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颈夹脊穴透灸干预对神经根型颈椎病患者的影响分析

2022-04-15 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨颈夹脊穴透灸干预对神经根型颈椎病患者的影响。方法选取2020年3月至2021年7月在郑州市骨科医院确诊的60例神经根型颈椎病患者，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者采用常规针刺颈夹脊穴，观察组采用颈夹脊穴透灸，均持续治疗2个疗程，并随访2周。观察两组患者的临床疗效，治疗后的叩顶试验阳性率以及典型症状的缓解时间，分别于治疗前后，测试两组患者的颈椎活动度，采用颈痛量表(NPQ)、视觉模拟评分量表(VAS)评估患者的颈部疼痛缓解与功能的变化情况；采用田中靖久制定的颈椎症状量表20分量表(CSR-20)分量表法对患者进行功能恢复评估。记录两组治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组治疗的总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(P<0.05)；治疗后，观察组叩顶试验阳性率为20.00%，低于对照组的46.67%(P<0.05)，观察组典型症状缓解时间小于对照组(P<0.05)；观察组颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等活动度均大于对照组(P<0.05)；观察组NPQ、VAS评分均低于对照组，CSR-20评分高于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率10.00%，与对照组6.67%相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈夹脊穴透灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效好，可显著降低叩击试验阳性率，有效缓解患者的临床症状和肩颈疼痛，提高患者颈椎活动度，改善患者的肩颈功能。

关键词：
临床疗效
叩顶试验
神经根型颈椎病
颈夹脊穴透灸
颈痛量表评分
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神经根型颈椎病是由颈神经根受压而引起的颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、乏力、麻木等，严重影响患者日常生活[1]。神经根型颈椎病好发于中年人，但随着社会的发展，生活和工作方式的改变，发病群体逐渐趋于年轻化[2]。治疗神经根型颈椎病以中医保守治疗为主，以针灸最为常见[3]。透灸是一种可以充分发挥灸法效果的方法，透灸的应用使热量渗透到机体深部，达到疏通经络、调和气血的目的，从而缓解患者的肩颈功能受限和疼痛[4]。在高等[5]的研究中提出透灸对缓解患者的肩颈疼痛疗效佳。颈夹脊为经外奇穴，一侧7穴，共14穴，可针可灸，主治头面部、颈项部疾病[6]。因此，本研究探讨了神经根型颈椎病患者应用颈夹脊穴透灸干预对其叩顶试验结果及颈痛量表(NPQ)评分的影响，并与传统针刺做对比，现整理报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2021年7月在郑州市骨科医院确诊的60例神经根型颈椎病患者，男38例，女22例，年龄25～62岁，平均年龄(43.50±8.60)岁。采用简单随机分组将患者分为观察组30例和对照组30例。观察组男18例，女12例，年龄25～62岁，平均年龄(43.49±8.59)岁，中医证候分型[7]：气滞血瘀型8例、气血亏虚型9例、痰湿阻络型6例、风寒湿型7例。对照组年龄男20例，女10例，年龄28～62岁，平均年龄(43.48±8.58)岁，中医证候分型：气滞血瘀型9例、气血亏虚型8例、痰湿阻络型7例、风寒湿型6例。两组年龄、性别、中医证候分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2选取标准

纳入标准：经X线检查确诊为神经根型颈椎病且行叩顶试验均为阳性；经医院伦理委员会审核通过(2020医院伦审第014号)，患者及家属了解并知情同意。排除标准：合并其他类型的颈椎病；女性患者在妊娠期或哺乳期；在研究期间采用其他非本研究方法治疗者；在研究期间不能按时来进行治疗者。

1.3方法

对照组患者采用常规针刺：嘱患者趴坐在椅子上，使其充分暴露颈后部。指导患者将手交叉并掌心向下放于椅背上，将前额贴于手背，向前屈颈，调整体位，让患者感到舒适。根据患者的影像学检验结果，取患者病变颈椎节及上下椎节的双侧颈夹脊穴，用酒精常规消毒后，用一次性不锈钢毫针行穴位针刺，得气后留针30 min,1次/d,1个疗程为10次。

观察组患者采用颈夹脊穴透灸：患者取俯卧位，暴露颈部，将艾条点燃放入灸箱，将灸箱放置于患者颈部夹脊穴部位进行穴位透灸，外层给予可视灸毯覆盖。患者局部潮红、出汗，感觉局部有热力渗透，并有向远处传导的感觉，患者感觉到舒适、沉重，说明有透灸效果。透灸40 min/次，1次/d,1个疗程为10次。两组患者均持续治疗2个疗程。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准[8]

显效：患者在治疗结束后，临床症状消失，腿反射、肢体感觉以及肌力等体征恢复正常，可以正常进行日常的活动和工作，且在2周后的随访中无复发；有效：患者在治疗结束后，临床症状和体征有所改善，可以进行简单日常工作，颈部在活动后仍有不适感，在随访中有复发；无效：在治疗结束后，患者的临床症状和体征均无明显的改善或恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2叩顶试验

