分析喹诺酮类药物对结核病患者的临床效果及痰菌转阴率的影响

2020-01-15 179 上传者：管理员

摘要：目的：探究分析喹诺酮类药物对结核病患者的临床效果及痰菌转阴率的影响。方法：2016年4月-2018年4月期间结核病患者100例,随机分为对照组（规范性抗结核治疗+左氧氟沙星）与观察组（规范性抗结核治疗+莫西沙星）各50例,对比两组治疗效果。结果：观察组的总有效率（96.00%）较对照组（82.00%）更高,Ｐ＜0.05；随访12月发现,观察的同期痰菌转阴率均较对照组更高,Ｐ均＜0.05。结论：结核病患者接受规范性治疗的基础上接受亏喹诺酮类药物治疗的效果明显,莫西沙星作为第四代喹诺酮类药物的治疗效果较第三代喹诺酮类药物左氧氟沙星的治疗效果更优,治疗效果更优,更有利于痰菌转阴。

关键词：
临床疗效
喹诺酮类药物
痰菌转阴
结核病
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结核分枝杆菌感染肺部造成肺结核,当前肺结核以耐药性肺结核居多,对2种及以上抗结核药物耐药时被称为耐药性肺结核[1]。2016年,全球1040万人患结核病,死亡170万人,我国是结核病的高发国家之一,2016年全年结核病病例最多的国家为印度,我国排第三[2]。结核病的主要感染群体是具有生产能力的成年人,但是其可以感染任何年龄组,耐药性结核的发生是造成结核病发病率上升的重要原因之一,喹诺酮类药物是治疗耐药性结核的常用药物。本次研究主要探讨两种不同喹诺酮类药物治疗结核病的疗效以及对痰菌转阴的影响,报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月-2018年4月期间结核病患者100例,采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例；观察组患者中男29例、女21例,平均年龄（44.8±8.4）岁；对照组患者中男27例、女23例,平均年龄（44.6±8.5）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均严格按照《耐药结核病化学治疗指南》2009年版[3]进行规范性基础抗结核治疗。对照组患者在此基础上给予盐酸左氧氟沙星胶囊（石药；石药集团欧意药业有限公司；国药准字H20056031；规格为0.1g*24粒/盒）0.6g/次,qd口服；观察组患者在规范性治疗的基础上给予盐酸莫西沙星片治疗（拜复乐；拜耳医药保健有限公司；国药准字J20150015；规格为0.4g/片,3片/盒）0.4g/次,qd口服。两组患者持续治疗12月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）观察两组治疗总有效率,无效：症状、体征无变化,胸片显示病灶无变化,痰菌检查持续阳性；有效：症状、体征好转,胸片显示空洞改变不明显,最近1月的痰菌检查转阴；显效：症状、体征改善明显,胸片显示空洞缩小明显,痰菌检查连续3月阳性；治愈：症状、体征消失,胸片显示空洞消失,连续6月显示痰菌检查阴性[4]。总有效率=（总数-无效）/总数×100%。（2）随访12月观察两组3月、6月、9月、12月痰菌转阴率。

1.4 统计学处理

数据经SPSS19.0处理,计数资料（%）行卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果观察组总有效率高于对照组,P＜0.05,见表1。

表1两组总有效率对比[n(%)]

2.2 同期痰菌转阴率观察组的同期痰菌转阴率均高于对照组,P均＜0.05,见表2。

表2两组同期痰菌转阴率对比[n(%)]

3、讨论

肺结核是肺部传染性疾病的一种,当前治疗肺结核时多采用联合用药的方式来进行治疗。耐药性肺结核是较为常见的类型之一,指的是患者对至少两种抗结核药物具有耐药性,耐药性结核的病情迁延不愈,反复发作,加大了临床治疗的难度,对患者的健康也造成严重负面影响[5]。

喹诺酮类药物是我国《肺结核诊断及治疗指南》中规定的耐多药肺结核的主要药物,喹诺酮类药物对结核分枝杆菌螺旋酶具有抑制作用,阻止其DNA的复制,造成DNA降解、细菌死亡,左氧氟沙星是使用最广的二线抗结核药物,其属于第三代喹诺酮类药物,渗入巨噬细胞并在人体肺泡巨噬细胞中高浓度集中,发挥良好的细胞内外的杀菌作用。

左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物,其对结核杆菌DNA复制的起始与终末阶段发挥作用,造成其出现缠绕、解结现象从而发挥抗结核杆菌的作用,但是这一过程可能对结核杆菌旋转酶亚基结合区的基因突变发挥诱导作用从而造成肺结核出现高水平耐药现象。莫西沙星属于第四代氧喹诺酮类抗菌药物,其主要对结核杆菌DNA螺旋酶的A亚单位发挥作用,其可发挥不同程度的杀伤细胞内外结核杆菌的作用；莫西沙星的渗透性较强,其生物利用度较左氧氟沙星更高,因此对结核病灶的吸收更有利,治疗效果较左氧氟沙星更优[6-7]。

从本此研究的结果上看来,结核病患者接受常规规范性基础抗结核治疗的基础上,给予两种不同的喹诺酮类药物治疗的疗效存在较大差异,治疗后,莫西沙星的治疗总有效率较左氧氟沙星的治疗总有效率更高,同期痰菌培养率均更高,说明莫西沙星运用于结核病的临床治疗的效果较左氧氟沙星更优,更有利于痰菌转阴。

综上所述,结核病患者接受规范性治疗的基础上接受亏喹诺酮类药物治疗的疗效显著,莫西沙星作为第四代喹诺酮类药物的治疗效果较第三代喹诺酮类药物左氧氟沙星的治疗效果更优,更有利于痰菌转阴,因此更值得推广。

参考文献：

[1]殷春阳,冷东雷,何仲贵.抗结核药物的研究进展[J].沈阳药科大学学报,2015,32(01):77-84.

[2]龚震宇,龚训良.全球结核病简报(2018年1月更新报告)[J].疾病监测,2018,33(04):351-352.

[3]肖和平.耐药结核病化学治疗指南(2009)[J].中国防痨杂志,2010,32(04):181-198.

[4]吕春容,唐晨曦.2011年—2017年成都市艾滋病合并结核病病人流行病学调查及治疗依从性分析[J].护理研究,2019,33(09):1508-1513.

[5]徐彩红,富韵婷,阮云洲,等.中国6省复治肺结核患者耐药情况调查[J].中国公共卫生,2016,32(01):59-61.

[6]万智敏,向延根,马小华,等.结核分枝杆菌对常见的一线和二线药物耐药机制的研究进展[J].实用预防医学,2016,23(09):1150-1153.

[7]张玉娇,李晓静,米凯霞.结核分枝杆菌耐氟喹诺酮类药物的分子机制研究进展[J].遗传,2016,38(10):918-927.

张俊英.喹诺酮类药物治疗结核病的临床疗效及患者痰菌转阴率观察[J].饮食保健,2019,6(44):43-44.