表达能力,有时间并愿意参加培训的人群。何叶[17]等研究显示,通过同伴的不断督促和鼓励,患者改变了以往的不良生活方式,养成了健康的行为习惯,使血糖水平得到控制,进而使血糖降至理想水平。
3.4小组教育干预
当今,小组教育在提高空巢老年糖尿病自我管理的临床应用中,也逐渐广泛起来。在刘媛[18]的研究里,以4名专科护士为主导,还包括内分泌医生、营养师、心理医生等,各小组成员应具有良好的沟通、协调和表达能力,患者的护理及教育、回访均由一名固定的专科护士完成,根据患者病情,制定具体详细的治疗护理计划:主要分为糖尿病知识普及期,个体教育期,巩固与治疗期和生活功能恢复期4个阶段,对患者实施健康教育,经过小组的这些连续性教育,能够提高患者疾病相关知识的知晓率,可以有效控制血糖的水平,提高患者治疗依从性,改善患者生活质量。通过刘芳[19]的研究也发现,老年患者接受小组教育以后,患者在饮食、运动、心理、药物等方面的自我管理能力有显著的提高,同时其血糖和糖化血红蛋白也有所降低。这些都证明了,小组教育对于提高空巢老年糖尿病患者治疗依从性,提高自我管理能力,有积极的效果。
4、小结
目前,经过准确地实践各类具体的糖尿病自我管理的护理干预,可以有效地将血糖长期控制在理想水平,降低各种严重并发症,患者存活时间和生存质量得到明显改善。但是在护理干预的过程中,我们会发现有一定的局限性,比如:农村空巢老人的自我管理现状具有独特性,主要表现在社会广泛性支持度低,经济水平不高,交通不便,信息相对闭塞以及文化水平低等特点,对护理干预的落实造成一定的难度,同样,对于一些失能空巢老年患者,由于存在行动不便,自我照顾能力受限,可能存在不能及时接电话的情况,造成电话回访的落实不到位的结果,由此也可发现,针对空巢老人中特殊人群自我管理的护理干预方式的研究还不够完善。并且,同伴的招募和培训是同伴支持干预的重点和难点,如何招募和培训自愿承担干预工作,且具备同伴支持干预资格的同伴,还有待进一步探讨和研究。
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期刊名称：上海护理
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主管单位：上海市卫生健康委员会
主办单位：上海市护理学会
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专业分类：医学
国际刊号：1009-8399
国内刊号：31-1846/R
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创刊时间：2001年
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