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吸入性三联药物治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

  2022-04-20    100  上传者:管理员

摘要:通常情况下,慢性阻塞性肺疾病的患者在临床上的主要表现是持续性的呼吸道症状与气流的受限,而一旦发生了慢性阻塞性肺疾病的急性加重,则很有可能致使肺功能出现逐渐的恶化,患者的生活质量也会不断下降。临床对于慢性阻塞性肺疾病常采取吸入性三联药物疗法,能够有效治疗慢性阻塞性肺疾病,还能够起到一定的预防作用。根据2019年慢性阻塞性肺疾病的定义指出,支气管舒张剂是慢性阻塞性肺疾病药物治疗的基础,包括了长效的抗胆碱能药物和长效β2-受体激动剂。作用机制与作用时间对于不同的支气管舒张剂起到了协同的作用,提高了治疗的效果,减少了不良反应。临床应用的三联药物中包括吸入性糖皮质激素,长效胆碱类的药物及长效β2-受体激动剂,由于不同的药物具备有差异性的作用机制,三者有协同互补的效果。基于此,本文对于慢性阻塞性肺疾病患者采取吸入性三联药物治疗的研究进行综述,以期为慢性阻塞性肺疾病的临床治疗提供帮助。

  • 关键词:
  • 吸入性三联药物治疗
  • 呼吸系统疾病
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 治疗效果
  • 现状
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目前含有吸入性糖皮质激素的三联药物已经逐渐上市,通常情况下,药物都是比较单一的装置,而且剂量相对来说是恒定的,这样能够更好地对传统的药物装置进行代替,从而解决药物剂量不平均和成分不均衡的问题,提升吸入治疗效率。慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能会加重患者肺功能下降,需要积极预防与防治相关疾病。目前国际多中心临床结果显示,采用吸入性的三联药物治疗能够使慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者症状得到明显的好转。因而本文以现有临床研究为基础,对慢性阻塞性肺疾病采用吸入性三联药物治疗的研究进展进行综述,以期能够提高慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。


1、三联吸入疗法的主要治疗机制


杨汀[1]认为,慢性阻塞性肺疾病主要的特征是患者存在气流受限,而气流受限会呈现出持续性的进展,还会伴有气道与肺对有害颗粒或者是气体导致慢性炎症反应的提升。周敏[2]认为,长效的β2-受体激动剂和糖皮质激素联合噻托溴铵吸入治疗,能够改善患者的肺部功能和生命质量,还能够进一步减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的情况。针对慢性阻塞性肺疾病的治疗,临床常采取三联吸入的治疗方式,采取的主要药物是吸入性糖皮质激素、长效抗胆碱能拮抗剂和长效β2-受体激动剂,这三类药物的作用机制存在着一定的差异,但是起到协同与互补的作用。王凤燕等[3]认为,在进行吸入性糖皮质激素治疗后,能够通过快速的血液循环,使药物进入到其中,通过炎症介质可以防止在治疗的过程中黏膜出现水肿,防止整个气道黏膜腺体发生过度分泌,减少气管的高反应性。

户光等[4]认为,长效抗胆碱能拮抗剂主要作用是实现和M3受体之间的结合,从而能够起到竞争性抑制作用,使内源性的乙酰胆碱发挥作用。郑劲平[5]认为,β2-肾上腺素受体普遍应用于呼吸系统疾病中,利用长效β2-受体激动剂可以进一步激活β2-AR,松弛整个气道平滑肌,提升纤毛运动。段国奇等[6]认为,长效β2-受体激动剂能促进黏液细胞的分泌,还能够防止乙酰胆碱释放,有效减少炎症介质的释放,实现各级气道的舒张,有着非常长的侧链,而且还伴随着比较高的脂溶性。段兴秋[7]认为,长效抗胆碱能拮抗剂可以松弛副交感神经支配之下的M3受体中的平滑肌,实现刺激交感神经对于β2-AR之间的控制作用,有着非常复杂的细胞内相互作用。张佳莹等[8]认为,吸入性糖皮质激素主要作用是抑制转录因子的工作,激活编码,能够加强炎性因子的基因能力。与炎症细胞表面中的M受体和β2-AR同时存在,具备协同作用。

在临床上,相对比较常用的肺部吸入装置是干粉吸入剂装置,但是这种情况需要患者学会调节吸气流速。钱国清[9]认为,通过传统的混悬剂压力定量吸入气雾剂的方式,主要是因为药物剂量方式和应用成分传递等方面所具备的差异以及不稳定因素,都会降低吸入治疗疗效。而应用三联药物单一的吸入器主要包括了Aerosphere和Ellipta等,张海龙等[10]认为,应用不同干粉吸入器的药物组分,存在着一定的差异性。但是Aerosphere共同悬浮药物传送技术使用低密度的多空磷脂颗粒,胡银霞等[11]认为,其属于药物中的一种主要应用载体,还能够实现不同类型药物的吸附作用,更好地对比例恒定的药物实现释放,充分解决传统装置药物沉积问题,包括药物传递差异性问题。


