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角膜塑形镜对近视患儿正相对调节力的作用观察

  2022-01-05    93  上传者:管理员

摘要:目的观察角膜塑形镜对近视患儿正相对调节力的作用。方法选取湖南省儿童医院2018年2—12月间在眼科验配日本阿迩法角膜塑形镜的183例患儿纳入角膜镜组,以同期在该科室验配常规框架式眼镜矫正视力的183例患儿纳入框架镜组;检验两组患儿治疗前的屈光度数,于治疗后6个月测定两组患儿治疗前、后双眼正相对调节(PRA)值、眼轴的变化情况;随访1年,评估两组患儿的视觉质量。结果治疗前两组患儿屈光度数差异无统计学意义(P>0.05),两组患儿的PRA、眼轴差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿PRA绝对值均有提高,且角膜镜组高于框架镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);角膜组患儿眼轴与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),框架组患儿眼轴较治疗前增长且角膜镜组短于框架镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患儿视觉质量问卷各子项差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后框架组患儿视觉质量评分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。角膜镜组视觉质量评分与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),且角膜镜组视觉质量评分高于框架镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论角膜塑形镜能够有效增强近视患儿正相对调节力,减缓患儿近视进展,改善患儿远期视觉质量。

  • 关键词:
  • 正相对调节力
  • 视力标准
  • 视觉质量
  • 角膜塑形镜
  • 近视患儿
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角膜塑形镜(OK镜)是以特殊的一种硬质透气性材质制作的角膜接触镜[1,2],佩戴OK镜是控制青少年近视进展、矫正近视性屈光不正的一种有效方法[3,4]。OK镜佩戴后可促使近视患儿的视网膜周围部成像呈现为近视性离焦,从而减缓眼轴的增长,发挥控制近视发展的作用[5,6]。近年来我国近视的发生率一直保持逐渐升高的趋势,鉴于OK镜应用后在延缓近视发展方面的确切功效,使得OK镜越来越多的得到近视青少年及家长的认可。相对调节力为眼调节功能的一项主要评估指标,特别是正相对调节力(PRA)低下为近视进展的一项主要因素。为了客观评估OK镜对于近视患儿PRA的作用,本院特开展本次研究。


1、资料与方法


1.1 资料来源

选取湖南省儿童医院2018年2—12月间在眼科验配日本阿迩法角膜塑形镜的183例患儿纳入角膜镜组,以同期在本科室验配常规框架式眼镜矫正视力的183例患儿纳入框架镜组。角膜镜组中男67例,女116例;年龄为8~13岁,平均(11.31±2.16)岁。框架镜组中男69例,女114例;年龄为8~12岁,平均(10.96±2.09)岁。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准:①年龄为8~16岁的患儿;②首次接受屈光不正矫正治疗;③综合验光矫正视力≥0.8;④柱镜度数≤2.00D,球镜度数≤6.00D;⑤负相对调节(Negativerelativeaccommodation,NRA)正常;⑥屈光参差≤2.00D;⑦眼压正常的患儿;⑧患儿及其法定监护人自愿入组且签署知情同意书。排除标准:①屈光不正合并其他眼部疾患的患儿;②有配镜禁忌证的患儿。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 配镜前检查

两组患儿均行国际标准视力表视力检查、裂隙灯眼前节检查、NIDEKNT-510眼压检测、IOLMasterZEISS眼轴检测,同时以NIDEKRT-5100型综合验光仪进行综合验光与全套视功能检测。根据患儿与法定监护人的意愿选配OK镜或常规框架式眼镜矫正视力,向患儿及其法定监护人详细讲解两种眼镜的优势或劣势,确定选配的眼镜后向其说明日常注意事项,强调遵医嘱佩戴的重要性。