患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，观察在治疗结束后，叩顶试验的阳性率以及典型症状缓解时间。

1.4.3颈椎活动度

于治疗前后，测试患者颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等6个方向的最大角度。

1.4.4相关指标评估

在患者治疗前后，采用NPQ量表[9]、视觉模拟评分量表(VAS)[10]评估患者的颈部疼痛缓解与功能的变化情况。NPQ、VAS分数越高，说明疼痛程度越高；采用田中靖久制定的颈椎症状量表20分量表(CSR-20)[11]对患者进行功能恢复评估，分数越高，说明生活功能恢复越好。

1.4.5不良反应

记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括皮疹、皮肤瘙痒、腹痛等。1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，组内治疗前后差异比较采用配对t检验，计数资料用率表示，分类资料采用连续性校正χ2检验，等级资料采用非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验)，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的临床疗效比较

观察组治疗的总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(P<0.05)，见表1。

表1两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗后的叩顶试验阳性率和典型症状缓解时间比较

在治疗后，观察组患者的叩顶试验阳性率为20.00%，低于对照组的46.67%(P<0.05)，观察组患者的典型症状缓解时间小于对照组(P<0.001)，见表2。

表2两组患者治疗后的叩顶试验阳性率和典型症状缓解时间比较[n(%),(±s)]

2.3两组患者的颈椎活动度比较

观察组在治疗前的颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等活动度均有增大(P<0.05)，观察组颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等活动度均大于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者的NPQ、VAS、CSR-20评分比较

观察组患者在治疗前的NPQ、VAS、CSR-20评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的NPQ、VAS评分均有降低，CSR-20评分均有上升(P<0.05)，观察组患者的NPQ、VAS评分均低于对照组，CSR-20评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3两组患者的颈椎活动度比较(±s)

表4两组患者的NPQ、VAS、CSR-20评分比较(±s)

2.5两组患者治疗的不良反应比较

观察组的总不良反应发生率为10.00%，与对照组的6.67%相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5两组患者治疗的不良反应比较(n)

3、讨论

随人们工作及生活方式的改变，颈椎病的发病率也逐年上升，神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，是由颈椎退变引起的神经根病变[12]。神经根是指周围神经与脊髓的连接部位，当颈神经根受压时导致颈肩背部呈放射性疼痛，上肢麻木、无力，对患者工作生活影响很大。神经根型颈椎病治疗以保守治疗为主，西医认为其发病机制只要与骨质增生、椎间盘退行性变化，常给予患者神经肌肉阻滞药、非甾体药物联合物理治疗等，但停药后易复发。中医认为神经根型颈椎病属“项强”“痹证”等范畴，治疗以疏通经络、调节气血、去滞活血为主。临床以中医针灸为常见的治疗手段，有着疗效佳，安全性高等特点。中医认为，经脉可平衡阴阳、顺运血气，经脉功能平衡失调可致机体四肢有疼痛、麻木感，因此，疏通经络有助于调理气血、缓解四肢疼痛麻木之感[13,14]。颈夹脊穴分布在颈椎两侧，因此对颈夹脊穴进行针灸对治疗神经根型颈椎病有着很好的疗效[15]。本研究对颈夹脊穴透灸和常规颈夹脊穴针刺治疗神经根型颈椎病的疗效进行了对比，结果显示，观察组治疗的总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，说明颈夹脊穴透灸治疗神经根型颈椎病的疗效比常规颈夹脊穴针刺治疗神经根型颈椎病的疗效要好。

本研究结果显示在治疗后，观察组患者的叩顶试验阳性率为20.00%，低于对照组的46.67%，观察组患者的典型症状缓解时间小于对照组。说明颈夹脊穴透灸可以加快患者恢复的时间。研究显示，治疗后，两组患者的颈椎活动度均有改善，但观察组的颈椎活动度大于对照组，提示颈夹脊穴透灸可有效增大患者的颈椎活动度，针灸在疏通经脉的同时，可有效松解患者肌肉的局部粘连，减轻神经根周围的水肿程度，有效改善患者的颈部功能，增大颈椎活动度。研究显示，治疗后，观察组患者的NPQ、VAS评分均低于对照组，CSR-20评分高于对照组，说明颈夹脊穴透灸治疗神经根型颈椎病比常规颈夹脊穴针刺更能改善患者的疼痛和肩颈功能。透灸可以使艾灸产生的药效传导至患者的穴位深部，而常规的针刺不能达到，且透灸产生的温热可有效温经止痛，活血化瘀，有效改善患者的疼痛感的同时提高神经血供状态，因此透灸的效果要比常规针刺好，起效快[16,17]。在不良反应的观察中，两组患者在治疗期间的不良反应发生较少，且比较差异无统计学意义，说明两种方法安全性均可。

综上所述，颈夹脊穴透灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效好，可显著降低叩击试验阳性率，有效缓解患者的临床症状和肩颈疼痛，改善患者的肩颈功能。

参考文献：

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