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慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急诊治疗方法

2020-11-26 180 上传者：管理员

摘要：目的：讨论慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的急诊疗法及效果。方法：本次研究选取样本数量为60例，选取人群为慢阻肺急性加重并呼吸衰竭急诊患者，均是自2017年05月至2019年05月两年期间于我院就诊，回顾性分析患者治疗当中应用的具体方式，以实施常规治疗的30例患者作为对照组研究对象，以应用无创正压通气疗法治疗的30例患者作为实验组研究对象。对其治疗效果和不良反应发生情况进行对比和分析。结果：实验组患者在治疗有效率方面和发生不良反应方面都优于对照组患者，经比较，组间差异明显且均存在统计学意义(P<0.05)。结论：慢阻肺急性加重并呼吸衰竭急诊患者在就医时，通过无创正压通气疗法进行治疗，临床应用效果较好，且不良反应发生率较低，安全性较高。

关键词：
呼吸内科
呼吸衰竭
急诊治疗
慢阻肺急性加重
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慢阻肺是临床上比较多见的一种疾病，临床主要表现有呼吸困难、气道阻力增强等。随着我国工业的飞速发展，越来越多的工厂被建设使用，工厂生产过程中会产生大量的污染性废气，若没有进行妥善的处理会对当地的空气造成严重的污染状况，这也就导致了我国呼吸系统相关疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，而慢阻肺就是此类疾病中比较常见的一种，对于慢肺阻应该做到早发现早治疗，避免因延误导致病情加重，最终造成呼吸衰竭的发生。迄今为止，临床治疗主要以吸氧方式为主，使患者的呼吸功能得以改进，但其治疗效果并不理想。而无创正压通气疗法是近些年临床上治疗慢阻肺比较有效的一种手段，因其具备创伤性小、预后快，且安全性较高等优势，深受患者及广大医务工作者的欢迎[1]。本研究中，笔者选取本院接诊的60例慢阻肺急性加重并呼吸衰竭急诊患者，对比分析了无创正压通气疗法和常规治疗方法的具体疗效，详细的研究内容如下。

1、资料及方法

1.1基本资料

选择自2017年5月至2019年5月两年期间在我院接受治疗的60例慢阻肺急性加重并呼吸衰竭急诊患者作为研究对象，回顾性分析患者治疗当中应用的具体方式，以实施常规治疗的30例患者作为对照组研究对象，以应用无创正压通气疗法治疗的30例患者作为实验组研究对象。对照组患者当中男15例、女15例，年龄78～41岁，平均年龄(60.5±5.1)岁；实验组患者当中男12例、女18例，年龄79～43岁，平均年龄(63.0±5.3)岁。经过对两组患者基本资料的统计分析，结果呈正态分布(P<0.05)，可以开展本次研究。

1.2研究方法

给予所有患者行常规治疗，主要内容包括祛痰、吸氧、抗感染及解痉平喘等治疗。实验组则在此基础之上使用无创正压通气疗法进行治疗，在患者入院之初，对其解说无创正压通气疗法的相关知识以及采用的必要性(在确保患者清醒的状况下)，增强患者对治疗手段的了解，通过这种方式达到缓解患者的紧张焦躁等的不良情绪的目的，从而在一定程度上提高患者在治疗当中的依从性；对患者的自主呼吸能力进行确认和保障，依照患者的面部具体状况，为患者选取适宜的面罩，同时连接面罩和呼吸机，之后吸入氧气(2～4L/min)，定时模式设置为16～18次/min上下，将呼气压力设置为5～8cmH2O，吸气压力设置为9～15cmH2O。依据患者病情的不同，对参数进行适当调整[2,3]。

1.3观察指标

1.3.1对比分析两组临床疗效。评价标准是：患者通过实施不同的治疗方法后，临床上的相关表现(呼吸困难、气道阻力等)没有任何好转征兆，且血气指标不正常者为无效；不同方式治疗之后，患者的临床表现(呼吸困难、气道阻力等)明显好转，且血气指标趋近如常为有效；不同方式治疗之后，患者的临床表现(呼吸困难、气道阻力等)基本消失，且血气指标已基本如常为显效。临床治疗总有效率=1-无效率。