1.2.2 OK镜配戴方法

依照OK镜验配程序,咨询、建立档案,客观描述OK镜的相关性能、治疗效果、可能出现的不良反应。完善配镜前的眼部检查,以发现患儿是否有角膜接触镜的佩戴禁忌证。OK镜专项检查在上述治疗前常规检查的基础上还包括:角膜地形图(Oculuskeratograph77000)检查,以充分了解患儿的角膜形态、角膜直径、眼位、泪液质量、瞳孔直径,眼底检查。根据患儿的角膜曲率、角膜散光量、角膜直径、角膜地形图检查结果、近视屈光度、e值确定试戴片参数,试戴镜后休息10min,待患儿泪液稳定后开始进行动态、静态评估,调整至最佳状态后戴镜验光,据此确定镜片参数;患儿当晚睡眠体验后定制镜片。定制镜片取镜日进行试戴检查,再次校对参数,嘱患儿夜间佩戴7~9h;于翌日早上不摘镜到院复查,主管医师检查镜片的配适度、角膜的健康状态、戴镜一晚的视力改善情况。取镜后1周、1月、3月、6月复查,治疗后6个月复查时检测视功能调节参数。

1.2.3 观察指标

检验两组患儿治疗前的屈光度数;测定两组患儿治疗前及治疗后6个月时的双眼正相对调节(PRA)值、眼轴的变化情况;随访1年,评估两组患儿的视觉质量。相对调节力检测:患儿于40cm距离处使用最大值正镜度矫正屈光度数,双眼观察患儿最佳视力上一行视力标准,双眼加正镜片或负镜片直至确定最后能够看清的度数,镜片变化的量为相对调节。先行NRA测定,再行PRA测定。视觉质量采用问卷调查:问卷依据视功能问卷(VFQ-25)[7]、Q值优化的LASIK术后视觉质量问卷设计[8],调查问卷内容包括眼干、远视力情况、近视力情况、立体视觉、暗适应、眩光、精细辨别力、视物变形等15个子项,每项均按5分法计分,非常差严重难以耐受计1分、差明显但可耐受计2分、一般不明显计3分、良仅有轻微计4分、很好无任何不良计5分,得分越低表示视觉质量越差。

1.3 统计学分析

使用SPSS23.0作为统计学分析工具。计量数据采用(x¯±s)格式表述,组内对比采用配对t检验,组间对比采用独立t检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1 两组患儿治疗前屈光度数对比

框架镜组患儿治疗前球镜、柱镜屈光度数分别为(-2.99±1.01)、(-0.59±0.12)角膜镜组患儿分别为(-3.04±1.03)、(-0.58±0.11),治疗前两组患儿屈光度数差异无统计学意义(t=0.469,P=0.639;t=0.831,P=0.407)。

2.2 两组患儿治疗前后PRA、眼轴对比

治疗前两组患儿的PRA、眼轴差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿PRA绝对值均有提高,角膜镜组高于框架镜组;角膜镜组患儿治疗后眼轴与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),框架组患儿治疗后眼轴较治疗前增长且治疗后角膜镜组眼轴短于框架镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患儿治疗前后视觉质量对比

见表2。

治疗前两组患儿视觉质量问卷各子项差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,框架组患儿视觉质量评分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);角膜镜组视觉质量评分与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);角膜镜组治疗后视觉质量评分高于框架镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。


3、讨论


角膜塑形镜简称OK镜是逆几何设计的一种于夜间佩戴的高透氧型硬性角膜接触镜[9,10,11],患者佩戴后可通过镜片与泪膜对其角膜的机械性压力改变中央角膜的曲率从而起到迅速矫正视力水平的作用[12,13,14];并同时实现对角膜前表层的重塑,中周处角膜的陡峭化,使周边视网膜近视性出现离焦效果,最终通过控制眼轴的发展发挥延缓近视进展的功效[15,16,17]。青少年近视在一定范围内通过上述机制可实现部分可逆,因此OK镜对青少年患儿视力的矫正良好,特别是远期效果更为理想。调节功能为人类眼部的一项重要功能,在屈光不正的矫正基础上可继续调动的正调节能力为正相对调节力,正相对调节力正常范围为-2.37+1.00D[18],一定范围内的正相对调节储备对于近视力是有明显助益的。近视患者的PRA明显低于正常人群,且PRA值的降低水平与近视的发展速度具有相关性。

