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心电图碎裂QRS波与病理性Q波联合诊断急性心肌梗死的临床价值

2022-05-18 80 上传者：管理员

摘要：目的分析心电图碎裂QRS波与病理性Q波联合诊断急性心肌梗死（AMI）的临床价值。方法将我院2017年1月至2019年12月收治的112例AMI患者纳入本次研究，所有患者均给予心电图检查。以病理诊断结果为金标准，比较碎裂QRS波、病理性Q波单一及联合诊断AMI的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。结果联合检查的诊断准确度为93.75%，高于碎裂QRS波的74.11%，及病理性Q波的69.64%。联合检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于碎裂QRS波和病理性Q波单一诊断（P<0.05）。结论心电图碎裂QRS波与病理性Q波联合诊断AMI具有较高的临床价值，值得推广。

关键词：
常用检查方式
心电图
急性心肌梗死
病理性Q波
碎裂QRS波
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急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，主要临床表现为持续性胸痛、循环功能障碍、呼吸困难[1]。AMI最常见的病因为冠心病，即冠状动脉的粥样硬化斑块破裂之后形成血栓，导致血管堵塞等[2]。若患者未及时采取对症治疗，可引起心脏功能不可逆受损，甚至猝死。当前临床对于AMI患者的治疗主要以尽快开通阻塞血管为目的，以此促进冠状动脉闭塞血管的血运重建，避免心血管功能持续受损。目前，心电图是AMI的常用检查方式，其检查结果主要以病理性Q波（心电图上Q波时间>0.04 s，振幅>R波振幅的1/4）为诊断依据，但将其单一作为依据对于无病理性Q波（如非ST段抬高性心肌梗死）的AMI患者难以取得准确诊断结果[3,4]。随着心电图技术的持续发展及对AMI患者心电图特征的深入研究，有学者发现，AMI患者的心电图中存在碎裂QRS波形特征，此特征作为近年来的新发现，将其用于AMI患者的检出中，可有效弥补病理性Q波的局限[5]。当前临床对于上述两者结合诊断AMI患者的相关研究较少，基于此，本研究以我院2017年1月至2019年12月收治的112例AMI患者为研究对象，探讨心电图碎裂QRS波、病理性Q波单一及联合诊断的临床价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2017年1月至2019年12月收治的112例AMI患者纳入本次研究，所有患者均给予心电图检查。纳入患者中，男性占比为54.46%(61/112），女性占比为45.54%(51/112）；年龄50～87岁，平均（70.25±1.84）岁；发病至就医时间1～7 h，平均（5.69±1.22)h；冠心病病史1～10年，平均（7.69±2.33）年。本研究经我院伦理委员会批准；患者及直系亲属均签订知情同意书。

纳入标准：(1)入组时存在胸痛、胸闷、发热、心率失常等症状；(2)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中AMI的相关诊断标准；(3)临床资料完整；(4)无心脏手术史，且为首次发病。

排除标准：(1)既往有陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病、束支传导阻滞、心肌病、心室肥厚及心脏起搏器置入等情况；(2)严重的肝、肾功能不全及颅脑疾病；(3)存在冠状动脉造影禁忌证；(4)电解质紊乱，正在服用可以延长心电图QRS时限药物的患者；(5)存在认知、语言及沟通障碍，无法配合本研究。

1.2方法

1.2.1检查方法。

所选患者均给予心电图检查，即指导患者去除上衣，充分裸露胸膛，后由我院临床医护人员做好心电图连接（采用南京贝登医疗股份有限公司生产的科曼CM1200B心电图机，走纸速度25 mm/s，增益对应值10 mm/m V），并以检测结果建立数据库，由两位以上专科医师对检查结果进行统计分析，以明确患者心电图碎裂QRS波与病理性Q波的情况。

1.2.2诊断标准。

碎裂QRS波心电图的诊断标准[7]:(1)碎裂QRS波显示RSR型波、三相波、多相波等，时限在120 ms以内，由R波或S波顿挫、切迹等形成多相波型，R波顿挫多见于R波顶部，而S波切迹多见于S波底部，特别是降支；(2)碎裂QRS波伴或不伴有病理性Q波，Q波单独存在或显示顿挫、切迹，总体呈现Q型、QR型；(3)碎裂QRS波必须在同一冠状动脉供血区及呈现2个及以上相邻导联。满足上述2项即可诊断。

病理性Q波的诊断标准：Q波振幅在1/4导联R波及以上，时限≥0.03 s，且于相邻2个及以上导联出现[8]。

AMI的病理诊断标准：心肌损伤标志物含量发生异常，高于参考值的上限值，并伴有以下几种缺血现象，(1)患者有缺血表现；(2)心电图显示病理性Q波；(3)心电图显示ST-T段改变；(4)影像学检查显示并发存活心肌丢失的情况或局部室壁运动异常[9]。

1.3观察指标及评价标准

以病理诊断结果为金标准，比较碎裂QRS波、病理性Q波单一及联合诊断AMI的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。

准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用n、n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1碎裂QRS波诊断AMI的准确度分析

碎裂QRS波诊断AMI的准确度为74.11%(83/112）。见表1。

表1碎裂QRS波诊断AMI的准确度分析（n)

