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阑尾超声检查评分在急性阑尾炎诊断中的意义

  2021-05-05    69  上传者:管理员

摘要:目的:了解阑尾超声检查评分在急性阑尾炎诊断中的意义。方法:选取2019-2020年行阑尾超声检查并经临床或病理确诊的患者102例,其中急性阑尾炎患者79例,非急性阑尾炎患者23例,所有患者均进行超声检查评分,并采用受试者操作特征曲线(ROC)评估其对急性阑尾炎的诊断价值。结果:急性阑尾炎患者超声评分显著高于非急性阑尾炎患者(P<0.01);急性阑尾炎不同病理分型中,单纯性阑尾炎患者超声评分低于其他3种类型(P<0.05)。ROC曲线下面积(AUC)=0.915(95%CI:0.849~0.980),以4.5作为临界值时诊断价值最高,灵敏度、特异度与准确度分别为92.4%、82.6%、90.2%。结论:阑尾超声检查评分可用于急性阑尾炎的辅助诊断。

  • 关键词:
  • 受试者工作特征曲线
  • 急性阑尾炎
  • 急诊治疗
  • 超声评分
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急性阑尾炎是外科腹痛的常见原因之一,一般需要急诊手术进行治疗,早期发现并切除阑尾可以有效控制病情,对于患者预后的改善有着显著的临床意义[1],但由于急性阑尾炎症状不够典型,容易与其他造成腹痛的内科疾病混淆,导致临床诊断存在一定的困难,漏诊与误诊均会给患者的治疗造成不利的影响[2]。近年来随着影像技术的发展,急性阑尾炎的诊断率已得到了大幅提升[3]。超声是目前阑尾炎诊断的重要影像学检查方法之一,超声中的直接征象已经得到国内外大多学者的认同,而间接征象也在病情评估中显示出一定的重要性。综合这些征象特征对于病情的诊断评估会更加合理[4]。基于此,本研究探讨了阑尾超声评分对于早期急性阑尾炎的辅助诊断价值。


1、资料和方法


1.1一般资料

选取2019-2020年行阑尾超声检查并经临床或病理确诊的患者102例,年龄≥18岁,临床检查资料完整。其中急性阑尾炎患者79例,男47例,女32例,年龄为19~68岁,平均(42.2±7.1)岁;术后病理分型:化脓性阑尾炎38例,坏疽及穿孔性阑尾炎19例,单纯性阑尾炎16例,阑尾周围脓肿6例;非急性阑尾炎患者23例,男15例,女8例,年龄为21~67岁,平均(43.2±7.5)岁,包括急性肠胃炎12例,肠梗阻5例,右侧输尿管结石3例,慢性阑尾炎2例,宫外孕1例。

1.2超声检查方法

采用GE超声诊断仪(型号LOGIQS7),凸阵探讨频率为3.5~5.0MHz,线阵探头频率为7~10MHz,采用逐步加压辨认回盲部寻找阑尾的办法进行扫查。嘱患者取仰卧位和左前倾斜20~40°,对显示有困难的患者,用手推挤患者腹部,使得阑尾移向超声扫查区域,以麦氏点为中心行多切面扫查,观察阑尾的形态、大小、周围组织回声及腹腔内的情况,在显示阑尾后换用高频探头扫查,在发现异常后采用彩色多普勒血流显像观察血流情况。

1.3超声检查评分

参考罗建彬[5]设计的阑尾超声检查评分系统进行评分。(1)直接征象:管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石各计1分,周围脓肿计2分;(2)间接征象:肠系膜增厚且回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠与回肠壁增厚、腹膜腔积液、肠蠕动减弱或增强各计1分。每出现上述任一超声征象累加对应分数,计算最终得分作为超声检查评分,评分范围为0~12分,分数越高表示急性阑尾炎的可能性越大。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0进行数据处理,计量资料以±s表示,采用单因素方差分析及q检验。以病理诊断结果作为金标准,超声检查评分对急性阑尾炎的诊断效能,采用受试者操作特征曲线(ROC)进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。


2、结果


2.1急性阑尾炎与非急性阑尾炎患者超声检查评分的比较

急性阑尾炎患者超声评分显著高于非急性阑尾炎患者(P<0.01);急性阑尾炎不同病理分型中,单纯性阑尾炎患者超声评分低于其他3种类型,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1急性阑尾炎不同病理分型与非急性阑尾炎患者超声检查评分的比较

