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普萘洛尔结合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果研究

2025-07-24 53 上传者：管理员

摘要：目的分析甲巯咪唑联合普萘洛尔在甲状腺功能亢进症治疗中的协同效应。方法采用随机数表法将106例甲状腺功能亢进症患者分成对照组和观察组,每组53例。对照组采用单药甲巯咪唑治疗,观察组在对照组基础上联合盐酸普萘洛尔治疗。比较组间数据差异。结果治疗后,观察组的患者总有效率（92.45%）高于对照组（73.58%）(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平优于对照组（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率（13.21%）低于对照组（39.62%）(P<0.05)。结论甲巯咪唑结合盐酸普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症患者,能显著降低患者血清FT3和FT4水平及不良反应发生率,提高TSH水平,临床疗效显著。

关键词：
外科手术
普萘洛尔
甲巯咪唑
甲状腺功能亢进症
甲状腺激素
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患者由于自身免疫､遗传､精神等原因引起甲状腺激素分泌过多,进而发生甲状腺功能亢进症｡甲状腺激素水平升高导致交感神经异常兴奋,引起患者身体机能过度活跃,临床症状主要表现为失眠､心慌､体重下降与震颤等[1]｡除此之外,患者体征也会出现眼球突出､眼睑水肿和视力下降等改变[2]｡本病好发于女性,病程迁延且极易反复发作,对身体其他系统也会造成损伤,严重影响患者生活质量[3]｡目前临床常用治疗本病的方法主要有抗甲状腺药物治疗､放射性同位素131I治疗及外科手术等[4]｡后两者因为不良反应过多或创伤大并不作为轻中度患者的首选｡甲巯咪唑作为临床上一种抗甲状腺的常用药物,已被证明是治疗原发性甲状腺功能亢进症的有效方法[5]｡普萘洛尔是治疗心律失常的常用药,属于非选择性β受体阻滞剂,可显著降低患者心率,对缓解甲状腺功能亢进症患者的症状也有一定的效果[6,7]｡本研究的目的是分析普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症患者的疗效及安全性｡

1、资料与方法

1.1一般资料以2020年3月~2022年10月医院收入治疗的甲状腺功能亢进症患者一共106例作为对象,分组方法为随机数字表,随机分组并命名为对照组和观察组,每组53例｡纳入标准[8]:①患者年龄≥18岁,且的临床诊断标准;③在治疗期间未接受其他抗甲状腺治疗｡排除标准[9]:①妊娠期或哺乳期患者;②继发性甲状腺功能亢进症;③存在心脏或其他器官严重器质性疾病;④对本研究使用的药物过敏或有既往过敏史｡本院医学伦理委员会批准了此项研究｡对照组包含男性24例､女性29例,年龄分布32~70周岁,平均年龄值(44.67±8.45)岁;病程区间4~26个月,平均病程时长(22.63±6.23)个月｡观察组包含男性22例､女性31例,年龄分布31~68周岁,平均年龄值(45.96±7.35)岁;病程区间4~26个月,平均病程时长(23.38±6.48)个月｡经统计学分析,两组受试者在性别构成､年龄分布及病程时长等基线特征方面均未呈现显著性差异(P>0.05),具备临床可比性｡

1.2治疗方法对照组的治疗方法:给予患者口服甲巯咪唑片(津药药业股份有限公司,国药准字H12020700,规格:5mg),服药方法是饭后温水送服,第1次服药时剂量维持在10mg/次,3次/d;患者症状减轻后调整维持剂量至10mg/d｡观察组的治疗方法:给予患者口服甲巯咪唑片(使用与对照组相同的剂量)的同时联合应用盐酸普萘洛尔片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020151,规格:10mg/片)口服治疗,10mg/次,3次/d｡两组均连续治疗3个月｡

1.3观察指标及判定标准完成3个月疗程后,对两组受试者开展以下指标的检测与对比分析:①血清甲状腺激素水平动态监测:分别于治疗前后测定两组血清FT3､FT4及TSH浓度,并进行组间对比;②临床疗效判定标准:痊愈判定为心动过速､突眼症､多食症等典型症状完全消退且甲状腺功能指标恢复至正常范围;显效判定为上述症状显著缓解(改善率>70%)且甲状腺激素水平同步改善>70%;有效判定为症状轻度改善(改善率30%~70%)伴甲状腺激素水平相应提升;无效判定为症状及甲状腺功能未见改善或恶化｡总有效率计算方式为(显效例数+有效例数)/总例数×100%;③安全性评估指标:重点记录胃肠道反应､头晕､白细胞减少及肝功能损害等不良反应的发生情况｡

1.4统计学方法所有数据统计录入的软件为EXCEL2024版本,录入后的数据送入统计学软件SPSS24.0版本进行计算｡计量资料的统计学方法是t检验,计数资料的统计学方法是χ2检验,分别采用均数±标准差(x-±s)､百分比(%)表示｡检验标准为P<0.05｡

