摘要:目的观察创伤团队救治模式和会诊模式用于腹部创伤患者急诊抢救的临床效果。方法以160例腹部创伤急诊患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(80例)和研究组(80例),对照组实施会诊模式,研究组实施创伤团队救治模式。分别统计两组患者急诊、转运和院内诊治阶段治疗指标。结果研究组明确主要诊断耗时和急诊室抢救时间均显著短于对照组水平(P<0.05),而研究组患者主要诊断准确率、急诊抢救成功率和急诊抢救过程死亡率与对照组水平差异均不具有统计学意义(P>0.05);研究组患者转运成功率、转运及院内救治过程死亡率和创伤后并发症发生率均显著低于对照组水平(P<0.05),且研究组患者住院时间显著短于对照组水平(P<0.05)。结论创伤团队救治模式可增强腹部创伤患者急诊诊治的时效性,提高抢救成功率,降低死亡率,改善患者预后水平。
腹部创伤是急诊临床接诊量较大的疾病类型,患者常伴有腹部多脏器损伤,病情复杂且较为危急,进展速度快,若无法得到及时有效的救治,患者常出现全身系统性并发症,严重威胁患者生命健康安全,是导致急诊病例死亡的重要病因[1]。如何提高于腹部创伤患者急诊救治及时性和准确性,以最大程度提高抢救成功率,提高患者创伤预后水平,一直以来是临床研究的热点课题之一。本研究观察了创伤团队救治模式和会诊模式用于腹部创伤患者急诊抢救的临床效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1研究对象:
以自2017年12月至2020年12月于本院急诊收治的160例腹部创伤患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各80例患者。对照组,包括男性57例,女性23例;年龄为24~63岁,平均年龄为(35.49±6.73)岁。创伤至急诊接诊时间32~51分钟,平均创伤至急诊接诊时间(40.28±4.94)分钟,ISS评分(21.69±3.34)分;交通事故致伤54例,高空坠落致伤17例,其他因素致伤9例,开放式创伤12例,闭合式创伤68例。研究组,包括男性55例,女性25例;年龄为22~64岁,平均年龄为(35.82±6.95)岁。创伤至急诊接诊时间31~54分钟,平均创伤至急诊接诊时间(40.41±5.07)分钟,ISS评分(22.04±3.41)分;交通事故致伤58例,高空坠落致伤15例,其他因素致伤7例,开放式创伤14例,闭合式创伤66例。两组患者一般资料不具有统计学差异(P>0.05),具有可比性。所有患者家属均被明确告知本研究的内容及目的,自愿参与研究并签署知情同意书,且本研究方案经医院伦理委员会审核通过。
1.2纳入标准:
(1)创伤后首次就诊;(2)创伤后2小时内就诊;(3)年龄18~65岁;(4)损伤严重度评分(ISS)>16分。排除标准:(1)接诊时呼吸心跳已经停止者;(2)接诊时出现瞳孔放大、光反射消失等濒死状态者;(3)严重心脑血管等基础性疾病者;(4)妊娠期或哺乳期患者。
1.3治疗方法:
对照组患者实施会诊模式急救措施,急诊医师接诊后,初步判断患者病情并独立完成对伤员的早期诊治,待患者病情明确诊断后,通知相关科室主治医师到达急诊抢救室对患者进行会诊,并讨论确定治疗方案,如因患者病情复杂而无法确定收治科室及治疗方案,则通知医务部进行协调。研究组患者实施创伤团队救治模式急救,急诊医师对患者伤情进行初步评估及处置,同时汇报并启动腹部创伤救治团队,该团队由1名普外科副主任医师担任组长,并由1名神经外科主治医师、1名骨科主治医师、1名超声诊断医师和1名医务部医师作为成员,团队所有人员于急诊医师启动腹部创伤救治团队程序后10分钟内到达急诊抢救室,多学科合作共同参与患者急诊抢救和诊断检查过程,共享患者各项病例及检测资料,共同分析讨论患者病情后,由组长确定救治方案后,启动创伤救治绿色通道,由医务部协调各相关科室全程配合腹部创伤救治团队的诊治过程。
1.4观察指标:
记录患者明确主要诊断耗时、急诊室抢救时间、转运过程耗时和住院时间;统计患者主急诊抢救成功率、急诊抢救过程死亡率、转运成功率、转运及科室救治过程死亡率,观察患者创伤后并发症发生情况。
1.5统计学方法:
应用SPSS 21.0统计软件进行本研究数据的统计分析。计量资料以表示,采用t检验进行比较;计数资料以率(%)表示,采用卡方χ2检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者急诊阶段治疗指标比较:
