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KPS、SMS评分及GNRI对急诊老年脓毒症患者病情程度及28d死亡的评估价值

2025-08-27 47 上传者：管理员

摘要：目的分析Karnofsky功能状态(KPS)评分、皮肤花斑(SMS)评分及老年营养风险指数(GNRI)对急诊老年脓毒症患者病情程度及28d死亡的评估价值。方法选取急诊老年脓毒症患者92例，根据病情程度分为脓毒症组(n=38)和脓毒症休克组(n=54);并根据28d生存情况分为生存组(n=32)和死亡组(n=60),比较各组KPS、SMS评分、GNRI和急性生理学与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ量表、序贯器官衰竭(SOFA)评分，采用Pearson相关分析KPS、SMS评分、GNRI与APACHEⅡ、SOFA评分的关系，多因素Cox回归分析脓毒症患者28d死亡的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析KPS、SMS评分、GNRI对脓毒症患者28d死亡的预测价值。结果脓毒症休克组KPS评分和GNRI显著低于脓毒症组，SMS和APACHEⅡ、SOFA评分显著高于脓毒症组(P<0.05)。Pearson相关分析显示，KPS评分、GNRI与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关(P<0.05),SMS与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关(P<0.05)。死亡组KPS评分、GNRI显著低于生存组，SMS评分显著高于生存组(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，KPS、SMS评分、GNRI是老年脓毒症患者28d死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，KPS、SMS评分及GNRI联合预测老年脓毒症28d死亡的敏感度为90.62%,ROC曲线下面积(AUC)为0.897,均高于单项检测。结论KPS、SMS评分及GNRI可有效评估急诊老年脓毒症患者病情程度，且三者联合对患者28d死亡的预测价值更高。

关键词：
28d死亡
Karnofsky功能状态评分
病情程度
皮肤花斑
老年营养风险指数
脓毒症
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脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，具有发病急、病情重、病死率高等特点，已为重症监护室(ICU)内非心脏病患者死亡的主要原因〔1〕。老年人是脓毒症高发人群，老年脓毒症患者常因自身基础疾病多、病情复杂、机体反应能力低下等特点，导致临床症状不典型，造成病情延误，增加病死率〔2〕。据统计显示，我国在ICU住院的脓毒性休克患者短期内病死率高达70.2%〔3〕。故准确评估急诊老年脓毒症患者病情程度、预测预后，对降低患者病死率至关重要。目前临床评估脓毒症病情及预后指标主要有急性生理学及慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、序贯性器官衰竭(SOFA)评分，但对疾病的快速评估有一定限制〔4〕。Karnofsky功能状态(KPS)量表评分常用于评估患者整体健康状况和功能状态，广泛应用于肿瘤、神经系统等疾病〔5〕。皮肤花斑(SMS)评分是反映皮肤微循环状态的简单临床评估方法，可作为监测急性病情变化的有效工具〔6〕。老年营养风险指数(GNＲI)可反映老年住院患者营养状态，并与患者死亡风险有关，常用于评价预后〔7〕。然而目前临床对这些指标在评估急诊老年脓毒症患者病情程度及预后方面的应用价值尚未深入研究。本研究旨在探讨上述指标对老年脓毒症病情程度及28d死亡的评估价值。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2021年6月至2023年6月于天津市第五中心医院急诊科就诊的92例老年脓毒症患者。纳入标准:①符合《脓毒症3.0定义及诊断标准》〔8〕中相关诊断标准;②年龄≥60岁;③知情同意。排除标准:①入院24h内死亡者;②肝肾功能不全;③恶性肿瘤;④长期使用免疫抑制剂、抗凝药物或激素类药物者;⑤严重精神障碍、无法完成评分者;⑥患者或家属放弃治疗者。根据病情程度分为脓毒症组(n=38)和脓毒症休克组(n=54)。脓毒症组男23例，女15例;年龄60～80岁，平均(72.22±8.04)岁;体质量指数(BMI，22.56±2.03)kg/m2;合并高血压12例，糖尿病5例，冠心病4例;其中肺部感染18例，胸腔感染12例，泌尿系感染3例，其他5例。脓毒症休克组男30例，女24例;年龄60～78岁，平均(71.66±7.95)岁;BMI(22.39±1.97)kg/m2;合并高血压15例，糖尿病9例，冠心病11例;其中肺部感染24例，胸腔感染21例，泌尿系感染5例，其他4例。两组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。根据28d生存情况分为生存组(n=32)和死亡组(n=60)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2APACHEⅡ评分〔9〕