2.2ROC曲线分析超声检查评分对急性阑尾炎的诊断效能

超声检查评分对急性阑尾炎的诊断价值较高,曲线下面积(AUC)=0.915(95%CI:0.849~0.980)。以4.5作为临界值时诊断价值最高,灵敏度、特异度、准确度分别为92.4%、82.6%和90.2%。见图1。

图1ROC曲线分析超声检查评分对急性阑尾炎的诊断效能


3、讨论


在阑尾腔出现梗阻或细菌感染时,阑尾黏膜与管壁会出现充血水肿、缺血坏死、渗出、化脓、穿孔及周围脓肿等情况,这些是超声检查中能发现的直接征象。当阑尾炎症浸润时会影响周围组织,如出现回盲部水肿充血、肠系膜淋巴结肿大、腹膜渗液、大网膜增厚包裹等,这是急性阑尾炎超声检查中的间接征象[6,7]。传统超声诊断急性阑尾炎多根据其直接征象,而在反映病情中可能存在一定的片面性,且医生多根据自己主观临床经验进行判断,可能会造成一定的人为差异[8,9]。因此本研究参考罗建彬所设计的阑尾超声检查评分系统,以期能弥补上述急性阑尾炎超声检查中的不足。

本研究结果显示,急性阑尾炎患者超声评分显著高于非急性阑尾炎患者,且单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的超声检查评分依次升高。在阑尾正常或仅为慢性阑尾炎时,出现的直接征象及间接征象均少或无,因此得分较低;而当阑尾炎急性发作时,出现的超声征象如管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石、周围脓肿等直接征象较多,因而得分较高,即便在阑尾未能检出的情况下也能通过间接征象如肠系膜增厚、回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠与回肠壁增厚、腹膜腔积液、肠蠕动减弱或增强等得分[10,11]。将征象量化以评估阑尾病情,使得评估简单化,能在一定程度上避免影像科医生的主观性[12]。评分在一定程度上代表了阑尾炎症的严重程度,但由于各病理类型的急性阑尾炎之间存在重叠的征象,因此评分还无法区分急性阑尾炎的不同病理类型。

通过ROC曲线分析显示,超声检查评分对急性阑尾炎的诊断价值高,在以4.5作为临界值时,即表示出现了至少5条直接或间接征象时,诊断价值最高,灵敏度、特异度、准确度分别为92.4%、82.6%和90.2%。罗建彬[5]中亦以4.5作为临界值,当评分≥5分时即可诊断为急性阑尾炎,其灵敏度、特异度分别为92.4%和85.2%,本研究结果与其基本一致。不足之处在于此项评分仅能作为辅助手段,还无法脱离医生的临床经验进行独立评估。


参考文献:

[2]艾龙龙,张玉江,张童鑫,等.RIPASA评分和血清总胆红素及C反应蛋白在急性阑尾炎中的诊断价值研究[J].中国全科医学,2018,21(32):58-63.

[3]吾买尔江·买买提,宋思凯,丁志翔,等.急性阑尾炎周围粘连及脓肿形成危险因素分析[J].中华普通外科杂志,2018,33(10):874-875.

[4]朱长富,侯秀昆,陶冶,等.急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因[J].中国老年学杂志,2016,36(12):3011-3012.

[5]罗建彬.阑尾超声检查评分系统在成人急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志,2016,24(8):580-584.

[6]林丽萍,钟晓红,李胜利,等.儿童急性阑尾炎的病理分型与超声声像对照分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(7):646-650.

[7]肖辉,袁玉起,术慧青,等.超声对急性阑尾炎诊断价值的Meta分析[J].山东医药,2016,56(14):74-77.

[8]王栋华,杜联芳,陈红燕,等.阑尾黏液性疾病与急性阑尾炎的超声鉴别及临床分析[J].中华超声影像学杂志,2016,25(5):409-412.

[9]王海玉,伍颖恒,樊绮云.胎儿畸形的产前超声征象特点及其诊断价值分析[J].广州医科大学学报,2019,47(6):37-39,43.

[11]王文利,林礼务,王姝,等.超声显示阑尾盲端在诊断急性阑尾炎中的价值[J].中华超声影像学杂志,2015,24(12):1084-1085.

[12]王小伟,姚根新,钱俊,等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):385-388.


陈翔鹏,张凌,唐慧芬.阑尾超声检查评分在急性阑尾炎诊断中的意义[J].广东医科大学学报,2021,39(02):191-193.

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