研究组患者明确主要诊断耗时和急诊室抢救时间均显著短于对照组水平(t=4.792,7.528;P=0.000,0.000<0.05),而研究组患者主要诊断准确率、急诊抢救成功率和急诊抢救过程死亡率与对照组水平差异均不具有统计学意义(χ2=0.211~0.879,P=0.349~0.646>0.05)。见表1。
2.2两组患者转运及院内救治阶段治疗指标比较:
研究组患者转运过程耗时与对照组水平差异无统计学意义(t=1.027,P=0.245>0.05),而研究组患者转运成功率、转运及院内救治过程死亡率和创伤后并发症发生率均显著低于对照组水平(χ2=4.783~5.908,P=0.029~0.015<0.05),且研究组患者住院时间显著短于对照组水平(t=6.847,P=0.000<0.05)。见表2。
3、讨论
随着人类生产生活及交通出行方式的变化,交通事故及高空坠落的突发性事件的增加,由高能量机械刺激导致的突发性创伤发生率也呈现升高趋势,其中,腹部创伤是急诊临床常见的创伤类型,约占全部创伤性疾病接诊量的30%,病情复杂、腹部组织脏器受损范围广、进展迅速是腹部创伤的重要临床特征,是导致急诊抢救阶段死亡的重要病因[2]。临床研究显示,于腹部创伤后发生后的60分钟实施科学有效的急救处置措施,对提高患者抢救成功率,降低患者死亡率起到至关重要的作用[3]。因此,通过优化急诊诊治流程和方式,增强腹部创伤患者早期救治的有效性、准确性和及时性,对提高患者的预后水平将起到积极作用。各专科会诊模式是我国医疗机构针对突发性创伤患者所采取的常规急诊诊治模式,该模式有助于强化医疗机构相关科室的医疗主体责任制,然而由于缺乏多学科的统一协调,纵向汇报程序欠缺时效性,导致患者救治方案确定存在延迟,在一定程度上限制了患者救治的及时性。近年来,随着多学科合作理念的不断被接受,创伤团队救治模式逐渐应用于突发性创伤患者的急诊诊治,在提高患者抢救时效性方面起到了积极作用[4,5]。
本研究观察了创伤团队救治模式和会诊模式用于腹部创伤患者急诊抢救的临床效果。研究结果显示,研究组患者明确主要诊断耗时和急诊室抢救时间均显著短于对照组水平(P<0.05),而研究组患者主要诊断准确率、急诊抢救成功率和急诊抢救过程死亡率与对照组水平差异均不具有统计学意义(P>0.05),说明创伤团队救治模式在保障急诊阶段诊治准确性和有效性的同时,可缩短急诊阶段诊治耗时,为患者转运至院内接受更加全面和有效的救治措施争取了时间,提高了急诊诊治的时效性。同时,研究组患者转运成功率、转运及院内救治过程死亡率和创伤后并发症发生率均显著低于对照组水平(P<0.05),且研究组患者住院时间显著短于对照组水平(P<0.05),说明创伤团队救治模式可有效提高腹部创伤患者院内抢救成功率,降低死亡率,缩短康复周期,减少并发症风险,提高预后水平。经分析,创伤团队救治模式可有效整合院内资源,形成多学科合作机制,可借助互联网工具实现患者信息共享,能通过缩短流程为患者争取抢救时间,有效控制创伤救治时间节点,腹部创伤急诊救治质量控制水平。商志远[6]研究报道显示,创伤团队救治模式可有效提高腹部创伤早期抢救的时效性,降低并发症发生率和死亡率。
综上所述,创伤团队救治模式可为腹部创伤患者争取更多有效抢救时间,提高抢救成功率,降低死亡率,改善患者预后水平,值得临床推广使用。
参考文献:
[1]王强,张伟.腹部创伤的诊疗进展[J].创伤外科杂志,2019,21(10):721-724.
[2]吴敏明,朱延安.以腹部创伤为主的急诊救治体会[J].浙江创伤外科,2020,25(5):946-947.
[3]黄发贵.以腹部创伤为主的严重多发伤临床外科急救效果[J].中国实用医药,2019,14(23):67-69.
[4]杜哲,黄伟,王志伟,等.多学科协作诊疗模式在严重创伤患者救治中的应用[J].北京大学学报(医学版),2020,52(2):298-301.
[5]邹秋平,雷宇,梁琦,等.两种初期诊治模式在严重创伤急救绿色通道中的对比研究[J.创伤与急诊电子杂志,2017,5(1):28-30,39.
[6]商志远.创伤救治团队在救治闭合性腹部创伤为主的严重多发伤中的作用[J].广西医学,2020,42(2):220-221,237.
文章来源:邱亚平.不同急诊诊治模式用于腹部创伤患者抢救的临床观察[J].浙江创伤外科,2021,26(05):880-882.