包括急性生理学、年龄评分和慢性健康状况，0～71分;SOFA评分〔10〕:包括呼吸、血液、肝脏、循环、神经、肾脏系统，0～48分，分值越高病情越重。

1.3KPS评分〔11〕

无症状和体征100分;可正常活动，轻微症状、体征90分;勉强正常活动，有一些症状或体征80分;生活能自理，不能维持正常生活和工作70分;生活大部分能自理，偶尔需要帮助60分;常需要人照料为50分;生活不能自理，需要照顾和帮助40分;生活严重不能自理30分;病重，需要住院和支持治疗20分;重危，临近死亡10分;死亡0分。

1.4SMS评分〔12〕

0分为无斑点;位于膝盖中心适度斑点区域1分;不超过膝盖骨上边缘的中度斑点区2分;中度斑点区，不超过大腿中部3分;不超过腹股沟褶皱的严重斑驳区域4分;严重斑驳区域，超出腹股沟的褶皱5分。

1.5GNＲI〔13〕

空腹8～10h晨起抽取静脉血5ml，3000r/min离心15min，离心半径8cm，分离血清后置于－70℃医学冰箱储存待测。采用全自动生化分析仪(罗氏日立7600)检测血清白蛋白水平，GNＲI=1.489×血清白蛋白(g/L)+41.7×(当前体质量/理想体质量)，理想体质量(kg)=身高(m)×身高(m)×22(kg/m2)。

1.6统计学分析

采用SPSS27.0软件行t检验、χ2检验、Cox回归分析，绘制受试者工作特征(ＲOC)曲线分析KPS、SMS评分、GNＲI对脓毒症28d死亡的预测价值，计算曲线下面积(AUC)，DeLong非参数法比较AUC。

2、结果

2.1不同病情程度老年脓毒症KPS、SMS评分、GNＲI与APACHEⅡ、SOFA评分比较

相较于脓毒症组，脓毒症休克组KPS评分、GNＲI明显降低，SMS、APACHEⅡ、SOFA评分明显升高(P＜0.05)。见表1。2.2脓毒症患者KPS、SMS评分、GNＲI与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性KPS评分、GNＲI与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关(r=－0.592、－0.312、－0.278、－0.220，均P＜0.05)，SMS评分与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关(r=0.664、0.257，均P＜0.05)。见图1。

表1不同病情程度老年脓毒症KPS、SMS评分、GNＲI与APACHEⅡ、SOFA评分比较

图1脓毒症患者KPS、SMS评分、GNＲI与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性

2.3不同预后老年脓毒症患者一般资料比较

相较于生存组，死亡组KPS评分、GNＲI明显降低，SMS评分明显升高(P＜0.05，P＜0.001)，两组性别、年龄、BMI、合并疾病、感染部位及SOFA、APACHEⅡ评分比较无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表2不同预后老年脓毒症患者一般资料比较

2.4老年脓毒症死亡的多因素Cox回归分析

将28d生存状况为因变量，KPS、SMS评分及GNＲI为自变量，多因素Cox回归分析显示，KPS、SMS评分和GNＲI是老年脓毒症28d死亡的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

2.5KPS、SMS评分及GNＲI预测老年脓毒症28d死亡的效能

ＲOC曲线分析显示，KPS、SMS评分和GNＲI联合预测老年脓毒症28d死亡的敏感度为90.62%，AUC为0.897，均高于单项检测，DelongZ=2.929、2.241、2.481，P=0.003、0.025、0.013。见表4、图2。

表3老年脓毒症死亡的多因素Cox回归分析

表4KPS、SMS评分及GNＲI预测老年脓毒症28d死亡的效能

图2KPS评分、SMS评分、GNＲI预测老年脓毒症28d死亡的的ＲOC曲线

3、讨论

随着人口老龄化的持续加剧，加之大部分老年人合并有多种慢性基础疾病，各脏器功能减低，使老年人群中脓毒症患者发病率和病死率呈逐年上升趋势。老年脓毒症患者病情进展快，死亡率高，已成为老年人群中主要的死亡原因之一。据统计，老年脓毒症患者病死率达30%～40%〔14〕。故及时有效评估老年脓毒症病情严重程度和预后，及时采取针对性措施，对降低患者病死率具有重要的临床意义。

