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2357例精神障碍患者心率变异分析
摘要：目的：探讨精神障碍患者心率变异性（HRV）的特征。方法：对2357例精神障碍患者的HRV检测结果进行分析，分析不同年龄层精神障碍患者的HRV检测结果的差异性，探讨HRV与年龄、性别之间的关系。结果：HRV各域项在不同年龄组中的差异均有统计学意义（P<0.05）；随年龄增长，极低频段（VLFpower）、低频段（LFpower）、高频段（HFpower）逐渐下降，在>50～60岁年龄组最低，之后又随年龄增长逐渐增加。在≤20岁、>60～70岁年龄组内，LF/HF比值在男女间差异有统计学意义（P<0.05),HRV其他各域项在男女间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：精神障碍患者常常会伴有HRV的异常改变。
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精神障碍是一类高复发率、高致残率的疾病，其病程大多为慢性迁延。在慢性精神障碍患者中，普遍存在躯体情况差、躯体疾病多等情况。临床医师在处理精神症状的同时，还需要积极关注精神障碍患者合并的其他躯体疾病。心率变异性（HRV）是通过分析心电图中逐次心搏间期的时间序列而计算出，是对心率变化的测量。HRV可作为慢性疾病患病率、病死率和疾病转危的预测指标[1]。HRV被证明可以反映诸如糖尿病[2]、高血压[3]、甲状腺功能亢进、白血病或者各类肿瘤[4]等躯体疾病的发展。另外，各类生理、心理的应激状态，以及精神疾病、抗精神病药物等对HRV均会产生影响[5]。因此，本研究通过对2357例住院精神障碍患者的HRV测定结果进行分析，为后续临床研究进一步提供证据支持。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2017年1至2018年3月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心住院的接受治疗且完成HRV检查的各类精神障碍患者为研究对象，共2357例，其中男1150例、女1207例，平均年龄（41.02±11.67）岁。根据年龄分组，分为≤20岁组、>20～30岁组、>30～40岁组、>40～50岁组、>50～60岁组、>60～70岁组、>70～80岁组、>80岁组，各组人群的年龄、性别分布见表1。
1.2方法
本研究为横断面调查研究，利用精神压力分析仪[6]对2017年1至2018年3月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心就诊的精神疾病患者进行静息状态下HRV检测，分别采集时域分析指标：总的R-R间期标准差（SDNN）、5minR-R间期标准差平均值（SDNN5）、相邻两个R-R间期差值大于50ms的个数所占百分比（pNN50）；采用回归模型法计算出HRV以下频域指标：极低频段（VLFpower）、低频段（LFpower）、高频段（HFpower）、低频功率与高频功率之比（HF/LF）。
表1分组情况
1.3统计学处理
采用SPSS22.0统计软件包对数据进行统计分析，正态分布的计量资料以x±s表示，非正态分布的计量资料以M(P25～P75）表示，不同年龄层HRV各域项比较采用Kruskal-WallisH检验，组内性别差异分析采用Mann-WhitneyU检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1各年龄组HRV各域项水平分析
对各组HRV各域项进行分别统计，通过单因素方差分析比较8组间HRV各域项的差异，结果显示，HRV各域项在不同年龄组中差异有统计学意义（P<0.05）。随年龄增长，VLFpower、LFpower、HFpower逐渐下降，在>50～60岁年龄组最低，之后又随年龄增长逐渐增加。见表2。
2.2不同年龄层内HRV各域项的性别差异分析
结果显示：在≤20岁、>60～70岁年龄组内，LF/HF比值在男女间差异有统计学意义（P<0.05),HRV其他各域项在男女间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表2各年龄组HRV各域项水平分析[M(P25～P75)]
表3各组HRV结果性别差异性比较[M(P25～P75)]
3、讨论
HRV描述的是窦性心搏R-R间期之间的差异[7]。HRV的改变可能是某些精神疾病的原因，也可能是某些精神疾病的躯体表现。焦虑、抑郁等精神病理状态会导致患者出现自主神经弹性降低引起低心脏迷走神经控制，在精神疾病急性期自主神经系统对外部要求的反应能力有限，导致急性期患者HRV异常。研究发现抑郁、焦虑、心理障碍、精疲力尽、缺乏社会支持、失控状态、家庭和社会关系不良等现象会增加长波频谱功率而降低总体频谱功率[8]。重度抑郁与HRV降低有关，抗抑郁药物的使用也会影响HRV[9]。HRV在抑郁症的诊疗中扮演重要角色，HRV是抑郁症患者心脏因素死亡的重要预测指标。本研究通过大样本的精神障碍患者HRV分析，旨在发现精神障碍患者HRV所具有的某些特征，为精神障碍的早期诊治和后续相关的临床研究提供支持。
本研究发现，在2357例精神障碍患者中，HRV各域项在不同年龄组中的差异有统计学意义（P<0.05），随年龄增长，VLFpower、LFpower、HFpower逐渐下降，在>50～60岁年龄组最低，之后又随年龄增长逐渐增加。说明在精神障碍患者迷走神经和交感神经的活性会随着年龄的变化而变化，这一特殊现象，既往的研究鲜有报道。另外，在本研究中，发现在≤20岁年龄组、>60～70岁年龄组内，LF/HF比值的性别差异有统计学意义（P<0.05），提示在这两个年龄段内，精神障碍患者心脏交感神经和迷走神经活动均衡性存在性别差异。这一现象既往没有报道，原因尚不明确，需要进一步深入研究。