分享:
脑桥是脑干梗死最常累及的部位,占脑干梗死患者总数的73.3%~81.8%,其中孤立性脑桥梗死占后循环脑梗死的15%,且10%~60%的脑桥梗死患者急性期常发生病情进展,进而导致不良预后。阿司匹林和氯吡格雷治疗急性脑梗死的有效性和安全性已在大型临床试验中得到证实,但部分患者因阿司匹林、氯吡格雷抵抗等原因仍会发生早期神经功能恶化或早期复发性缺血性脑卒中。
2024-04-16肝衰竭(Liver failure, LF)是由多种因素引发的严重肝脏损害,导致肝细胞合成、解毒、排泄等功能发生严重受损,85%以上由乙肝病毒感染引起,随着饮酒、肥胖及糖尿病的日益盛行,肝衰竭的发病率逐年上升[1]。肝衰竭患者主要以凝血功能障碍、肝性脑病、消化道出血等各种严重并发症为主的临床症候群,患者病情凶险,病死率高达40%~90%[2]。
2024-04-10肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害,可导致肝细胞功能障碍,死亡率高[1],目前针对肝衰竭的内科治疗尚未取得突破性进展。肝衰竭肝脏病理特征常呈现大块或亚大块肝细胞坏死,或桥接肝细胞坏死,肝窦网状支架部分或明显塌陷,并可见大量炎性细胞浸润[2]。研究表明中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)介导的中性粒细胞的死亡方式NETosis是炎症反应中关键的细胞死亡方式[3],NETs参与了多种肝病的发生发展过程,包括自身免疫性肝病、急性或慢性肝功能衰竭、酒精相关肝病和门脉高压等[4]。
2024-04-03高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)是常见的脑实质出血性疾病,多见于中老年人群,具有高发病率、高病死率、高致残率及高复发率等特点[1,2]。在我国高血压患者中,脑出血患者伤残率高达80%[3],且HICH发生的风险随年龄的增大而增加,给家庭和社会带来巨大负担。HICH患者病情复杂多变,病情的严重程度与出血部位及出血量有关,其中病死率最高的为脑干出血[4,5]。
2024-03-29急性中毒为危急重症,如不能第一时间实施抢救,极易发生多器官衰竭,死亡风险明显增加。临床上以补液、洗胃、利尿等方法为常用的救治方法。相关资料表示,中毒患者主要采取血液灌流、血液透析治疗,可使抢救成功率提升。
2024-03-23急性缺血性脑卒中(AIS)患者发病4.5 h以内,静脉溶栓治疗依然是首选的治疗方法,然而仍有部分患者遗留较严重的残疾,不仅极大的降低生活质量,还会带来严重的家庭和社会经济负担。静脉溶栓后的出血转化也是导致AIS预后不良的重要因素[1,2]。已经有研究发现,脑梗死发展机制与炎性反应密切相关。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)作为临床较易获得的新型生物标志物,可以预测卒中的不良预后[3]。
2024-03-13入住急诊重症病房的患者,通常病情危重或病情不稳定,不仅面临病痛的折磨,亦忍受着陌生环境和家属无法陪护带来的孤单,特别是住院时间长达7 d以上的患者更易出现一系列的负面心理,甚至自我放弃、自我懈怠,而不配合治疗和护理工作,不利于患者病情的康复。常规的护理模式侧重于关注疾病本身,将完成治疗任务作为首要目的,忽略患者的心理健康。
2024-02-22急腹症在急诊科十分常见,约占5%的就诊病人以腹痛为主诉。这种病症通常伴有胃肠功能障碍和全身性症状,具有发病急、病情发展快、病因多样、症状严重的特点。内科、外科、妇科等领域的急性腹痛疾病都被统称为急腹症。
2024-02-08我国国家卫生健康委员会[1]在《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025)》中明确指出,要聚焦人民群众日益增长的多样化护理服务需求,注重加强护理人文建设。急诊科(emergency department, ED)是急危重症患者的救治前沿,也是许多终末期患者人生的最后一站。目前终末期患者尚无统一定义,最常用定义是经医学诊断确定寿命不足6个月的患者。
2024-02-03急诊抢救室是危重患者被送往医院后首先到达的科室,该科室具有病情危急者众多、疾病谱复杂、病情变化快等特点,易出现不良事件。急诊抢救室医疗资源有限,临床需要对收治的患者进行快速评估及诊疗,以期提高抢救成功率。年龄在某些疾病患者中是患者预后的重要评估指标,但是NEWS中并没有纳入年龄这一项指标。
2024-01-05人气:16716
人气:14097
人气:13986
人气:13137
人气:12932
我要评论
期刊名称:中华急诊医学杂志
期刊人气:4102
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1671-0282
国内刊号:11-4656/R
邮发代号:32-41
创刊时间:1990年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.593
影响因子:0.306
影响因子:1.482
影响因子:1.195
影响因子:1.258
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!