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调查分析基层全科医生的急诊服务能力

2020-06-15 306 上传者：管理员

摘要：目的:调查基层全科医生急诊服务能力的现状,为开展基层全科医生急诊服务能力提升培训提供参考依据。方法:2018年10-12月,采用分层随机抽样的方法在浙江省台州市抽取80家基层医疗机构,对随机抽取的310名基层全科医生进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果:在急诊技术方面,电除颤、简易呼吸球囊使用和气管插管这3项熟练掌握程度偏低,和其重要性并不相匹配,而腰椎穿刺术和气管插管熟练掌握程度最低。在急诊应对能力方面按重要性程度,常见急危重病抢救能力和急危重病识别与转诊能力位居前2,但掌握熟练程度不高;而心电图识别能力熟练掌握程度最低。结论:台州市基层全科医生急诊服务能力参差不齐,总体水平不高。当地卫生行政部门和基层医疗机构应建立基层医务人员定期培训机制,有针对性地开展急救技术和急诊应对能力的培训工作,全力提升台州市基层全科医生的急诊服务能力。

关键词：
全科医生
基层
急诊服务
现状调查
社区急诊服务
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社区急诊服务作为社区卫生医疗的重要组成部分,在整个急救医疗体系中占据着非常重要的地位。而基层全科医生在承担社区急诊服务、保障居民生命和健康安全方面起到了尤为关键的作用。如果社区急危重症患者能在发病的数分钟“黄金时间”内,得到社区卫生服务机构及时现场救治,可有效提高抢救的成功率[1]。然而我国大部分基层全科医生的临床急救技能和急诊服务能力水平低下,严重影响了社区急诊救治的成功率和基层医疗机构的急诊服务能力。因此,为了解当前基层全科医生急诊服务能力的现状,我们于2018年10-12月对浙江省台州市基层医疗机构的全科医生进行了问卷调查,分析存在的问题,以期为提高基层全科医生的急诊服务能力提供建设性意见。

1、对象与方法

1.1调查对象

采用分层随机抽样方法,于2018年10-12月在浙江省台州市抽取80家基层医疗机构(包括社区卫生服务中心、街道医院和乡镇卫生院等)的310名全科医生作为调查对象。

1.2调查方法

本研究采用问卷调查方法。调查问卷由被抽到的各基层医疗机构的全科医生填写,现场调查员通过查看资料、实地考察等方式核实问卷的结果,并统一回收。

1.3调查内容与质量控制

根据研究目的,在参考文献和征询有关专家意见的基础上自行设计调查问卷,经过预调查和修改完善后定稿。问卷内容包括基层全科医生的人口学基本特征、急诊技术掌握情况和重要性调查、急诊应对能力掌握情况和重要性调查等。调查前对调查员进行严格培训,统一问卷的判断标准,提高调查质量;在收集调查问卷的当天由各调查小组对资料进行审核,检查逻辑错误和填写完整性,对错误和缺失的数据,及时与被调查机构人员联系,并及时填补;对每一份调查问卷进行查漏补缺,数据用EpiData3.2软件进行双份录入校验。

1.4统计学处理

SPSS20.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用人数、百分比描述。

2、结果

基层全科医生调查共发放问卷310份,回收有效问卷292份,有效问卷回收率94.19%。

2.1台州市基层全科医生人口学基本特征

在被调查的292名全科医生中,男女比例1.03∶1,年龄分段以30～39岁、40～49岁为主(占比分别为34.25%、51.37%),工作年限以11～20年、21～29年为主(占比分别为32.19%、40.41%),文化程度以本科为主(占比74.66%),专业技术职务以中、高级职称为主(占比分别为39.38%、23.63%)。

2.2台州市基层全科医生急诊技术重要性调查情况

分别有99.96%、90.07%、76.03%、72.26%和71.23%的人认为心肺复苏、电除颤、简易呼吸球囊使用、止血包扎和气管插管是前5位最为重要的急诊技术;仅有7.53%的人认为腰椎穿刺术是最为重要的急诊技术。结果见表1。

