首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急诊治疗论文 > 静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

2020-11-06 121 上传者：管理员

摘要：目的：探讨持续性静脉-静脉血液滤过治疗法对急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：选取本院2016年12月至2018年10月收治的急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者76例作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各38例。对照组患者予以常规治疗，观察组患者在对照组基础上接受持续性静脉-静脉血液滤过治疗，观察并分析两组临床治疗疗效、临床相关指标及炎症因子。结果：治疗后，观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组机械治疗通气时间比较差异无统计学意义；观察组意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组TNF-ɑ、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：持续性静脉-静脉血液滤过治疗能够有效地缩短急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的意识恢复时间，降低患者炎症因子水平，提高患者临床疗效，值得应用与推广。

关键词：
呼吸衰竭
急性有机磷农药中毒
急救医学
持续性静脉
静脉血液滤过
加入收藏

有机磷农药主要应用于农业上，主要用于制作杀虫剂，同时也是较为常见的有毒物质，近年来，有机磷农药中毒事件经常发生。有机磷农药常以口服、皮肤伤口处感染为主要中毒途径，患者中毒后，出现一系列的神经功能损害的症状，进而导致患者出现呼吸衰竭，甚至会导致患者死亡[1,2,3]。因此，寻求一种积极有效的治疗手段，提高急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的临床疗效已经成为临床医学重要的研究课题之一。本研究旨在观察持续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2016年12月至2018年10月收治的急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者76例，根据随机数表法分为两组，各38例。对照组男23例，女15例；年龄52～66岁，平均（59.34±1.16）岁；中毒至就诊时间为1～2.5h，平均（1.75±0.57)h。观察组男20例，女18例；年龄41～67岁，平均（54.34±1.87）岁；中毒至就诊时间为1.5～2.5h，平均（1.97±0.42）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合相关急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的诊断标准[4]者；(2)出现头晕、视线模糊不清及呕吐等症状者。排除标准：(1)中毒前已有严重心肝肾脏功能障碍者；(2)患有遗传疾病及传染病者；(3)年龄>70岁者；(4)治疗依从性较差者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法

本院均予以两组患者常规急救手段，主要方法包括：(1)第一时间予以患者使用通气设备；(2)依据患者个体情况实施人工呼吸及心肺复苏急救措施；(3)使用2%浓度的碳酸氢钠溶液（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020284，规格：100mL∶5g）对中毒患者进行反复多次洗胃，并进行胃管留置，定时对患者进行洗胃；(4)予以患者静脉注射150mL硫酸阿托品注射液[葵花药业集团（吉林）临江有限公司，国药准字H22025151；规格：1mL∶5mg]以及200mL氯解磷定注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20043289，规格：2mL∶0.5g），每天1次，连续用药直至患者康复出院。观察组患者在对照组基础上接受持续性静脉-静脉血液滤过治疗手段。具体步骤如下：(1)应用Seldinger技术对患者进行血管道路的搭建；(2)连接患者的静脉与血液净化器的接口；(3)将3500mL的0.9%氯化钠溶液以每分钟100～150mL速度冲洗患者静脉通路；(4)对患者进行血液过滤，保持每小时3500mL的置换量，控制血量每小时250mL。整个持续性静脉-静脉血液滤过治疗过程维持60～85h。

1.4观察指标及评价标准

(1)临床疗效分为痊愈、有效及无效3个等级进行评价。痊愈：患者中毒症状完全消除，意识恢复，且无不良反应的发生；有效：患者中毒症状得到部分缓解，有轻微的不良反应发生；无效：患者中毒未得到缓解，甚至死亡。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。(2)记录患者的通气治疗时间及意识恢复时间。(3)对两组患者治疗前后1d进行静脉采血，静置离心，采用血液检测仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，沪ICP备14048502号]对血液样本进行监测分析，测定患者血清TNF-ɑ及IL-6水平。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间采用非独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者各项临床指标比较

两组机械治疗通气时间比较差异无统计学意义；观察组意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者的各项临床指标比较

2.3两组炎症因子水平比较

治疗后,两组TNF-ɑ、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组炎症因子水平比较

3、讨论

相关临床数据显示，我国由于有机磷中毒伴呼吸衰竭死亡的人数呈现逐步增加的趋势，且死亡率也逐渐升高。患者一般是在药物服用0.5～3h内发病，临床上常以呕吐、腹部疼痛、呼吸困难、心率明显下降以及昏迷等主要症状[5]。有机磷是一种脂溶性的液体，且脂溶性较强，患者吸收有机磷农药，药物进入患者体内，快速的与患者体内的碱脂酶融合，造成大量的有毒物质堆积，能够阻碍血脑功能以及中枢神经，引发呼吸衰竭，损害人体的神经系统[6,7]。

TNF-ɑ、IL-6等炎症因子均是患者发生急性炎症反应的主要细胞因子，这些炎症因子在患者血清中的浓度直接决定了患者的病情严重程度[8,9]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组机械治疗通气时间比较差异无统计学意义；观察组意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组TNF-ɑ、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因为持续性静脉-静脉血液滤过治疗方法能够起到维持患者的肾脏机能，改善患者的血液循环系统以及维持患者的体内环境的平衡，从而有效清除毒物，降低炎症因子水平，减轻毒物对患者内脏器官的损伤，消除肺水肿，并最终达到改善稳定患者的各项生命指标，促进患者的肾脏功能的恢复，维持生命体征的目的[10]。

综上所述，持续性静脉-静脉血液滤过治疗能够有效地缩短急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的意识恢复时间，降低患者炎症因子水平，提高患者的临床疗效，值得应用与推广。

参考文献：

[1]杨林军,范华杰.急性有机磷农药中毒患者并发呼吸衰竭伴肾衰竭的危险因素Logistic回归分析[J].预防医学,2019,4(16):108-109.

[2]雷习群,单南冰.重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎危险因素的Logistic分析[J].临床肺科杂志,2018,23(1):53-56.

[3]李春杰.早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果[J].国际医药卫生导报,2017,23(15):2363-2365.

[4]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.

[5]马绍昌.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救[J].临床医药文献电子杂志,2015,1(36):7397-7398.

[6]陈刚,张群.不同急诊抢救方式在急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者中的应用效果观察[J].临床医学研究与实践,2017,1(24):51-52.

[7]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学,2015,21(19):62-63.

[8]田应海,陈秋霞,邓小莹,等.血必净注射液对重度急性有机磷农药中毒患者血清CRP､TNF-α及IL-6水平的影响[J].中成药,2017,39(7):1365-1368.

[9]王飞.长托宁对急性有机磷农药中毒患者血气分析､心肌酶谱及炎症因子的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(10):1007-1010.

[10]袁明琼,罗茂力,冉小于,等.用持续性静脉-静脉血液滤过法对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行急诊抢救的效果[J].当代医药论丛,2018,16(11):59-60.