2、结果

2.1两组治疗前后甲状腺激素水平比较治疗后,观察组FT3､FT4､TSH水平均优于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组治疗前后甲状腺激素水平比较(x-±s)

2.2两组临床疗效比较治疗后,观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组临床疗效比较[n(%)]

2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

甲状腺功能亢进症是一种临床较为常见且发病率较高的自身免疫性疾病,近年来其发病率呈现逐年升高的趋势[11]｡根据患者的病情轻重程度可表现为食欲亢进､失眠､视力下降､眼球突出及心率加快等不同症状[12]｡若在发病初期未得到及时的治疗,随着患者病情加重可逐渐进展为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)､炎性甲状腺功能亢进症等,严重影响患者正常的生活质量及健康状况｡目前临床治疗甲状腺功能亢进症的基本原则主要是控制患者疾病进展,纠正电解质及代谢紊乱,尽可能减少并发症的发生[13]｡外科手术治疗､放射性同位素131I治疗及抗甲状腺药物治疗是目前治疗本病的主要方式,但前两者对患者的损伤或者不良反应大,因此一般情况下大多采取药物保守治疗的方式[14,15]｡甲巯咪唑是硫脲类抗甲状腺药物,能抑制甲状腺内过氧化酶的活性,减少FT3和FT4的合成｡除此之外,甲巯咪唑还可以抑制B淋巴细胞的功能,减少抗体的合成水平,在一定程度上促进T细胞功能的恢复,在患者体内发挥轻度免疫抑制效果[16]｡普萘洛尔作为临床常用的β受体阻滞剂,在高血压､稳定型心绞痛及心律失常等心血管疾病的治疗中应用广泛｡该药物通过抑制心肌细胞β受体活性,可显著降低心脏自律性､减少心输出量,从而发挥改善心肌供血､控制心室率的治疗作用｡此外,其外周血管舒张效应及交感神经张力抑制作用,能有效缓解甲状腺功能亢进症患者因甲状腺激素水平异常升高引发的心悸､震颤等高代谢症状[17]｡

研究发现,观察组总有效率比对照组高(P<0.05)｡治疗后,观察组患者的FT3､FT4､TSH优于对照组(P<0.05),这与相关文献研究结果基本一致｡究其原因,甲巯咪唑能使患者甲状腺内的过氧化酶活性降低,减少酪氨酸与碘化物氧化因子的合成,从而能有效抑制FT3和FT4的合成｡患者血清中偏高的甲状腺激素水平会激活普萘洛尔的选择性抑制效应,抑制外周组织中四碘甲状腺原氨酸(T4)转换为三碘甲状腺原氨酸(T3),使观察组患者血清中的FT3､FT4水平降低,FT3含量下降会激活下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈效应,使腺垂体分泌TSH增多,从而血清中TSH水平升高｡前期研究发现,普萘洛尔可通过竞争阻断β-AR,减少其分泌,降低其收缩能力和兴奋性,可有效地降低患者的心率,减轻患者的心脏负荷,缓解甲状腺功能亢进症所致的心功能损伤｡

综合分析表明,普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症具有显著临床优势,该方案不仅能有效调控患者血清FT3､FT4及TSH等甲状腺激素指标还可通过药物协同作用降低胃肠道反应､白细胞减少等不良反应的发生风险,其疗效确切性与治疗安全性均得到临床验证,建议作为甲状腺功能亢进症的优化治疗方案予以推广｡

参考文献:

[1]李佩佩,陈俊,林仙珠.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床疗效.临床合理用药,2023,16(32):11-13.

[2]赵娅东,田艳妮.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的疗效及安全性观察.贵州医药,2023,47(5):730-732.

[3]戴一姝.甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲亢的疗效及不良反应发生率评价.中国现代药物应用,2023,17(10):121-123.

[4]尹仁娣.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗早期甲亢的临床效果研究.白求恩医学杂志,2019,17(6):576-577.

[5]马晶,邵宁,王莹,等.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗轻中度甲状腺功能亢进症的效果.中外医学研究,2023,21(2):132-136.

[6]梁勤.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果及不良反应.临床合理用药,2021,14(29):94-96.

[7]张祖良.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗早期甲状腺功能亢进症的临床疗效及对FT3､FT4水平的影响.临床合理用药,2023,16(8):84-87.

[8]李文军,李逆,张玲芳.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症的临床效果及安全性分析.大医生,2023,8(21):36-38.

[9]赵依晴.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症患者的效果.中国民康医学,2023,35(15):39-41.

[10]谢政权,季兵.普萘洛尔结合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症患者的前瞻性随机对照研究.北方药学,2022,19(6):168-170.