2.2病理性Q波诊断AMI的准确度分析

病理性Q波诊断AMI的准确度为69.64%(78/112）。见表2。

表2病理性Q波诊断AMI的准确度分析（n)

2.3碎裂QRS波与病理性Q波联合诊断AMI的准确度分析

碎裂QRS波与病理性Q波联合诊断AMI的准确度为93.75%(105/112）。见表3。

表3碎裂QRS波与病理性Q波联合诊断AMI的准确度分析（n)

2.4不同检查方式的诊断灵敏度与特异度比较

碎裂QRS波和病理性Q波的诊断灵敏度和特异度无显著差异（P>0.05）；联合检查的诊断灵敏度与特异度均显著高于碎裂QRS波和病理性Q波单一诊断（P<0.05）。见表4。

表4不同检查方式的诊断灵敏度与特异度比较（%）

2.5不同检查方式的阳性预测值与阴性预测值比较

碎裂QRS波和病理性Q波的阳性预测值与阴性预测值无显著差异（P>0.05）；联合检查的阳性预测值与阴性预测值均显著高于碎裂QRS波和病理性Q波单一诊断（P<0.05）。见表5。

表5不同检查方式的阳性预测值与阴性预测值比较（%）

3、讨论

随着我国正式进入老龄化社会，以老年人为基础的多种疾病发病率均呈逐年上升趋势。AMI作为心脏疾病中的一种常见类型，具有高发病率与高死亡率的特点，其主要是指冠状动脉在有斑块的基础上形成血栓，而当血栓将血管完全堵死，支配心肌的血管无血流通过，则引起相应灌注区域心肌的缺血、坏死等心脏疾病。此病病情凶险，可在短期内对患者的心肌造成不可逆损伤，甚至引起患者猝死[7]，但若及时取得对症治疗，最大程度减少对患者的心肌损伤，可通过理想疗效保障患者的生存质量，而及时明确病情是采取对症治疗的重要前提，当前临床对于AMI患者多以心电图进行检查[8]。

心脏是肌肉器官，本身含有传导系统，其传导系统可发出电信号，从窦房结发出命令传到心房，心房传到房室结，再至心室的浦肯野纤维，刺激心肌收缩，而心电图是指收集心脏电传导过程中发出的信号，通过将电极放到体表各个部位，记录心脏活动的微弱电信号，放大后传输到机器上记录为图像，专业医师可根据图像表现，了解评估患者的心功能[9]。将心电图用于AMI的诊断中，当患者出现心肌缺血时，出现心室负极等情况，心电图会出现相应改变。心电图病理性Q波是心室除极QRS波的第1个负向波，正常情况下，Q波时间<0.04 s，也就是1个小格，振幅不超过同导联R波的1/4，如果Q波时间或者是振幅超过上述指标，则称为病理性Q波[10]。当AMI患者的心肌细胞出现坏死，心电图就会出现ST段广泛抬高，甚至是严重压低的表现，其不稳定性可引起心电图病理性Q波，因此，其为AMI患者的心电图常用反映指标[11]。

心电图碎裂QRS波是近年来新发现的反映心功能的指标，是在常规12导联心电图上，对应于一个冠状动脉供血区域的两个相邻导联上出现R波，或在R波或S波的最低点出现切迹。已有研究证实，将碎裂QRS波用于AMI患者的心电图诊断中，具有较高应用价值[12]。分析原因可能与AMI患者心肌受损程度存在差异有关，即在患者坏死心肌区域内，仍残留部分健康的正常心肌组织，当此类心肌组织出现缓慢的触及电活动情况时，即可造成患者心电图出现碎裂QRS波情况。同时，心电图碎裂QRS波对非透壁性瘢痕等心电图呈点状和弥漫性分布的患者而言，具有较高的敏感性，进而具有较高的疾病检出率，尤其对于存在多区域梗死病灶患者具有较佳应用价值。

当前临床对于上述两者联合应用的研究较少，为提高AMI患者的疾病早期诊断准确率，本研究探讨心电图碎裂QRS波与病理性Q波联合检查的价值，结果显示，联合检查的诊断准确度为93.75%，高于碎裂QRS波的74.11%，及病理性Q波的69.64%；联合检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于碎裂QRS波和病理性Q波单一诊断（P<0.05）。究其原因，心电图病理性Q波单一用于AMI的诊断中，可受患者心肌梗死组织、透壁心肌梗死或多灶性心肌坏死等疾病因素影响，降低疾病诊断准确率及预后反应；而心电图碎裂QRS波作为受心肌受损范围内残留心肌组织触及电活动时的反映指标，单一用于AMI的诊断中，在患者病情得到改善、稳定或受损心肌组织范围无残留等情况下，碎裂QRS波则会消失，影响患者的病情评估与预后监测[13,14]。因此，上述两者单一用于AMI患者的疾病诊断中均具有一定弊端，而当两者联合应用时，可互相弥补弊端，最大程度发挥自身优势，提高疾病检出率，具有更高的敏感性与特异性，与朱晶等[15]的研究结果一致。

综上所述，在AMI患者的诊断中，心电图碎裂QRS波与病理性Q波联合检查具有较高的疾病诊断准确度，且检查的灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值也得到提高，将其作为AMI患者的临床诊断方式，对疾病检出与预后监测等均具有较佳的应用价值。

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