优化急诊流程对急性心肌梗死患者治疗的效果

2021-05-22 54 上传者：管理员

摘要：目的：探讨优化急诊流程对急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓治疗的效果。方法：以100例接受静脉溶栓治疗的AMI患者为对象，分为对照组与观察组。比较两组静脉溶栓救治时间及救治效果。结果：观察组就诊至心电图时间、至心电图报告时间、至静脉采血时间、至口服抗栓药时间、至签署同意书时间、至静脉溶栓时间均较对照组短(P<0.05)。观察组10min内心电图率、30min内静脉溶栓率、抢救成功率均高于对照组，而并发症发生率及死亡率低于对照组(P<0.05)。结论：优化急诊流程可有效缩短AMI患者静脉溶栓的等待时间，有效地挽救了患者的生命。

关键词：
优化急诊流程
心血管疾病
急性心肌梗死
静脉溶栓
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急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是心血管系统常见的疾病，该病多见于中老年人群[1]。AMI病情进展迅速，患者预后较差，因此AMI的早期治疗至关重要[2]。目前经皮冠状动脉介入术及静脉溶栓是临床治疗AMI最为常用的手段，国内对于AMI的早期抢救仍以静脉溶栓为主，并且入院至静脉溶栓的时间约为130min[3]。若能缩短静脉溶栓所需时间，对AMI患者的抢救治疗具有重要意义。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年8月～2020年8月我院收治的100例接受静脉溶栓治疗的AMI患者为对象。纳入标准:符合AMI诊断标准;持续剧烈胸痛时间高于30min，服用硝酸甘油不缓解;心电图检查显示相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.1mV;实验室检查显示心肌损伤标记物水平异常升高。排除标准:存在溶栓禁忌证;合并恶性肿瘤者;伴有精神系统疾病，不能配合完成研究者。分为对照组与观察组。对照组50例，年龄44～76(62.15±11.38)岁，男32例，女18例，梗死位置:前壁34例、下壁10例、其他6例。观察组50例，年龄45～76(63.43±11.30)岁，男34例，女16例，梗死位置:前壁33例、下壁12例、其他5例。两组年龄(t=0.564,P=0.574)、性别(χ2=0.178,P=0.673)、梗死位置(χ2=0.288,P=0.866)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:传统急诊流程。观察组:优化急诊流程，就诊患者直接送入抢救室，通知急诊内科医师在抢救旁评估。对胸闷、胸痛患者及不能排除的腹痛及肩背疼痛患者注意边查询、边观察、边分诊，早期常规行心电图检查，评估患者病情，做出风险评估。(1)对于疑似心肌梗死者，立即进行常规18导联心电图采集;(2)建立心电工作站或工作群，急诊、心内与重症监护室共同入群，初步分析心电图，不能排除者立即请心内科医师会诊，同时将心电图发送至群中，心内科总值班、急诊医师在途中通过图片分析心电图，并给予抢救指导意见;(3)采用记号笔标记出心电图胸导联采集位置，便于后期心电图采集安放，保证数据采集的真实性。确诊为心肌梗死后急诊医师立即采集全套血液标本，如血常规、血型、心肌酶、凝血功能等;立即给予患者口服抗血栓药物，如阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg、阿托伐他汀钙40mg;静滴泮托拉唑等防止胃溃疡，静推肝素3000～5000U;立即与家属沟通，向家属介绍病情、治疗方案及签署知情同意书，同时抢救室护士做好人工转运的准备。抢救人员建立定人、定岗、定时、定位的急救模式:1名医师负责查体、收集患者病史、制定抢救方案并指挥抢救工作;1名护理人员负责吸氧、放置心电监护、生命体征检测、病情评估;1名护理人员建立静脉通路、采血、给药。通知各部分相关人员;1名护士负责协助患者吃药，并及时将护理人员采集的血样送至检验室;将急救设备固定于抢救床上，除颤仪置于床侧或床下，必要时使用，微量泵固定在床尾，氧气瓶固定在床头;通知电梯工人开启绿色通道，停至1楼待命;将患者抢救所需的每个步骤、操作及项目等时间进行量化，严格在规定的时间内完成;将急救用的物品6s管理。

1.3观察指标

记录患者急救时间(就诊至心电图、心电图报告、静脉采血、口服抗栓药、签署同意书、静脉溶栓时间);记录救治效果。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组急救时间比较(表1)

观察组就诊至心电图时间、至心电图报告时间、至静脉采血时间、至口服抗栓药时间、至签署同意书时间、至静脉溶栓时间均较对照组短(P<0.05)。

2.2两组救治效果比较(表2)

观察组10min内心电图率、30min内静脉溶栓率、抢救成功率均高于对照组，而并发症发生率及死亡率低于对照组(P<0.05)。

表1两组急救时间比较(min)

表2两组救治效果比较[n(%)]

3、讨论

对于疑似AMI患者，急诊护士立即给予常规心电图检查，极大的降低了漏诊的发生，缩短患者溶栓治疗的时间[4]。本文结果显示，观察组患者急救时间缩短，而就诊10min内心电图率提高，表明优化急诊流程可减少遗漏，提升工作效率[5]。

本文结果显示，优化急诊流程组患者就诊30min内静脉溶栓率高于常规组。优化急诊流程组患者采用定人、定岗、定时、定位的模式，使各级医护人员密切配合，各流程无缝衔接，充分发挥每个岗位人员的职责;有效量化抢救步骤的时间，提高治疗效果[6]。本文结果显示，优化急诊流程可提高抢救的成功率、降低并发症及死亡发生率。

参考文献：

[1]张文娣,林琼申,刘倩如,等.急诊护理对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,12(3):697-698.

[2]刘海艳.护理干预对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果[J].国际护理学杂志,2015,10(1):63-64.

[3]王娟,李华东.MicroRNA-9在急性心肌梗死患者血清中表达量及与预后的关系[J].中国煤炭工业医学杂志,2020,23(3):283-288.

[4]王洪良,王秀丹.运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析[J].中国实用医药,2020,15(10):114-116.

[5]张同,刘春花,李婷,等.优化急诊流程对急性心肌梗死患者脉溶栓治疗时间的影响[J].护士进修杂志,2019,34(21):1992-1995.

[6]吴越.急性心肌梗死静脉溶栓中急救护理管理的应用效果研究[J].心理月刊,2020,15(11):140-140.

文章来源：优化急诊流程对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果[J].血栓与止血学,2021(03):492-493.