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经锁骨腔镜手术与开放式手术在甲状腺癌根治术中的应用效果

2025-08-18 36 上传者：管理员

摘要：目的探讨经锁骨下非充气腔镜手术与开放式手术在甲状腺癌根治术中的应用效果。方法选取2023年6—9月浙江省肿瘤医院收治的早期甲状腺癌患者177例,按照治疗方式不同分为两组,开放组92例,接受传统开放式甲状腺癌根治术;腔镜组85例,接受经锁骨下非充气腔镜甲状腺癌根治术。比较两组的手术相关指标、术后并发症发生情况、颈部疼痛程度及美观满意度。结果腔镜组手术时间长于开放组,术中出血量和住院天数少于开放组,术后引流液总量多于开放组,术后并发症总发生率低于开放组,美观总满意度高于开放组;术后1和3d,腔镜组视觉模拟评分法评分低于开放组(P<0.05)。两组术中清扫淋巴结数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经锁骨下入路非充气腔镜甲状腺癌根治术可以缩短患者住院时间、减少术中出血量、降低术后疼痛及并发症发生率,从而促进患者快速康复,同时其切口隐蔽,显著提升美容效果,对患者社会心理康复具有积极意义。

关键词：
分化型内分泌恶性肿瘤
并发症
手术入路
甲状腺癌
视觉模拟评分法
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甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的分化型内分泌恶性肿瘤,其发病率逐年上升且呈年轻化趋势,在年轻女性中尤为常见[1]｡手术治疗是早期甲状腺癌的首选方法｡然而,传统的颈部开放式手术虽然能够彻底切除甲状腺癌灶,但术中容易误伤神经和甲状旁腺,从而增加患者术后声音嘶哑和低钙血症的发生风险,进而影响患者的术后生活质量[2]｡此外,颈部明显的手术瘢痕常常给患者带来较大心理负担,甚至导致部分患者拒绝手术,影响其身心健康[3]｡经锁骨下入路手术通过将切口位置从颈部移至锁骨下,使切口更加隐蔽｡患者穿着“Ⅴ”字领衣物即可完全遮盖切口,美容效果显著｡基于此,本研究探讨经锁骨下非充气腔镜手术与开放式手术在甲状腺癌根治术中的应用效果,以期为甲状腺癌手术治疗方案提供参考,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6—9月浙江省肿瘤医院收治的早期甲状腺癌患者177例,按照治疗方式不同分为两组,开放组92例,接受传统开放式甲状腺癌根治术;腔镜组85例,接受经锁骨下非充气腔镜甲状腺癌根治术｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究已通过医院医学伦理委员会审查,患者及其家属均充分了解不同手术方式的利弊,并已签署相关知情同意书｡纳入标准:(1)病理报告确诊为甲状腺癌[4];(2)甲状腺超声检查结果提示为美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统3~5类;(3)年龄≥18岁;(4)无颈部手术史;(5)拟行甲状腺癌根治术,包括甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫术,或患侧腺叶加甲状腺峡部切除术联合中央区淋巴结清扫术｡排除标准:(1)晚期甲状腺癌;(2)存在侧区淋巴结转移或远处转移;(3)甲状腺解剖畸形;(4)存在凝血功能障碍;(5)严重的心､肝､肾､肺功能不全;(6)有严重脑血管疾病;(7)急性或慢性感染;(8)存在其他任何手术禁忌证｡

1.2 方法

腔镜组采取经锁骨下非充气腔镜甲状腺癌根治术治疗｡患者取仰卧头后仰位,麻醉完成后,改为仰卧上肢外展体位｡沿锁骨下缘作1切口,于胸大肌表面分离皮瓣,延伸至锁骨上方,建立适宜的手术空间｡分别送入分离钳､腔镜及超声刀,继续沿胸大肌表面分离皮瓣至锁骨,暴露胸锁乳突肌｡利用腋窝腔镜专用拉钩建立操作腔,经胸锁乳突肌间隙进入,显露肩胛舌骨肌及颈前带状肌,随后拉起颈前带状肌,显露甲状腺｡手术过程中,需小心保护血管和喉返神经｡根据探查结果确定切除范围并进行切除,切除完成后,彻底冲洗创面并止血,放置引流管并妥善固定后,逐层缝合手术切口,手术结束｡

开放组采取传统开放式甲状腺癌根治术｡患者取平卧位,麻醉完成后,头向后仰｡取颈前低位领式切口切开皮肤､皮下组织及颈阔肌,分离皮瓣,沿颈白线切开,显露甲状腺｡根据肿瘤位置,切除部分带状肌,逐步分离并结扎甲状腺血管,游离腺体,游离松解神经,原位保留上下极甲状旁腺｡依据术中探查情况确定甲状腺切除范围并进行切除,切除完成后,冲洗创面,彻底止血,关闭颈白线,创腔内置引流管1根并妥善固定,逐层缝合手术切口,手术结束｡

1.3 观察指标

(1)手术相关指标｡包括手术时间､术中出血量､术中清扫淋巴结数量､术后引流液总量及患者住院天数｡(2)颈部疼痛程度｡术后1和3d,采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScore,VAS)[5]评估患者颈部疼痛程度｡在纸上画一条10cm的水平直线,左端标记为“0”(表示“无痛”),右端标记为“10”(表示“最剧烈的疼痛”)｡患者在直线上选择一个点反映其疼痛感受,医护人员测量该点与左端的距离,并将其转换为0~10分,得分越高表示疼痛越剧烈｡(3)术后并发症发生情况｡包括低钙血症(术后血清钙浓度<2mmol/L)､乳糜漏､皮下出血､发热､伤口肿胀等｡(4)美观满意度｡术后1个月对两组患者进行美观满意度随访调查,将满意度分为“非常满意､满意､一般､不满意和非常不满意”5个等级｡总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%｡

