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肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征诊疗中的应用价值

2025-08-30 24 上传者：管理员

摘要：目的分析肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征诊疗中的应用价值。方法选取2022年1月—2024年10月在杭州市临平区妇幼保健院新生儿科治疗且出生24h内入院的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对患儿双肺12分区的超声评分与X线分级、氧合指数、新生儿呼吸窘迫评分及新生儿危重病例评分之间的相关性进行分析。结果80例呼吸窘迫综合征患儿均完成X线分级和肺部超声评分。X线分级下患儿主要集中在一级、二级、三级;患儿肺部12区超声评分平均为(19.96±5.99)分，肺部12分区超声评分与X线分级呈正相关关系(r=0.876,P<0.05);患儿的氧合指数平均为(224.25±38.18)mmHg，氧合指数与肺部12区超声评分呈负相关关系(r=-0.713,P<0.05);患儿呼吸窘迫评分平均为(5.17±2.46)分，不同呼吸窘迫程度的患儿与肺部12区超声评分呈正相关关系(r=0.465,P<0.05);患儿危重病例评分平均为(93.94±12.48)分，新生儿危重症病例评分与肺部12分区超声评分呈负相关关系(r=-0.737,P<0.05)。结论双肺12分区超声评分与新生儿呼吸窘迫综合征患者病情严重程度密切相关，评分越高病情越严重，评分越低病情越轻。

关键词：
危重病例
呼吸窘迫综合征
新生儿
氧合指数
肺超声评分
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新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿出生早期较为普遍的病症之一，其根本原因在于新生儿肺泡表面活性物质不足，进而导致肺泡塌陷，表现为新生儿逐渐加剧的呼吸困难、吸气时胸壁内陷、皮肤发紫及呼吸时哼鸣声等典型症状［1］。随着肺泡塌陷程度加剧，甚至可能危及新生儿生命，此病症突发性强，病情恶化速度惊人，成为导致新生儿(特别是早产儿)死亡的主要原因［2］。根据2019年更新的欧洲针对呼吸衰竭的预防和治疗指导原则，28周以下早产儿新生儿呼吸窘迫综合征发病率高达80%［3］，由此可见，尽早诊断和治疗新生儿呼吸窘迫综合征对于提升新生儿生存状况至关重要。传统上，诊断呼吸衰竭主要依据胸部X线检查，但这种检查具有放射性损害。随着超声波诊断技术的进步，肺部超声评分在临床的应用越来越广泛。本研究参考李莲花［4］、Bouhead等学者［5］对急性呼吸衰竭(AＲDS)的肺部超声评分技术探讨双肺12分区超声评分系统［6－8］在评估新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺部病情严重程度方面的实际应用价值，旨在为新生儿呼吸窘迫综合征的诊疗提供参考。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2022年1月—2024年10月在杭州市临平区妇幼保健院新生儿科治疗且出生24h内入院的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。本研究得到杭州市临平区妇幼保健院医学伦理委员会审核并同意开展。在所统计的病例中，男性47例，女性33例，出生孕龄25周6d～38周5d，出生体重990～3900g，疾病发作的起始时间为出生后30min～11h，早产儿54例、足月儿26例，剖宫产分娩50例、自然分娩30例。所有纳入统计的患儿均为单胎。纳入标准:①满足呼吸窘迫综合征的诊断要求;②在出生后的24h内因新生儿呼吸窘迫综合征的需要而住院治疗;③完成了所有与本次数据分析相关的检查，并且相关资料齐全;④患儿的法定监护人均已签署知情同意书。排除标准:①曾经历宫内严重缺氧或感染史，分娩时出现严重呼吸困难的新生儿;②使用肺表面活性物质治疗后进行首次肺超声检查;③使用机械通气后超过12h进行首次肺超声检查;④有严重心血管畸形存在或合并严重心力衰竭。

1.2方法

1.2.1肺部12分区超声检查和评分

呼吸窘迫综合征患儿均采用便携式迈瑞M9型号的床边超声诊断设备进行超声检查，探头频率为8～12MHz的高频线阵探头。运用12区域划分法对肺部进行细致检查:以胸骨旁线、腋前线、腋后线及后中线作为划分依据，每侧肺脏被划分为前区、侧区、后区，并以乳头线为分隔，进一步细分为上下两个肺区，两肺共计12分区。肺超声评分参考李莲花［4］和Bouhemad［5］等研究，以各分区内最严重的超声征象进行量化评分，评分标准为:若出现平滑的A线或B线不超过3条为0分，1个肺部区域内可见B线≥3条，且B线之间有间距，无融合为1分，B线密集、融合，伴或不伴有胸膜下肺实变为2分，存在范围较广的肺实变为3分，将这12个区的得分相加得出总超声评分，评分范围为0～36分，分数越高表明肺部病变程度越严重。所有纳入研究的患儿均接受了床旁肺部超声和X线检查，考虑到新生儿呼吸窘迫综合征患儿的病情变化较快，各项检查需要在1h内完成。肺部超声检查由1名接受过专业训练的医师执行，并由2名经验丰富的超声医师共同对检查结果进行评判。

