首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 护理体会论文 > 内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的效果观察及护理体会

内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的效果观察及护理体会

2024-06-14 42 上传者：管理员

摘要：目的早期胃癌及癌前病变的治疗及护理方法。方法将60例早期胃癌及癌前病变患者随机分为两组，各30例。两组均行ESD治疗，对照组采用常规护理，观察组采用个体化心理护理联合体位护理。观察两组的临床效果。结果两组整块切除率及治愈性切除率比较均无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.44,P=0.035),护理后HAMA、自我护理能力、健康知识水平评分改善程度及护理满意度均优于对照组(P<0.01)。结论 ESD治疗早期胃癌及癌前病疗效肯定；应用个体化心理护理联合体位护理临床效果更优。

关键词：
ESD
内镜下黏膜剥离术
心理护理
早期胃癌
癌前病变
加入收藏

内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD)是消化道早癌和癌前病变的重要治疗手段。但多数患者在术后会出现出血、腹痛、恶心不适等反应，影响了生活质量和心理状态[1]。个体化心理护理和体位护理是内镜检查及治疗的重要护理方式。个体化护理要求护士准确评估了解患者在操作中所表现的心理状态，采取一系列干预措施，减轻患者心理负担[2]。体位护理可提高患者的诊疗效果，利于术后患者恢复[3]。本研究将其应用于行ESD治疗早期胃癌及癌前病变患者，观察其应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年12月本院收治的60例早期胃癌及癌前病变患者。入选标准：分化型黏膜内癌，无溃疡形成时不论肿瘤大小，有溃疡形成时直径≤3 cm; 内镜检查高度怀疑癌变的病灶，表面无合并溃疡、抬举征阳性；术前病理确诊存在上皮内瘤变；曾接受内镜下黏膜切除术(EMR)、ESD治疗的术后残留病灶或复发的病例；具备行ESD指征。排除标准：高度怀疑淋巴结、血行及其他器官存在肿瘤转移者；拒绝行ESD治疗者。采用随机数字表法将纳入患者分为两组，各30例。观察组：男22例，女8例；年龄44～78岁，平均(55.15±16.43)岁；病变部位：胃窦15例，胃底贲门6例，胃体6例，胃角3例；肿瘤数目：1个23例，≥2个7例；病理类型：低级别7例，高级别17例，早期6例；病变大小：0.6～3.7 cm, 平均(1.81±0.47)cm。对照组：男23例，女7例；年龄40～80岁，平均(54.87±15.87)岁；病变部位：胃窦14例，胃底贲门7例，胃体5例，胃角4例；肿瘤数目：1个22例，≥2个8例；病理类型：低级别6例，高级别18例，早期6例；病变大小：0.7～3.9 cm, 平均(1.92±0.53)cm。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 ESD治疗

所有患者均采取全身麻醉，取左侧卧位。ESD操作步骤：①标记：内镜头端附透明帽，靛胭脂染色确定病变范围后于病变外缘外侧约0.5 cm处用Dualknife刀沿病变外缘点状电凝标记；②黏膜下注射：于病变外缘电凝标记处进行黏膜下注射(甘油果糖、肾上腺素和亚甲蓝混合液),至病变均匀隆起为宜；③切开黏膜：用针状刀在病变标记点切开病变；④黏膜下剥离：切开病变周围黏膜后，沿黏膜下层用IT刀整块剥离病变；⑤创面处理：将病变完整剥离后，对创面显露的小血管用热止血钳进行止血，若创面较深必要时给予钛夹夹闭创面周围黏膜。病灶切除后常规甲醛固定，送检病理科。

1.2.2 术后处理

术后给予心电监护、48 h禁食、抑酸保护胃黏膜以及止血补液等处理。对于术中穿孔行金属夹缝合予以胃肠减压，适当延长禁食时间，酌情给予抗感染。对于实施胃肠减压者需密切观察引流液量及颜色有无异常，余患者观察胸腹部体征及排便情况。对于出血或穿孔病例，内镜下无法治疗或治疗失败者转外科手术处理。

1.2.3 护理方法

对照组：采取常规护理方式，包括：检查前备齐用物，检查急救物品处于备用状态，核对病历资料，询问有无药物过敏史，向患者讲解相关注意事项；在患者行ESD时，注重对生命体征的监测，一旦发生任何不良反应及时报告并采取相应措施。同时注重诊治期间的体位护理，具体为：在检查前，对患者讲解体位护理相关知识，询问患者是否存在体位方面的困难，特别是对于四肢有过手术、疾病的患者，并在护理过程中避免刺激患处；指导患者采用左侧卧位，以左右两肩连线并于检查床垂直或略微向前倾斜，并将其右下肢屈曲，但左下肢呈伸直状态，保持患者躯体与右下肢呈90～100°夹角，左膝位于右膝之后，并在右膝下垫托软枕，患者右侧上肢平行放置在其右侧髂部位置，而左侧上肢屈曲肘部并将其放置于患者右侧腋下位置。