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理分析｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M(Q1,Q3)]表示,比较采用秩和检验｡计数资料以频数和百分率(%)表示,比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组手术相关指标比较

腔镜组手术时间长于开放组,术中出血量和住院天数少于开放组,术后引流液总量多于开放组(P<0.05);两组术中清扫淋巴结数量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表1两组患者一般资料比较

表2两组手术相关指标比较(x±s)

2.2 两组术后颈部疼痛程度比较

术后1和3d,腔镜组VAS评分低于开放组(P<0.05),见表3｡

表3两组术后VAS评分比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

腔镜组术后并发症总发生率低于开放组(P<0.05),见表4｡

表4两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组美观满意度比较

腔镜组美观总满意度高于开放组(P<0.05),见表5｡

表5两组美观满意度比较

3、讨论

甲状腺癌是常见恶性肿瘤之一,外科手术是其主要治疗方法｡然而,在手术过程中,喉返神经的损伤和甲状旁腺的误伤会对患者的手术效果和生活质量造成负面影响[6]｡此外,传统开放手术因颈部切口较大,美容效果不理想,使部分患者,尤其是女性,难以接受｡术中误伤喉返神经､甲状旁腺所导致的后遗症也会影响术后恢复｡因此,如何在手术中有效保护喉返神经､减少甲状旁腺损伤､降低手术并发症､提高美容效果并促进术后康复,已成为甲状腺外科的研究重点[7]｡

本研究结果显示,腔镜组手术时间长于开放组,住院天数少于开放组(P<0.05)｡腔镜手术虽然延长手术时间,但通过微创技术显著提升整体康复效率,符合快速康复外科理念[8]｡分析其原因,腔镜术避免了传统手术的广泛组织剥离,减少颈前肌群损伤,保持颈部解剖结构的完整性,减少组织创伤,从而加速术后功能恢复进程[9]｡本研究术还发现,腔镜组术中出血量少于开放组(P<0.05),这与精细操作及避免广泛剥离直接相关,但腔镜组术后引流液总量多于开放组(P<0.05),提示不同手术入路的出血量与引流量存在差异,常规留置引流十分必要｡分析引流量增加的可能原因是宽阔的手术创面及能量器械(超声刀和电凝钩)热效应导致的组织液渗出增多[10]｡

本研究结果显示,腔镜组术后并发症总发生率低于开放组(P<0.05),且低于相关文献报道[11]｡说明腔镜手术在重要神经和甲状旁腺保护方面具有显著优势｡分析其原因,腔镜手术下内镜放大视野可实现精准解剖,清晰辨识喉返神经､喉上神经及甲状旁腺;精细化被膜解剖技术保护甲状旁腺血供;特殊入路避免对重要结构的直接牵拉,从而实现精准保护[12-13]｡

早在1999年,Shimizu等[14]首次采用锁骨下入路进行甲状腺切除,并取得了显著的美容效果｡甲状腺是一个缺乏生理腔隙的器官,因此通过锁骨下入路进行甲状腺切除是否属于“微创”手术仍存在争议,甚至有学者认为其更接近于一种肿瘤美容手术[7]｡本研究结果显示,腔镜组美观总满意度高于开放组(P<0.05)｡说明经锁骨下入路的腔镜甲状腺手术在美容效果方面具有明显优势,患者自信心也较传统开放手术患者显著提升｡分析其原因,切口位置选择在锁骨下方,较为隐蔽;切口长度较传统颈部切口显著缩短,避免了颈部可见瘢痕,减轻患者心理负担,符合患者对手术美容效果日益增长的需求｡本研究还发现,术后1和3d,腔镜组VAS评分低于开放组(P<0.05),表明经锁骨下入路能有效缓解术后疼痛｡分析其原因,术式的改良能避免胸前皮瓣游离,无需二氧化碳注气建立操作空间,且保留颈前肌群完整性,最大限度减轻患者组织损伤,从而减轻术后疼痛[15-16]｡

综上所述,经锁骨下入路非充气腔镜甲状腺癌根治术可以缩短患者住院时间､减少术中出血量､降低术后疼痛及并发症发生率,从而促进患者快速康复,同时其切口隐蔽,显著提升美容效果,对患者社会心理康复具有积极意义｡但两种术式均存在优势与局限性,临床实际应用应根据患者病情､美容需求及医疗条件等综合考虑,选择最适合的手术方式｡本研究存在一些局限性:(1)研究结果主要依赖描述性分析,缺乏客观选择依据;(2)对不同术式在美容效果维持及远期并发症方面的系统追踪数据不足;(3)对手术技术发展对术式选择的影响探讨不够深入;(4)研究结论的普适性尚需通过多中心研究进一验证｡未来研究应致力于探索更为客观的个体化选择方法,加强对不同术式长期效果的系统随访,及时评估新技术对术式选择的影响,并在不同医疗环境中验证个体化治疗方案的可行性与有效性｡

参考文献:

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[3]黄卫荣,陈晓东,李恩惠.经腋窝入路无充气腔镜下手术对早期甲状腺肿瘤患者免疫功能及美容效果的影响[J].中国内镜杂志,2023,29(2):35-40.

[7]胡博.改良中上入路甲状腺癌根治术对早期甲状腺癌患者颈胸部疼痛､美容效果及术后生命质量的影响[J].中国医师进修杂志,2021,44(5):398-403.

[8]李秀秀,张恒,王星,等.腔镜下甲状腺癌围手术期快速康复护理研究进展[J].河南医学研究,2023,32(12):2300-2304.

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文章来源:夏华希,屠奕.经锁骨腔镜手术与开放式手术在甲状腺癌根治术中的应用效果[J].医药前沿,2025,15(23):58-61.