1.3.2记录分析对照组和实验组的不良反应率，并予以对比。

1.4统计学

计算应用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析，描述鼻翼双侧皮肤压伤、水疱、腹胀等计数资料应用n(%)，检验值是X2，描述计量资料应用，检验值是t，组间差异存在统计学意义的评价标准P<0.05。

2、研究结果

2.1两组临床效果对比

实验组30例患者中，无效的患者为2例，总有效率为93.3%(28/30)，而对照组30例患者中，无效的患者为10例，总有效率为66.6%(30/40)，实验组的临床治疗总有效率明显要高于对照组，且组间差异明显(P<0.05)，存在统计学意义，详见表1。

表1两组临床效果对比(例,%)

2.2两组患者的不良反应发生状况对比

参与本次研究的30例对照组患者当中，发生鼻翼双侧皮肤压伤、水疱、腹胀三种不良反应的患者分别有4例、1例、3例，不良反应率是26.6%；而参与本次研究的30例实验组患者当中，仅有1例患者出现腹胀，没有发生鼻翼双侧皮肤压伤、水疱两种不良反应的患者，不良反应率是3.3%。实验组患者发生不良反应的情况明显比较少，而对照组患者的发生不良反应的情况相对比较多，经比较，组间差异显著且存在统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

呼吸衰竭是慢阻肺急性加重期患者临床上比较多见的一种并发症，以肺部功能较差、身体体质差的老年人群居多。该病的主要致病因素是感染或病理生理性变化而致使患者的支气管出现痉挛的状况，进而使其出现急性加重期呼吸衰竭的情况，而低氧加重的患者，因为呼吸肌的缺氧而致使其呈现过度疲劳的状况，继而导致不良循环，从而造成氧分压连续降低、二氧化碳的潴留以及低氧血症等，使其出现呼吸衰竭的状况[4]。当患有慢阻肺的患者处于急性加重期的同时出现呼吸衰竭的状况，患者的呼吸功能将受到严重的影响，导致呼吸困难的状况发生，而此类患者常伴有高血压疾病的存在，长时间的呼吸困难可能会对身体内的大部分器官造成伤害，使得患者的身体变得更加脆弱，若不能及时进行有效的干预治疗，可能会对患者的生命健康产生巨大的威胁，严重者甚至会出现死亡。无创正压通气疗法是在接口器、面罩、鼻之间与呼吸机进行连接，且无需人工建立呼吸气道的通气方式，改方式能够明显改进气体和通气间的交换，使其呼吸功的消耗得以减少，有效地改进了患者的呼吸肌疲劳的状况。无创正压通气疗法主要是通过吸气末正压产生克制通气道的阻力，使其肺泡的通气量明显增多，改进其通气和血量的比值，使呼吸肌得以充分休息，继而改进呼吸肌疲劳的状况，并且由于呼气末正压的产生，能够及时避免呼气末肺泡的萎陷情况，使其呼吸机的用功力得以降低，并能明显地改进二氧化碳潴留及缺氧的情况，使其临床症状得以明显改善，从而提升其临床治疗效果[5,6]。本次研究中也发现，使用无创正压通气疗法的实验组患者的治疗有效率较高，使用基础常规方式治疗的对照组患者其在临床上治疗的有效率相对比较低，并且在不良反应率方面，实验组低于对照组，结果再一次验证了无创正压通气疗法的有效性及可行性。综上分析可以得出，将无创正压通气疗法使用在慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急诊治疗中，可有效提升治疗效果和治疗质量，且可明显减少不良反应的发生情况，安全性较高，应被积极使用和推广。

参考文献：

[1]张邦国,吴美蓉,梁英.肺康复训练法联合无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的效果[J].当代医药论丛,2019,17(09):102-103.

[2]王卫,戴佩佩,李艳.中药汤剂联合无创呼吸机治疗老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):7-8.

[3]纪忠武.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期80例患者临床有效率分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):134-135.

[4]王丽媛,王琼,李军.老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的血清白蛋白水平及其临床意义[J].临床检验杂志(电子版),2018,7(02):347-348.

[5]王琴,黄小红,朱齐琦.无创呼吸机联合复方异丙托溴铵雾化吸入在慢阻肺急性加重期中的应用[J].中国现代医生,2018,56(15):91-93,97.

[6]童丹.参附注射液联合苦碟子注射液与无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床效果[J].吉林医学,2018,39(03):481-483.

孙灵霞.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急诊治疗方法及效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(22):80-81.