2、三联吸入治疗法的安全性与有效性


目前有越来越多的研究对于三联吸入治疗法的疗效与安全性进行评估,陈冬梅等[12]认为,通过对单一吸入器中的定量三联药物和定量双联方案对于重度慢性阻塞性肺疾病的效果研究,三联吸入能够持续治疗慢性阻塞性肺疾病,不会增加发生肺炎的风险。王艳等[13]认为,应用三联治疗慢性阻塞性肺疾病,对比于双联治疗来说,可以更好地减少慢性阻塞性肺疾病和伴随急性加重的患者,对于患者的生活质量也有一定的改善。向邱等[14]认为,三联吸入治疗的方式,适用范围仅局限在慢性阻塞性肺部比较重的患者。所以,对于慢性阻塞性肺疾病急性期患者病情的改善,需要加强对药物的输送,还要进一步提升患者的生活质量,这些都是近阶段研究的重点内容[15]。


3、GOLD指南中提出的相关建议


邓梅毓等[16]发现应用GOLD指南,可以实现对于慢性阻塞性肺疾病患者应用三联吸入治疗方法的相关建议。首先是患者在进行双支气管的舒张剂治疗时,可能会出现病情急性加重的情况,比如说患者的嗜酸细胞的数量>100/μl的时候,建议采取三联吸入治疗,血嗜酸细胞的数量越高,则治疗的效果就会更加理想[17,18,19,20]。其次就是应用了二联药物治疗,患者发生急性加重的情况之后,则可以升级到三联吸入治疗的方法,采取三联吸入治疗的方式,包括发生激素相关的不良反应,或者是患者的治疗效果不理想,则考虑停止使用吸入性糖皮质激素。而血嗜酸细胞计数≥300/μl,则在撤出吸入性糖皮质激素后会导致急性的加重风险有所提升,所以需要严密进行监测和观察,防止患者出现急性加重的情况。


4、结语


综上所述,慢性阻塞性肺疾病患者采用吸入性三联药物治疗效果较好,能够有效预防急性加重期,积极改善患者生活质量及临床症状,为慢性阻塞性肺疾病的临床治疗提供了参考方案。


参考文献:

[1]杨汀.慢性阻塞性肺疾病吸入性三联药物治疗的研究进展[J]中华结核和呼吸杂志,2019,42(8)637-639.

[2]周敏2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读[J].中华结核和呼吸杂志,2020 ,43(3):268-271.

[3]王凤燕,王凌伟,杨宇琼,等慢性阻塞性肺疾病年度研究进展(2018- -2019) [J]中华结核和呼吸杂志,2019,42(11)-858-861.

[4]户光,刘梓晗,杜林娇,等联合吸入芜地澳镀与糖皮质激素/长效β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病有效性和安全性的系统评价[J]临床荟萃,2019,34(1):77-84.

[5]郑劲平.2019年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读(药物治疗篇) [J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):157-160.

[6]段国奇,李建华慢性阻塞性肺疾病小气道病变研究进展[J]国际呼吸杂志,2018,38(14):1078-1083.

[7]段兴秋.慢性阻塞性肺疾病与呼吸道微生态的关系研究进展[J]临床医学进展,2020,10(6):884-889.

[8]张佳莹,卜丽老年慢性阻塞性肺疾病诊治进展[J]实用老年医学, 2020,34(9):881-883.

[9]钱国清.慢性阻塞性肺疾病全基因组关联研究进展[J].遗传,2020, 42(9):832-846.

[10]张海龙,司- -妹代谢组学应用于慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中医学报,2020,35(9):1913-1917.

[11]胡银霞,张丽,范锦秀.老年慢性阻塞性肺疾病病人肺功能指标变化以及危险因素分析[J].实用老年医学,2020,34(9):934-936.

[12]陈冬梅,王吉元苏子降气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重69例临床观察[J]安徽中医药大学学报,2020,39(5):25-29.

[13]王艳,林山,吴晶.慢性阻塞性肺疾病诊断的研究进展[J]实用放射学杂志,2020,36(8): 1330-1333.

[14]向邱,徐素琴,沈美芳慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复的研究进展[J]全科护理, 2020, 18(28):3770-3773.

[15]朱杰,冉献贵,刘斌稳定期慢性阻塞性肺疾病患者CT小气道参数与肺功能相关性研究[J].临床肺科杂志,2020,25(9):1337-1341.

[16]邓梅毓,赵建清小窝蛋白-1与慢性阻塞性肺疾病关系的研究进展[J]实用老年医学,2020,34(9):963-966.

[17]王颜升慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J] .保健文汇,2020(12):229-230.

[18]刘永瑞,李秀英探讨慢阻肺急性加重期患者呼吸道的病原菌及其耐药性情况[J]健康之友,2020(8):8-9.

[19]白洁,陈晓露丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢阻肺的效果及对患者呼吸动力学的影响[J].临床医学研究与实践,2020(14):24-25,28.

[20]付小刚,张永平,郑云平,等.百合固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果[J]医疗装备,2020(19):67,70.


文章来源:任丽.吸入性三联药物治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):79-81.

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出版地方:陕西

专业分类:医学

国际刊号:2096-1413

国内刊号:61-1503/R

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发行周期:旬刊

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