1.2.2胸部X线检查和X线分级

肺部X线检查采用移动式X线摄影机SM－50HF－B－D，对80例患儿进行肺部X线扫描。依据《实用儿科放射诊断学》［9］中提出的呼吸窘迫综合征X线诊断标准及其分级，展示了呼吸窘迫综合征不同级别的X线表现。一级:肺部透光性有所下降，广泛分布的点状阴影，心脏和横膈轮廓依然鲜明;二级:肺部透光性继续降低，出现弥漫性网状和点状阴影，伴有支气管充气征象，仍可清晰辨识心脏和横膈轮廓;三级:肺部透光性显著下降，网状和点状阴影明显增多且增大，边缘模糊，广泛融合，支气管充气征象显著，心脏和横膈轮廓变得朦胧;四级:肺部呈现均匀的致密影像，心脏和横膈轮廓难以辨认。

1.2.3新生儿呼吸窘迫评分

通过新生儿呼吸窘迫评分，对患儿进行呼吸窘迫程度的全面评价，该评价体系涉及6大指标［10］:分娩时长、氧气吸入浓度、呼吸次数、呼吸伴随的喉鸣声、吸气时产生的三凹征象及肺部呼吸音质。各指标按严重程度分为3个级别，分别赋予0分、1分及2分的评分，总评分上限为12分。依照此评分标准，新生儿呼吸窘迫综合征可分为3个等级:轻度、中度及重度。评分＜5分的新生儿为轻度呼吸窘迫，评分5～8分的新生儿为中度呼吸窘迫，评分＞8分的新生儿则判定为重度呼吸窘迫。

1.2.4氧合指数测定

氧合指数是呼吸功能和肺部氧气交换效率的核心指标，通过动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值计算。氧合指数的正常范围为400～500mmHg(换算为0.133KP)，若指数低于300mmHg，则判定为肺呼吸功能存在障碍［11］。

1.2.5新生儿危重病例评分

采用复合评分机制［12］评估新生儿危重症，该机制主要由两部分组成:一是新生儿危重症的量化评分准则，二是新生儿危重症的单项指标。在单项指标部分，涉及10个独立项目，只要符合其中一项，可确诊为新生儿危重病例。量化评分准则包括收缩压、心率、呼吸次数、动脉血氧分压、血液pH值、血清钠含量、血清钾含量、血肌酐水平、血尿素氮含量、红细胞比积及消化系统功能等11个评估项，每个评估项分为3个不同的级别，分别赋予4分、6分及10分，将所有评估项的得分相加得到总分数，若总分数＞90分则判定为非危重症，若分数为70～90分则判定为危重症，若分数＜70分则判定为极度危重症。

1.2.6观察指标

观察比较患儿肺部12分区超声评分、X线分级、新生儿呼吸窘迫评分、氧合指数、危重病例评分，并分析其相关性。

1.3统计学分析

运用SPSS26.0软件进行数据统计分析，计量资料采用(x±s)表示，数据两两比较进行t检验，多个样本均数比较进行方差分析，计数资料采用［例(%)］表示，计数资料比较进行χ2检验或Fisher精确概率检验，应用Spearman相关性分析方法对超声评分与新生儿呼吸窘迫综合征患儿X线分级、氧合指数、新生儿呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肺部12分区超声评分与X线分级的相关性分析

80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿均完成X线分级和肺部超声评分。X线分级下患儿主要集中在一级、二级、三级，X线一级占33.75%、X线二级占25.00%，X线三级占26.25%。所有患儿肺部12区超声评分平均为(19.96±5.99)分，肺部12分区超声评分与X线分级呈正相关关系(r=0.876，P＜0.05)。见表1。

表1不同X线分级与肺部12分区超声评分的关系

2.2肺部12分区超声评分与氧合指数的相关性分析

患儿的氧合指数平均为(224.25±38.18)mmHg，氧合指数与肺部12区超声评分呈负相关关系(r=－0.713，P＜0.05)。2.3肺部12分区超声评分和新生儿呼吸窘迫评分的相关性分析所有患儿呼吸窘迫评分平均为(5.17±2.46)分。不同呼吸窘迫程度与肺部12区域超声评分呈正相关关系(r=0.465，P＜0.05)。见表2。