有研究表明，副交感神经张力的降低与躁狂患者和精神分裂症患者阳性症状的严重程度有关[10]。JOHNSON等[11]研究发现心境障碍和心率变异密切相关。有研究发现抑郁症患者HRV降低，重度抑郁症患者的HRV低于轻度抑郁症患者，抑郁症的成功治疗会伴随HRV的增加[12]。焦虑症常与自主神经异常相关，包括低HRV、心脏迷走神经张力降低和交感神经心率控制升高。在特质焦虑、恐惧症焦虑、广泛性焦虑障碍、预期焦虑和惊恐障碍人群普遍存在SDNN降低，HF功率降低，LF/HF比值升高等HRV受损特征。对精神分裂症患者的研究发现，精神分裂症患者迷走神经张力降低与阳性和阴性症状量表（PANSS）评估的精神病症状增加显著相关[13]。由此可见，在各类精神障碍患者中，普遍存在HRV的异常表现，并且表现不尽相同。在后续研究中，将针对不同精神疾病的不同表现进行详细分析。
本研究纳入各类常见精神障碍患者2357例，样本量大是本研究的一大特点。但同时研究缺乏健康对照，未能对2357例患者根据疾病信息进行进一步细分，是本研究的不足之处。在后续研究中，将增加健康对照，从全病程的角度，具体探讨某一类精神障碍患者HRV的特征及其变化，阐明HRV在疾病的发生、发展及转归过程中扮演的角色。
精神障碍患者常常会伴有HRV的异常改变，在不同种类的精神障碍患者群体中，特异性的HRV改变目前原因不明，需要进一步研究明确。
参考文献：
[5]邓文,徐彩霞,王建国,等.不同第二代抗精神病药物对精神分裂症患者心率变异性影响[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(11):680-682.
[6]邓达治.精神压力分析系统对工作压力的评价意义[J].广西医学,2011,33(6):730-731.
[7]伍海林.广泛性焦虑障碍及其共病抑郁的心率变异性研究[D].南昌:南昌大学,2016.
[13]覃旭辉,潘小美.抗精神病类药物对精神分裂症患者心脏功能的影响及心脏超声结果分析[J].吉林医学,2018,39(5):895-897.
琚明亮,龙彬,周琳琳.2357例精神障碍患者心率变异分析[J].检验医学与临床,2020,17(18):2638-2640+2644.
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产后抑郁是妇产科、精神心理科常见疾病之一，产妇在妊娠、分娩过程中生理、心理、家庭环境关系等方面发生较大改变，容易导致应激性的情绪波动，继而出现抑郁情绪、睡眠障碍、对生活丧失兴趣，严重者甚至有自杀倾向等临床表现[1]。如果未得到充分重视和诊治，会严重影响患者的生活质量[2]。
2024-04-11
抑郁症临床特征包括认知能力下降、思维迟缓和情绪低落等，症状持续2周以上，并且大部分患者会经历反复发作[1,2,3]。抑郁症的病因至今尚未明确，可能与社会环境、心理和生物等多种因素相关。在临床实践中，对于抑郁症的诊断和评估严重程度仍然缺少客观的量化指标。目前，主要依赖于临床症状和标准评定量表进行评估。然而，这些评估方法具有一定的主观性和不可预测性[4]。
2024-03-19
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双相障碍躁狂发作是精神科常见疾病，患者发病时可威胁自身及他人安全，需积极治疗。临床上治疗此类疾病的药物种类较多，但是不同药物的疗效存在差异性。
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双相情感障碍是精神障碍性疾病，患者的躁狂、抑郁情绪明显，且交替反复发作，可严重威胁其生命安全。临床以药物治疗为主，但治疗药物的种类较多，且疗效具有差异性。
2024-02-02
精神分裂症的抑郁症状可出现在疾病任何时期，对患者身心健康造成严重影响[1]。抑郁会增加精神分裂症的治疗难度，影响患者社会功能恢复，也是导致患者有自杀倾向的常见病因之一。阿立哌唑是临床治疗双向情感障碍的常用药物，具有激动多巴胺D2、D3受体的作用，但该药物难以抑制5-羟色胺再摄取能力，因此效果欠佳[2]。
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双相障碍是临床常见的精神障碍，患者既有躁狂，亦有抑郁，临床表现较为复杂，主要体现为抑郁和躁狂反复、交替及不规则的变换，同时伴有轻率、注意力分散等紊乱症状，并常见各类精神病症状[1]。当双相障碍患者躁狂症发作时，患者常存在有言语活动增多、情感高涨等表现。
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2024-01-19
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期刊名称：精神医学杂志
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主管单位：山东省卫生和计划生育委员会
主办单位：山东省精神卫生中心
出版地方：山东
专业分类：医学
国际刊号：2095-9346
国内刊号：37-1454/R
邮发代号：24-208
创刊时间：1988年
发行周期：双月刊
期刊开本：16开
见刊时间：10-12个月
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2020-10-09
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