观察组：在常规护理、体位护理基础上增加个体化心理护理。①心理护理：检查前护理人员在交流中评估患者的心理压力及情绪反应，鼓励其说出内心的感受和最深层的想法，对其诉说不加评判，适当给予触摸、点头等安慰，必要时给予针对性心理疏导，传授自我放松训练方法。②个体化指导：依据患者对疾病的认知情况、治疗相关知识掌握情况，一对一进行宣教指导，同时借助网络平台、科室宣传画册等渠道反复宣教，对于老年等特殊患者必要时采取图画形式进行。

1.3 指标评定

焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定[4],包括14个项目，每个项目0～4分，评分越高表明焦虑状态越严重，总分超过21分肯定有明显焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过7分可能有焦虑，<7分没有焦虑症状。自我护理能力：采用《自我护理能力测量表》评估，包括自我护理技能、依从性以及治疗态度三个维度，每项50分，总分150分，分数越高表明患者的自我护理能力越强。健康知识水平：采用《健康知识水平调查表》评估，包括疾病相关知识、用药注意事项、突发情况的应急处理等，满分76分，分数越高表明患者的健康知识水平越高。护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查表评定，包含护理技术、服务态度、沟通能力、健康教育质量等，≥90分为满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意。临床疗效：整块切除，病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本；治愈性切除，达到完全切除且无淋巴结转移风险。

2、结果

2.1 两组临床效果比较

两组患者均达到了整块切除，整块切除率为100%。实验组27例患者获得了治愈性切除，治愈性切除率为90%;对照组26例患者获得了治愈性切除，治愈性切除率为86.67%。两组整块切除率及治愈性切除率比较均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组不良反应发生率的比较

观察组：30例患者中，发生出血5例，疼痛8例，恶心6例，发热2例，不良反应发生率为%(8/30);对照组：30例患者中，发生出血6例，发热4例，腹痛16例，恶心14例，不良反应发生率为%(16/30)。两组不良反应发生率比较有统计学意义(χ2=4.44,P=0.035)。

2.3 两组HAMA、自我护理能力及健康知识水平

与护理前比较，两组护理后HAMA评分均有降低，自我护理能力及健康知识水平得分均有升高，观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组HAMA、自我护理能力及健康知识水平比较(

2.4 两组护理满意度比较

观察组：30例患者中，满意27例，基本满意3例，满意度为100%;对照组：30例患者中，满意20例，基本满意4例，不满意6例，满意度为80%。两组护理满意度比较有统计学意义(χ2=4.63,P=0.031)。

3、讨论

胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，就诊时以进展期居多，早期胃癌患者经过及时治疗5年生存率可达90%以上，其预后与病期的早晚有关。因此，早诊早治仍是提高胃癌预后的重要举措。癌前病变是指具有癌变潜质的一些病变，研究报道显示约有3/4的高级别上皮内瘤变患者可以发展为浸润型腺癌，低级别上皮内瘤变也有10%的恶变率。目前认为，癌前病变的积极处理意义重大，对于早期胃癌或癌前病变，外科切除仍为传统治疗方法，但手术创面大、并发症多、恢复慢。ESD治疗早期胃癌和癌前病变安全有效已获得大量的临床研究证实，该术式已逐步取代传统手术方式。但患者术后易出现出血、疼痛、发热、恶心以及不良心理情绪等。因此，如何在给予积极治疗同时加以有效的护理对改善患者生活质量及预后具有重要意义。

目前，随着社会的发展，护理模式、护理工作内容也在发生变化，要求护理工作更加全面、个性化，同时也更具有预防性[5]。个体化心理护理顺应当前医学模式改变，“以病人为中心”,在多种疾病、不同诊治要求下其效果明显。而体位护理是对患者行内镜下治疗前后过程中的体位进行指导，既要根据患者的身体结构进行护理，同时还要考虑到患者的舒适性。这种护理手段不仅要求护理人员对人体结构有清楚的认知，同时还能根据患者的反应灵活应变。通过个体化心理护理联合体位护理的方式，能够在最大程度上保障患者治疗前后心理与生理上的舒适，并提高治疗顺畅性。本研究将其应用于早期胃癌及癌前病变行ESD治疗的患者，结果显示：两组疗效无显著差异，但观察组不良反应发生率显著低于对照组，HAMA、自我护理能力及健康知识水平评分改善程度优于对照组，护理满意度高于对照组。

综上所述，对行ESD治疗的早期胃癌及癌前病变患者采用个体化心理护理联合体位护理模式，可以更好地调动患者主动参与护理的积极性，提升疾病相关知识水平及自我护理能力，提高护理满意度，改善焦虑状态，降低不良反应发生率。

参考文献:

[1]陈宁,马志杰,王娇娇,等.支持-表达性团体干预对行内镜黏膜下剥离术早期胃癌患者术前心理状态和治疗配合度的影响[J].癌症进展,2023,21(1):97.

[2]赵运芳.内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者围术期间实施个体化综合护理的效果[J].航空航天医学杂志,2023,34(1):97.

[3]郑传江,罗梅,陶健,等.体位护理对胃内镜黏膜下剥离术后患者康复的影响[J].中国当代医药,2018,25(14):152.

[4]侍成栋,潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究[J].全科护理,2019,17(2):140.

[5]张周娟.循证护理在无痛胃镜检查中的应用[J].中华全科医学,2016,14(03):498.

文章来源:张敏,徐慧超,孙运军.内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的效果观察及护理体会[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(03):5-8.