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脊柱转移是恶性肿瘤晚期常见并发症,约占骨转移瘤70%[1,2,3,4]。可造成椎体病理性骨折、脊柱畸形和脊髓、神经压迫,导致疼痛、神经功能障碍甚至瘫痪[5,6]。脊柱转移瘤(SM)的治疗目标是通过减轻疼痛、解除神经压迫和恢复神经功能改善患者生活质量[7,8,9]。
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近年来,受人口老龄化、肿瘤发病增加、肿瘤诊疗水平提高等因素影响,肿瘤转移诊断率也呈逐年上升趋势[1,2]。骨骼是除肝、肺之外的第3大常见的肿瘤转移部位,脊柱转移在骨转移中较常见,约20%的脊柱转移表现为椎管侵犯和脊髓压迫症状[3]。脊柱转移大多数发生于胸椎(70.9%),其次为腰椎(23.6%)和颈椎(20.0%)[4]。
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近年来,受人口老龄化、肿瘤发病增加、肿瘤诊疗水平提高等因素影响,肿瘤转移诊断率也呈逐年上升趋势。骨骼是除肝、肺之外的第3大常见的肿瘤转移部位,脊柱转移在骨转移中较常见,约20%的脊柱转移表现为椎管侵犯和脊髓压迫症状。脊柱转移大多数发生于胸椎(70.9%),其次为腰椎(23.6%)和颈椎(20.0%)。发生脊柱转移的肿瘤常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。
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李堪印教授结合自己丰富的临床实践,认为本病病机核心为肝脾不调、筋失濡养,病理关键为湿邪阻滞、痰瘀互结,治疗上以筋为要、分期论治,早期柔肝舒筋、缓急止痛,晚期扶正祛邪、养血柔筋,辅以化痰祛瘀、除湿通痹之法,临床用药中灵活运用芍药甘草汤、黄芪桂枝五物汤等经方加减,疗效显著。
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脊柱是恶性肿瘤转移的好发部位,乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道肿瘤等恶性肿瘤均容易发生脊柱转移,据统计,30%~70%的恶性肿瘤患者存在脊柱转移[1]。脊柱转移瘤临床表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,随着病情进展可伴随椎体病理性骨折,脊髓受压导致感觉和运动功能障碍、大小便失禁甚至瘫痪,严重影响患者的生活质量和生命安全。脊柱转移瘤患者常出现成骨细胞和破骨细胞活动异常,尤以破骨细胞活动加快为主,导致骨质吸收增多,致骨量丢失而出现骨质疏松[2]。
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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,具有病程长、易反复、易致残、大部分患者需要终身治疗等特点,严重影响患者的躯体功能和生活质量。该病目前尚无根治的手段,药物和手术治疗只能暂时缓解疾病症状,患者必须学会通过自我照顾来长期管理疾病。
脊柱融合术为治疗脊柱疾病不可或缺的方法,但融合手术创伤较大,且易致融合节段活动功能丧失、融合失败、邻近节段退行性变(ASD)等问题。单纯开窗、半椎板切除或椎板切除减压术不影响脊柱稳定性,但5%~40%的患者术后发生腰椎不稳甚至滑脱、硬膜外粘连和继发性椎管狭窄等,甚至发生下腰椎术后失败综合征(FBSS)。
腰椎后路手术是脊柱外科最常见的手术入路方式,可以即刻解除压迫,但是手术创伤大,易造成术后手术相关区域软组织病变,从而引起腰痛或者下肢放射痛等一系列症状,即为腰椎术后软组织源性疼痛。Alizadeh等[2]研究指出,腰背部手术后仍出现持续腰腿痛的病人占20%~40%。
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脊柱骨折是一种常见的骨折类型,如果不及时治疗,存在瘫痪风险。首选治疗方法为手术治疗,但是手术会对机体造成创伤,术后疼痛感明显,致使患者心理状态下降,产生负性情绪,影响手术效果,应联合有效的护理措施来改善患者痛感、帮助患者快速恢复。快速康复外科是一种以术后早期恢复为中心的治疗理念。
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强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性炎症性自身免疫病,在青壮年人群中发病率最高,该病以骶髂、脊柱、外周关节损害为主,伴有其他组织损伤[1]。AS作为一种难治性疾病,其主要临床表现为反复发作的腰背痛、外周关节炎,还可导致全身各系统病变,临床治疗主要是缓解症状、延缓疾病进展,控制病情活动,防止脊柱、肢体关节的畸形。
腰痛是骨科常见症状,多数患者是由脊柱形状改变所导致,具有持续时间长、易复发、难治愈等特点。调查显示,约有80%的腰痛患者会终生不愈,给患者带来极大身心痛苦。神经阻滞为临床常用措施,通过局部注入消炎镇痛药来促进临床症状改善,但临床实践发现单纯神经阻滞治疗虽能短期缓解症状,在恢复腰椎功能方面仍有待提高。
舒更葡糖钠是一种新型选择性甾体类肌肉松驰药拮抗剂,可以有效拮抗罗库溴铵或维库溴铵等肌松药物引起的肌松效应[4]。既往研究显示,舒更葡糖钠能逆转老年患者胃癌根治术后肌松残余,促进患者恢复[5]。老年患者麻醉后应用舒更葡糖钠,可有效拮抗残余肌松的效果[6]。
胸腰段骨折是脊柱骨折最常见类型,手术治疗的目的是提供坚固固定以保持脊柱的稳定性,恢复损伤节段的高度,维持脊柱的生理曲度,促进脊柱脊髓的功能恢复[1]。目前,临床上常用的手术方式为后路椎弓根螺钉内固定伴/不伴融合术,以跨伤椎短节段内固定多见。术中通常采用撑开复位的方式,依靠前后纵韧带及椎间盘纤维环的牵拉力量,间接恢复伤椎的外形和高度。
近年儿童青少年群体中青少年特发性脊柱侧弯(addescent idiopathic scoliosis, AIS)的发生率逐渐增加,对患者的生长发育造成严重不良后果[1,2]。随着病程的进展出现头颈部歪斜、双肩不等高、骨盆倾斜及旋转、双下肢不等长等,并对组织器官造成不同程度的压迫[3]。重度者需脊柱外科手术治疗,手术及术后并发症给患者带来巨大痛苦[4],脊柱侧弯的早期发现和矫正是其防控的关键。
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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种炎症性自身免疫性疾病,对脊柱的关节、韧带、骨骼等有重要影响,并可旁及周围肌腱、关节及其他组织,多见于25岁以上的青壮年,其致残性较高,且目前临床尚无根治的特效药[1,2,3]。体质是个体一种相对稳定的、综合性的固有特质,主要包括心理特性和身体素质。其形成可受后天因素影响,与个体所处生长环境有着密不可分的联系。
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