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白血病PICC相关并发症预防中应用集束化护理的效果分析

  2020-09-04    208  上传者:管理员

摘要:目的:探讨白血病经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关并发症预防中集束化护理的应用效果。方法:选取接受PICC置管的白血病患者100例,以随机数字表法,分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。对照组接受常规护理,观察组接受集束化护理,比较两组PICC导管情况及并发症发生率。结果:相较于对照组,观察组一次穿刺成功率更高,导管移位、导管脱落与导管堵塞率更低,且导管留置时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,观察组肢体肿胀、感染、皮肤过敏及血栓发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理干预可有效预防白血病患者PICC置管并发症的发生。

  • 关键词:
  • 并发症
  • 白血病
  • 集束化护理
  • 静脉导管
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白血病属于恶性血液疾病,致病原因为机体造血干细胞异常克隆,疾病的发生会导致患者出现贫血、出血、感染症状[1]。临床上对白血病进行治疗时,所应用的方法主要为化疗,由于化疗周期长,同时会损伤机体血管,因此多采用PICC置管对静脉通道进行建立。PICC置管操作简单、安全可靠,置管后无须实施反复静脉穿刺,同时可避免化疗药物发生外渗,但由于白血病容易导致机体血液处于高凝状态,因此PICC置管后并发症发生率高[2]。集束化护理是指依靠循证医学作为指导,集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理某种难治的临床疾患[3]。本文就选取接受PICC置管的白血病患者100例,探讨集束化护理干预在预防白血病患者PICC置管并发症中的效果。报告如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

选取2017年3月—2019年3月我院收治的接受PICC置管的白血病患者100例,以随机数字表法,分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。对照组男28例,女22例,年龄8~58岁,平均年龄(41.8±4.6)岁,置管时间1~8个月,平均时间(5.1±1.6)个月,包括38例急性淋巴细胞白血病、12例急性非淋巴细胞白血管;观察组男30例,女20例,年龄8~56岁,平均年龄(41.4±4.3)岁,置管时间1~7个月,平均时间(4.7±1.3)个月,包括34例急性淋巴细胞白血病、16例急性非淋巴细胞白血管患者。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。纳入标准:确诊为白血病的患者;具备PICC置管适应证;对本次研究内容知情同意。排除标准:血管病变患者;凝血功能异常患者;精神异常患者;肝肾功能明显异常者。

1.2方法

对照组接受常规护理,包括在置管前为患者开展白血病及PICC置管相关知识讲解,在置管过程中对无菌操作原则进行严格执行,在采用化疗药物输注时对患者生命体征进行密切观察,用药完成后及时开展冲管。观察组接受集束化护理,内容包括:(1)血栓侧患肢护理:当患者的下肢导管相关性血栓疾病发作时,需告知其保持1~2周绝对卧床休息,卧床休息的过程中为患者应用健侧卧位,将患肢抬高,抬高角度为20°~30°,同时使患肢保持绝对制动,不可对患肢进行压迫,告知患者及其家属不可对患肢进行局部按摩,同时不可从事剧烈运动,防止栓子发生脱落导致肺栓塞的出现。护理人员可指导患者进行握拳训练,同时对患肢开展热湿敷,热湿敷液体为硫酸镁,从而使局部肿胀情况得到有效减轻。每日对患肢臂围进行测量,对患肢皮温、颜色、感觉进行观察,不可在患肢开展静脉注射。(2)溶栓和抗凝治疗护理:在为患者开展治疗的期间,需要对患者的出血倾向和栓子脱落情况进行观察,包括对患者机体穿刺部位、牙龈、鼻腔、皮肤出血情况进行观察,同时记录患者是否出现黑便、血样呕吐物等,对患者的血常规进行检查,同时对其凝血功能进行监测。在导管相关性血栓发生后的7~14d,容易出现栓子脱落的情况。在进行药物输注的过程中,需对输注速度进行有效控制,同时药物需要现配现用,不可长时间放置,避免药物出现变性和失效。(3)置管前的心理护理:在开展置管前,护理人员需将置管方法、置管作用、注意事项等告知给患者及其家属,积极鼓励患者,若患者表现出情绪低落的情况,则需亲切的安慰患者,提升患者的置管配合度。同时护理人员还需要将患者的评估工作做好,确保患者符合置管适应证,保障置管的顺利开展,防止意外事件的发生。(4)置管中的护理:在开展置管时,操作人员必须具备置管资格,争取做到一次置管成功,从而防止多次开展置管导致患者机体血管内皮受到损伤。在开展置管前,尽量采用肝素钠对导管开展浸泡,由此取得抗凝血的功效,同时也可促使导管所具备的润滑度提升,将患者机体血管内皮所受到的损伤减少。尽可能应用贵要静脉进行置管,而尽可能避免采用头静脉、正中静脉进行置管,从而使置管能够顺利完成。在开展置管操作的过程中,需对无菌操作原则进行严格执行,应用专用操作室开展置管,同时安排专人为患者实施护理,将并发症的发生减少。(5)置管后护理:在完成置管操作后,需告知患者可对置管肢体进行适当运动,但运动强度不可过大,并需要对患侧肢体的臂围进行定期测量。对患侧肢体皮温、颜色、疼痛、肿胀情况进行密切观察,若有异常及时通知医生进行处理。出院前为患者做好出院指导工作,包括保持营养丰富的清淡饮食、规律作息、禁烟禁酒、适当锻炼。