表2不同呼吸窘迫程度与肺部12分区超声评分的关系

2.4肺部12分区超声评分与新生儿危重病例评分的相关性分析

所有患儿危重病例评分平均为(93.94±12.48)分。新生儿危重病例评分与肺部12分区超声评分呈负相关(r=－0.737，P＜0.05)。见表3。

表3不同危重分组与肺部12分区超声评分的关系

3、讨论

随着医疗科技的进步，对早产儿的照护方法日益完善，然而新生儿呼吸窘迫综合征依旧为早产儿呼吸系统的一大难题［13－14］。在评估新生儿呼吸窘迫综合征病情时，影像学检查通常依赖于床边的X线分级法，然而X线存在放射性风险，对新生儿的敏感性较高，可能会引发畸形或基因突变［15］。相比之下，肺部超声检查因其方便快捷、无辐射及可重复性高等优势，近年来在新生儿医学领域逐渐受到广泛关注，成为研究的新焦点。

自2006年起，有关肺部超声在诊断新生儿呼吸窘迫综合征方面的研究逐渐展开，科研团队针对131例出现呼吸功能障碍的新生儿开展了肺脏超声扫描的深入探究，该研究［16］发现，运用肺脏超声技术检测新生儿呼吸窘迫综合征具备超过90%的灵敏度和专一性，同时，肺实质的改变等超声征象对于确诊该病征具有极其重要的指示作用。进一步的研究报告［17－19］表明，胸膜线的异常变化、B线的不同级别显现及伴随支气管充气现象的肺实质改变是新生儿呼吸窘迫综合征患儿在超声成像中的典型症状。一份深入的调查报告［20］显示，在鉴别该并发症的过程中，3种超声波特征展现出极高的准确度，其中灵敏度达到了峰值(100%)，而专一性也高达92%。伴随着超声技术在肺部疾病诊疗领域的持续进步，2018年正式出台了关于新生儿肺部疾病超声诊断的具体准则［21］，该准则详细阐述了新生儿呼吸窘迫综合征在超声下的典型表现，主要涵盖了肺部实质与支气管内气体或液体积聚的变薄现象、胸膜线异常变动、A线特征的缺失及在非病变区域观察到的肺原位腺癌样改变和胸腔积液等典型征兆。

近年来，在医疗领域，专家们探索了一种新方法，即通过分析患者肺部超声检查的评分信息，以判断肺部损伤的严重程度。相关研究［22－24］表明，采用肺部超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征患儿病情进行评估，能够减少因接受X射线检查所带来的辐射危害，同时对病情跟踪和治疗提供了有益的辅助。本研究对患有新生儿呼吸窘迫综合征的患儿进行了肺部12个区域的超声评分与X射线分级的对照分析，结果显示，随着X射线分级级别的提高，超声评分同样呈现增高趋势，两者之间显示出明显的正相关关系。这一发现表明，在预测新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺部病变严重程度方面，肺部12个区域的超声评分与X射线分级结果一致，可以认为肺超声评分能够作为一种有效手段，准确评估患儿病情严重程度。

作为评估儿童吸氧状态的核心参数，氧合指数可以直观反映特定给氧环境下机体缺氧的程度和状况［25－26］。一旦患儿遭受肺部损害或严重缺氧，此指数通常处于较低水平。对于新生儿呼吸功能的快速评价，呼吸功能障碍评分系统是一种高效的方法，分数增加表明新生儿的呼吸功能较差，病情更为严峻。在国内广泛采用的危重新生儿评价标准，即新生儿危重评分，分数越低则表明患儿的状况越危险。本研究的数据分析显示，研究对象肺部12个区域的超声评分与氧合指数之间存在显著的负向关联，另外，肺部超声评分与新生儿的呼吸功能障碍程度和危急状况评分也具有显著相关性。

综上所述，对肺脏进行12分区的肺超声评分方法，在评估NＲDS患儿肺部病变的严重程度上，与传统的肺部X线检查、氧合指数、新生儿呼吸窘迫评分系统及新生儿危重病例评分标准展现出了较高程度的吻合度。尤其在判断新生儿呼吸窘迫综合征病情严重程度上，超声评分因其操作便捷、反应快速、无创性及结果可重复性高等特点，具有显著优势。但是，本次研究样本仅来源于一家医院，选取的病例范围有限，样本量也相对较小，今后的研究应在此基础上扩大样本量，纳入更广泛的医疗机构数据进行分析，以获取更加精确的结论。此外，在超声检查过程中，不同患儿的肺实变程度不一，如何将该变量整合进评分系统中，以便更准确地反映新生儿的肺部状况，是需要进一步探讨的问题。

参考文献:

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[4]李莲花,杨倩,李黎明,等.肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值[J].中华危重病急救医学,2015,27(7):579-584.

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[8]白瑞苗,姜毅,郭金珍,等.《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(16):1201-1203.

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基金资助:浙江省杭州市临平区医疗卫生科技项目(2022-23);

文章来源:张丽珍,高峰,王佳伟.肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征诊疗中的应用价值[J].中国妇幼保健,2025,40(17):3280-3283.