本研究中对传统框架镜近视患儿与OK镜近视患儿进行了调查、随访,并将所获得的数据进行了统计学对比分析,结果表明在两组患儿屈光度差异无统计学意义的前提下,通过佩戴矫正镜6个月,角膜镜组患儿的PRA平均值达-2.28±0.38,而框架镜组则-0.85±0.26,角膜镜组优于框架镜组,说明角膜塑形镜能够更为良好的提升近视患儿PRA值,这对于延缓患儿近视进展、改善远期视觉质量具有重要的基础性作用。眼轴增长1mm则近视度数增长300度,对于近视患儿来说眼轴为重要的观察指标。本研究结果表明,治疗后6个月角膜镜组患儿眼轴未见增长,而框架镜组则可见增长,且角膜镜患儿眼轴短于框架镜组;提示角膜塑形镜具有明确的延缓近视患儿眼轴增长的作用。本研究中对全体入选患儿进行了为期1年的随访,对患儿进行了视觉质量评估。

结果表明治疗1年后,框架镜组患儿仅色觉、视力波动评分未见下降,其他各子项均有下降;而角膜镜组患儿仅眼干、暗适应、视物变形子项评分较治疗前下降,远视力、日常生活、密切注视、立体视觉、户外运动、运动辨别子项评分均较治疗前上升,其他各子项则与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);且治疗后角膜镜组总分高于框架镜组,表明角膜塑形镜能够更为良好的改善近视患儿远期视觉质量。但应充分重视角膜塑形镜对患儿眼干、暗适应、视物变形方面的不良影响,通过及时干预减轻其不良影响。

综上所述,角膜塑形镜能够增强近视患儿正相对调节力,延缓患儿近视度数加深,改善患儿远期视觉质量。


参考文献:

[1]扶城宾,何瑞霞,杨洁,等.东莞地区近视青少年儿童配戴角膜塑形镜的依从性及影响因素[J].国际眼科杂志,2019,19(12)211-2114.

[2]边思予,仁千格麦,何元浩,等.短期夜戴角膜塑形镜对成年近视患者泪膜的影响[J].四川大学学报(医学版).2020,51(1):102-106.

[3]唐文婷,刘娟,田美,等.角膜塑形镜对青少年近视的视觉质量影响研究[J].国际眼科杂志,2019,19(11):1931-1935.

[4]牛玉玲,叶茹珊,邓铤明,等.低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年中低度近视的疗效[J].国际眼科杂志,2019,19(11):1940-1944.

[5]朱伟根,张莎莎,邵—磊,等.角膜塑形术后眼前节形态及调节功能[J].中华眼视光学及视觉科学杂志2016,18(4):232-236.

[6]刘莎,董竟,王彬.角膜塑形镜配戴不同时长对青少年近视影响的Meta分析[J].国际眼科杂志,2019,19(11):1901-1907.

[8]张波,刘力红,薛丽霞,等.Q值优化的LASIK术后视觉质量问卷调查研究[J].国际眼科杂志,2015,15(10):1782-1785.

[9]于璐,凌宇,郝晓琳,等.角膜塑形镜与框架眼镜对近视儿童眼调节参数的影响[J].国际眼科杂志,2019,19(10):1749-1752.

[10]卢为为,连燕,俞潇灵,等.停止配戴角膜塑形镜后眼部参数的变化及相关性[J].中山大学学报(医学版),2019,40(5):796-801

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[13]赵艳,王晓睿,孙西宇,等.影响角膜塑形镜定位的因素分析[J].国际眼科杂志,2019,19(5):884-887.

[14]杨琳娟,张小玲,李文静,等.青少年近视配戴角膜塑形镜前后眼轴长度的变化[J].国际眼科杂志,2019,19(5):830-833.


文章来源:唐璟.角膜塑形镜对近视患儿正相对调节力的作用观察[J].中国妇幼保健,2022,37(01):75-77.

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