1.3观察指标

(1)两组一次穿刺成功率、导管移位、导管脱落、导管堵塞率和导管留置时间;(2)两组并发症发生率,包括肢体肿胀、感染、局部渗血、静脉炎、血栓、皮肤过敏。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0分析数据,以[n(%)]表示计数资料,行χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。


2、结果


2.1两组穿刺情况与导管情况比较

相较于对照组,观察组一次穿刺成功率更高,导管移位、导管脱落与导管堵塞率更低,且导管留置时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组穿刺情况与导管情况比较[n(%)]

2.2两组并发症发生率比较

相较于对照组,观察组肢体肿胀、感染、皮肤过敏及血栓发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生率比较[n(%)]


3、讨论


白血病患者在接受化疗的过程中,由于需依靠静脉对化疗药物持续输注,而常规静脉给药会严重损伤静脉血管,容易引发静脉炎[4,5]。PICC置管给药可避免静脉穿刺损伤及多次穿刺。但若PICC导管未能得到良好固定及维护,则会引发感染、堵管、脱管等并发症,使PICC置管时间缩短,对静脉给药产生不良影响。非计划性拔管会增加患者的痛苦及经济负担[6]。有资料报道称,影响患者PICC置管后并发症出现的因素主要包括三个方面,分别为患者自身皮肤条件、护理因素及个体因素。在为患者穿刺部位皮肤实施消毒处理后,若消毒不彻底,则残留致病菌由皮下转移到PICC导管内,引发血流感染以及静脉炎,同时白血病患者机体白细胞数量减少,凝血功能受损,免疫力减弱,因此在实施PICC置管后易发细菌感染,出现血栓性静脉炎等。而护理工作中若未能落实无菌操作原则,或频繁开展导管操作,置管位置不当,穿刺置管次数多等均容易导致并发症的发生[7,8]。

集束化护理属于新型护理模式,其是通过对一系列有循证基础的护理措施进行集合应用,来对某一护理问题进行处理。通过本文可知,在实施集束化护理后PICC置管的一次穿刺成功率更高,导管堵塞、脱落、移位发生率更低,PICC导管留置时间更长,同时相应并发症发生率更低。提示集束化护理的应用可有效减少并发症的发生,使导管正常应用及留置时间延长。与前人报道:研究组接受集束化护理后PICC导管一次穿刺成功率为98.00%,高于对照组的83.00%,研究组并发症发生率为18.50%,低于对照组的35.00%基本相符[9,10],心理护理的实施可改善患者焦虑紧张情绪,使其PICC穿刺配合度提高,有利于提升一次穿刺成功率;健康教育的实施可使患者对疾病及PICC导管留置的认知度提高,使其能够做好穿刺配合工作,也使其能够在导管留置期间做好导管维护工作,减少非计划性拔管的发生;置管护理可保障导管的顺利置入,通过落实无菌原则,可控制感染的发生;按时更换透明敷贴与肝素帽,可避免其污染而引发感染;用药前后落实生理盐水冲管,可防止导管堵塞的发生;饮食指导的实施可提升患者机体综合素质,增加机体免疫力,对于并发症的发生可起到缓解作用[11,12]。

综上所述,集束化护理干预可有效预防白血病患者PICC置管并发症的发生。


参考文献:

[1]王梅,朱琴.临床护理路径在经外周置入中心静脉导管病人中应用效果的系统评价[J].安徽医药,2019(8):1641-1646.

[2]陈林,谭小波,鄢秀英.肺癌初治患者PICC相关静脉血栓前状态血液指标变化研究[J].护理学杂志,2019,34(12):46-48.

[3]于淼,于乐静,庄欢,等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学,2018,24(3):501-502,505.

[4]王丽华.集束化护理在PICC全静脉营养支持治疗肿瘤患者中的应用效果观察[J].浙江医学,2018,40(15):1754-1756.

[5]高扬.循证策略集束化护理在白血病患者PICC导管维护中的应用[J].当代护士,2019,26(2):121-123,

[6]秀霞,朱玉欣,张欣,等.链条式综合性护理干预措施对肿瘤患者PICC置管的效果分析[J].河北医药,2018,40(23):3678.

[7]谢莉,王显红.行PICC置管的慢性粒细胞白血病患者感染的相关因素分析以及集束化护理的效果观察[J].贵州医药,2018,42(12):1517-1518.

[8]戴洁,沈奕新,丁凌芳.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用价值研究[J].基层医学论坛,2018,22(17):2432.

[9]潘艳华,肖芳.预防性护理干预对肿瘤患者PICC置管机械性静脉炎发生率的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):275-276.

[10]刑洁.化护理对白血病患者PICC置管并发症的干预价值评析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(13):51-52.

[11]刘浩,张宏,高燕,等.集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎的干预效果及对患者满意度的影响[J].河北医药,2018,40(8):1273-1276.

[12]徐宁玲.对行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(20):257-259.


王白石,郑桑萍.白血病PICC相关并发症预防中集束化护理的应用效果[J].医学理论与实践,2020,33(17):2918-2920.

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