表1台州市基层全科医生急诊技术重要性调查情况[n(%)]

2.3台州市基层全科医生急诊应对能力重要性调查情况

分别有94.52%、92.81%的人认为常见急危重病抢救能力、急危重病识别与转诊能力是前2位最为重要的急诊应对能力。结果见表2。

表2台州市基层全科医生急诊应对能力重要性调查情况[n(%)]

2.4台州市基层全科医生急诊技术掌握情况

心肺复苏和吸氧术掌握程度最高,分别有88.01%和83.22%的人熟练掌握;腰椎穿刺术和气管插管掌握程度最低,仅有11.64%～13.36%的人熟练掌握。结果见表3。

表3台州市基层全科医生急诊技术掌握情况[n(%)]

2.5台州市基层全科医生急诊应对能力掌握情况

医患沟通能力掌握程度最高,有68.49%的人熟练掌握;心电图识别能力的掌握程度最低,只有26.71%的人熟练掌握。结果见表5。

表4台州市基层全科医生急诊应对能力掌握情况[n(%)]

3、讨论

在本调查中,急诊技术方面,表1显示心肺复苏、电除颤、简易呼吸球囊使用、止血包扎和气管插管是排名前5位的最为重要的急诊技术;但表3显示电除颤、简易呼吸球囊使用和气管插管分别只有38.01%、55.82%和13.36%的人能熟练掌握,提示这3种急诊技术熟练掌握程度和其重要性并不匹配。除颤仪、简易呼吸球囊、气管插管等设备均属于卫生急救仪器,对于危急重症患者的救治具有重要意义。然而,大多数乡镇卫生院由于资金缺乏,难以大批购进所需的医疗器械,就造成了急救仪器的不足,进而造成卫生院急诊应急能力的低下[2]。同时基层全科医生缺乏系统的急诊技能培训,也是导致急诊服务水平低下的主要原因。而在社区内开展急救知识和急诊技能的培训,能有效提高社区的整体急救水平[3]。另外表3显示心肺复苏和吸氧术熟练掌握程度最高,而腰椎穿刺术熟练掌握程度最低,仅有11.64%的人熟练掌握。而表1显示仅有7.53%的人认为腰椎穿刺术是最为重要的急诊技术,提示基层全科医生对腰椎穿刺术的重视程度低,可能是导致这项急诊技术熟练掌握程度最低的主要原因。

急诊应对能力方面,表2显示常见急危重病抢救能力和急危重病识别与转诊能力是排名前2位最为重要的急诊应对能力,但表4显示只有38.01%、47.60%的人能熟练掌握,提示这2种急诊应对能力熟练掌握程度和其重要性并不匹配。另外表4显示医患沟通能力的熟练掌握程度最高,而心电图识别能力熟练掌握程度最低,为26.71%。表2和表4显示台州市基层全科医生的常见急危重病抢救能力、急危重病识别与转诊能力以及心电图识别能力低下,亟待进一步培训和提升。

综上所述,台州市基层全科医生急诊服务能力参差不齐,总体水平不高。当地卫生行政部门和基层卫生医疗机构应重视基层全科医生急诊服务能力的提升,建立基层医务人员定期培训机制,参考本调查研究有针对性地开展培训工作,全力提升台州市基层全科医生的急诊服务能力,构建一支急诊能力过硬的社区卫生队伍。

参考文献：

[1]杜晶,杨新伟,张鹭鹭.国内外院前急救社区化[J].解放军医院管理杂志,2018,25(9):835-838.

[2]吴多虎,马秀苗.海南省乡镇卫生院应急能力调查与研究[J].实用临床医药杂志学,2017,21(21):230-231.

[3]佐莉英.社区内开展急救知识和技能培训效果分析[J].当代医学,2016,22(32):163-164.

周炜,邵雪华,刘培红,吴柯柯,林侬姆,齐激扬.台州市基层全科医生急诊服务能力现状调查和分析[J].浙江医学教育,2020,19(03):16-18.