APACHEⅡ、SOFA是临床常用的危重疾病病情和预后评估系统，但其涉及的指标较多，花费时间长，无法满足临床对脓毒症病情快速评估的需求。KPS评分是常用的功能状态评分标准，主要评估患者日常活动能力和健康状况，其评分高低直接反映患者身体状况和生活质量，高分数表明患者拥有更好的健康状态和更强的活动能力〔15〕。本研究结果提示，KPS评分能够区分脓毒症和脓毒症休克。脓毒症休克伴随更严重的生理紊乱和更高的死亡风险，因此患者功能状态和健康状况普遍较差，导致KPS评分降低。一项针对老年脓毒症患者的回顾性队列研究发现，死亡组KPS评分低于存活组，KPS评分越低，患者的预后越差〔16〕。本研究结果与上述研究相符，说明KPS评分与脓毒症患者预后有关，且多因素Cox回归分析显示，KPS评分是老年脓毒症28d死亡的独立危险因素，KPS评分低的患者由于身体功能下降，免疫力降低，更易受到感染和其他并发症的侵袭，可进一步加重病情，致身体功能进一步恶化，甚至引发多器官衰竭，最终导致死亡。进一步绘制ＲOC曲线结果表明，KPS评分对患者28d死亡具有一定预测能力，但其预测价值属于中等水平，单独使用的预测价值有限。由于KPS评分主要依赖于家属提供的患者入院前肢体运动功能状态和自理能力信息，这种主观性可能导致评分与患者真实虚弱程度存在差异，从而影响对患者病情程度的评估〔17〕。相比之下，SMS评分通过对皮肤花斑的程度和范围进行量化评估，减少了主观因素干扰，使得评估结果更加客观和准确。SMS是脓毒症等严重疾病患者常见的临床表现，是由于微循环障碍导致的皮肤局部缺血和缺氧所引起。因此，SMS评分可反映患者微循环状态和病情严重程度，为诊断和治疗提供参考〔18〕。本研究结果表明，脓毒症休克患者微循环障碍更加严重，SMS评分可反映脓毒症病情程度。石齐芳等〔19〕研究表明，SMS评分可评估脓毒症休克患者预后。本研究结果说明SMS评分与患者预后有关，高SMS评分反映患者微循环障碍更为严重，病情更为危急，因此预后更差，死亡率更高;ＲOC曲线表明SMS评分对患者28d死亡具有一定预测能力，但其预测价值属于中等水平，单独使用的预测价值有限。

营养不良是老年脓毒症患者常见的并发症，严重影响患者免疫功能和治疗效果。GNＲI通过综合考虑患者体质量、身高、白蛋白水平等因素，用于评价老年住院患者营养状况，具有简单、快速、价廉和高特异性等优点，且GNＲI对预后的评估价值已在周围血管疾病和肺血管疾病中得到充分验证〔20～22〕。本研究结果表明，GNＲI可反映脓毒症病情程度，这可能是由于脓毒症休克患者身体处于更为严重的应激状态，其能量消耗显著增加，同时营养吸收能力可能减弱，共同导致GNＲI下降。且本研究Pearson相关分析结果表明GNＲI可反映病情加重和器官功能的受损程度增加。夏晶颖等〔23〕研究发现，GNＲI可以有效预测老年脓毒症患者短期死亡风险。本研究结果提示老年脓毒症患者GNＲI与预后相关，GNＲI越低，患者28d死亡率越高;多因素Cox回归分析显示，GNＲI是脓毒症患者28d死亡的独立危险因素，充分验证了GNＲI可以作为脓毒症患者预后死亡风险的预测因子，分析原因，脓毒症患者遭受严重的炎症反应和免疫抑制，导致蛋白分解代谢增加，从而引起营养不良，GNＲI降低，从而增加了感染和其他并发症的风险，导致预后不良;ＲOC曲线分析表明GNＲI对患者28d死亡具有一定预测能力，但预测价值属于中等水平，单独使用预测价值有限。本研究结果表明，KPS评分、SMS评分、GNＲI联合预测脓毒症28d死亡的价值较高，通过联合多个评分系统，可综合考虑患者不同方面的健康状况，从而更准确地预测其预后。

参考文献:

1谭睿,杨鹏磊,王晶,等.载脂蛋白A-I联合血清淀粉样蛋白A判断脓毒症及脓毒症休克患者的病情及预后价值〔J〕.中华急诊医学杂志,2024;33(5):643-50.

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5丁伟,韩丽,汤雷,等.贝伐单抗联合卡培他滨,奥沙利铂的新辅助化疗对局部晚期结肠癌患者疗效和预后的影响〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2020;29(7):745-9.

6石齐芳,盛鹰,王树云,等.皮肤花斑评分对脓毒症休克患者预后的评估作用〔J〕.内科急危重症杂志,2019;25(1):50-2.

9程洋,戴丽,夏国光.两种评分系统对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情严重程度及预后评估的研究〔J〕.中国临床医生杂志,2020;48(5):539-42.

10段媛媛,彭伟龙,曹阳,等.中性粒细胞与淋巴细胞比值联合序贯器官衰竭评分对烧伤脓毒症患者预后的评估价值〔J〕.医学研究杂志,2023;52(10):122-6.

基金资助:天津市卫生健康科技项目对口援建(含区县)项目-青年项目(TJWJ2022QN102);

文章来源:孙蓉媛,郭丽艳,王方方,等.KPS､SMS评分及GNRI对急诊老年脓毒症患者病情程度及28d死亡的评估价值[J].中国老年学杂志,2025,45(16):3935-3939.